血液灌流治疗30例皮肤病患者的观察与护理

封 闭式 循 环 ２ ｉ（０ｍ／ ｉ）最 后 用 一 瓶 无 肝 素 生理 盐水 将 含 ０ｍｎ ５ ｌ ｎ ， ｍ
皮肤 病患者瘙痒是其主要症状 ， 易出现焦虑 、 烦躁 、 悲观 、 精
神 困扰等心理 问题 ， 对血液灌 流不 了解会产生恐惧心理 ， 针对其
临床表现及心理 ， 消除恐惧心理 ， 向患者解释血液 灌流治ห้องสมุดไป่ตู้的 目
的， 介绍其方法 ， 使患者对灌流治疗有一个正确的认识。
３ 小 结
肝 素 的 生理 盐 水排 出灌 流器 和管 路 。 １ ． 建 立 体 外 循 环 。 冲完 毕 ， 患 者 在 静 脉 端 推 入 首 剂 肝 素 ．２ ２ 预 给
银 屑病 、 天疱疮等皮肤顽 疾发病机制复杂。 多数学者认为银
过积 极处 理 一般 症 状 多能 缓解 。
３ 小结
皮下 出血 ）同时做好 口腔护理 ， ； 鼓励患者勤漱 口， 防止因高热 引
起 口腔 感染 。 医 嘱及 时 、 确 地 给 予抗 炎 治 疗 ； 遵 准 高热 不 退 时 ， 遵
ＰＥ Ｓ 作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症 的有效方法 ， 已广泛用于临床 。 采用介入行部分脾栓塞术 ， 具有操作简单、 创伤 性小 、 恢复快 、 并发症少 、 同时保留脾脏 及其 正常免疫功 能等优 点， 为了进一步提高临床疗效 ， 减少术后并发症的发生 ， 术后观察
・
ｌ ４・ １
ＴＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ ２， ． Ｅ ｅ ｒ ａｙ， ０１ Ｎｏ２
，
※血液净化 与护理
血液灌流治疗３ ￣ 皮肤病 患者 的观察与护理 ０／ Ｉ ］
黄志丽
摘要
马 健 浩
总结 了临床 上３例各 种皮肤 病患者进 行血 液灌流治疗的护理。 ０ 包括血液 灌流技 术 中的护理 、 术后病 情观 察和护理 、 心理护理
等。 认为血液灌流技术应用于皮肤病的治疗可取得较好 的效果而且安全 。
关 键词 ： 液 灌 流 ； 血 皮肤 病 ； 理 护
中图分 类号 ： ４３５ Ｒ ７． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ６ １ （０２ ０— １４ ０ １０ －４ １２１ ）２ ０ １－ ２
血液 灌 流 （ Ｐ是 将 患者 的血 液 引 出体 外 并 经过 灌 流器 ， 用 Ｈ） 利 吸 附剂 的 吸 附作 用 清除 外 源性 和 内源性 毒 物 ， 达到 净 化 血液 的 目 的［在 临床 治疗 工作 中 ， 肤 病 患者 经 皮肤 科 综合 治 疗 症状 无 改 １ 】 。 皮 工作 单位 ：３ ０ １ 南 宁 广 西壮 族 自治 区 民族 医 院血 透 室 ５ ００
１ 灌 流 方法 ． ２
观察患者皮疹分布的部位 、 颜色 、 大小形状 、 鳞屑多少 、 皮损
瘙痒程度 ； 加强皮肤清洁护理工作 ， 有效地 防止感染及 复发 。 可加
速 皮 损 的恢 复 。
２３ 心 理 护 理 ．
１ ． 预 冲。 首先 用 ５ Ｉ１ ２ ％的葡 萄 糖 溶 液 ５ ０ｆ 冲洗 灌 流 器 和血 路 ０ ｌ ｎ 管 ， 而 以 １０ｍ／ｉ的速 度 用含 肝 素 １ ｇ５０ ｌ 理 盐 水 ５ 继 ０ ｌ ｎ ｍ ０ ／０ ｍ 的生 ｍ 瓶 预 冲灌 流 器 和血 路 管 ，接 着 用 含 肝素 １０ｍ 的生 理 盐 水 ５０ｍ作 ０ ｇ ０ ｌ
屑病 等皮肤顽疾是多种免疫机制介 导的疾病 ， 基于 此利用树脂灌 流器清除患者血液 中的某些 毒素阻断这一失衡 的免瘗调控 中的
某些环节是治疗此类疾病新 的思路嘲 有临床报道ｒ 。 ７ 】 应用血液灌流 能 吸附银屑病患者血浆 中的Ｔ Ｆ ｅ Ｉ一 、 一 、Ｌ ８ Ｎ —ｔ Ｌ １Ｉ ６Ｉ 一 不同程度降 、 Ｌ 低Ｉ ＩＧ、 Ｍ， ｇ ｇ Ｉ 能明显改善临床症状。 Ａ、 ｇ 对于重症药疹也可以迅速
Ｐ Ｅ 都 会 出 现不 同程 度 的并 发 症 ，主要 并 发 症 为 发热 、 Ｓ后 腹
痛。 本组３ 例均有 不同程度 的表现。 ０ 常见 的发热疼痛都及时给予
对症 处 理 ， 有 可能 出 现较 严 重 的并 发症 ， 以必 须做 好 预 案 ， 也 所 做 好 每个 环节 工作 。 ２ ． 栓 塞 术后 综 合 征 ．１ ２ 为 ＰＥ 常见 并 发症 。由于 脾 脏栓 塞 后 Ｓ最 脾 脏 及包 膜 水肿 ， 织 缺 血坏 死所 致 机 体 发热 、 心 、 吐 、 胀 、 组 恶 呕 腹 腹 痛及 反射 性 肠 淤 张 等 症 状 。 严 重 程 度 与 脾脏 栓 塞 量 、 础 疾 其 基 病 等有 关 。 ２ ． 发热 ．２ ２ 出现 发热 主要 是 因 部分 脾 组 织梗 死 ，炎症 水 肿 ， 感
染 ，以及脾栓塞后降低了患者机体对感染 的防卫 能力 而引起发 热。 常规是在术后２ ３ 时出现， ～ ｄ 体温范围波动在３． ３ ．℃， ７ — ８８ 个别 ５
可 出现 ３ ℃以上 的高热 ， 间大概 持续 １２ ９ 时 周左 右 。 均温 度在 ３． 平 ８ ５ ℃左 右 ； 温 ＜ ８ 体 ３． ５℃患者 ， 多饮 水 ， 需 特 殊处 理 多 可 自行 缓 嘱 不 解 。 温＞ ８ 体 ３． ５℃患 者 ， 高热 护理 常 规 ， 热期 间 首要 给予 物 理降 按 发 温 处 理 （ 温 水 擦 浴 ， 袋 ， 水 泡 脚 ， 浴 等 ， 用酒 精 类 ， 防 如 冰 热 沐 禁 以
２ ． 其他并发症 ，５ ２
随着研究的不断深入 ， 学者们也发现许多并
发症和不 良反应主要有 以下几种 ： ①脾破裂 ； 出血 ； ② ③脾脓肿 ；
④肺炎 、 胸膜渗出现象等呼吸系统并发症 ； ⑤脾外栓塞等。 对所有 并发症患者均应加强观察护理 ， 及时对症 、 营养 、 支持等治疗 ， 通
树脂吸附物已达到饱和［ 血液灌 流结束时 ， ３ １ 。 根据患者情况使 用肝
素 的 剂量 ， 给予 鱼精 蛋 白１： 中和 。 １ 回血 时使 用 生 理 盐 水５ ０ｒ或 ０ ｄ ｒ 重 力 空气 回血 。
１ 结 果 ． ３
改善症状 ， 患者生命 。 挽救 血液灌流术毕竟是一种体外循 环术 ， 容易发生低血压 、 休克 、 凝血等不 良反应 ， 影响治疗 的顺利进行 和 效果 。 以加强血液灌流的护理 ， 所 严格无菌技术操作 ， 严密观察生
钠 ， 行全身肝素化 。 进 肝素钠首次剂量按０ — ． ｍ ， 体重 ， ． １ ｇ ｇ ５ ０ ｋ 静脉
给 肝 素 １ ｉ后 ， 体 外 循 环 。 ０ ｎ 建立 ａ ｒ １ ＿ 灌 流 时 间和 结 束后 的处 理 。 流 的 时间 一 般 在 ２ｈ 因为 ２ｈ ．３ ２ 灌 ，
速较快 ， 且无血路监测系统 ， 可能会使空气进入体内 ， 严密观察动
脉壶 、 静脉壶 的液位 ， 回血时血泵转速控制在５ ｌ ｉ的流量。 ０ｍ／ ｎ ｍ
２２ 术 后 病情 观 察 及 护 理 －
中患银 屑病５ ， 例 泛发性湿疹 １例 ， ３ 皮肤过敏５ ， 例 药疹５ ， 例 天疱疮２ 例。 所有患者均行血液灌流术 ， 根据病情安排治疗 ３ ６ 。 ～ 次 共有２ ５
收 稿 日期 ：０ １ １— ３ ２ １－ ０ ２
善， 皮损及瘙痒持续存在时 ， 使用血液灌 流术 ３ ５ 次治疗 ， 治疗间
隔 １３ｄ患 者 的皮 损 与 瘙痒 症 状 有 明显 改 善 ， 可能 与血 液 灌 流 ￣ ， 这
器 的吸附剂为 中性大孔吸附树脂 ， 吸附速率 快 、 其 并具有相对特 异性 、 可吸附分子量较 大的物质有关［ 本科 自２ ０ 年 １月一 ０ ２ １ 。 ０９ ２ ２ １ １ 年４ ， 收治各种皮肤病患者３例 ， 月 共 ０ 行血液灌 流术共９ 例次 ， ５ 现
当代 护士２ １年 ２ ０ ２ 月下旬 刊
・１ ｌ５・
１ 临床 资 料 １１ 一般 资 料 ．
药物的浪费和药物 的疗效观察。 ２１ 严防空气栓塞发生 。 ．８ ． 有专人监护 ， 严禁泵前输液 ， 因血泵转
３ 例 患者 中男 １例 ， １例 ， 最 大 为７ 岁 ， 小 为２ 岁 ； ０ ８ 女 ２ 年龄 ８ 最 １ 其
命体 征的变化 ， 血液灌流器 及管路 应充分肝 素化 ． 保证血管路 的
３ 例 患 者血 液 灌 流３ ６ Ｏ — 次后 ， 自觉 症 状 均 明 显 改 善 ， 痒 减 轻 瘙
ｌ例 、 ８ 疼痛减轻２ ， 例 其他皮损症状如斑疹 、 丘疹颜色变浅 、 围缩 范 小８ ， 例 水泡结痂２ 。例患者在治疗中发生寒战 、 例 ２ 低血压等不 良
将 治 疗观 察 与护 理体 会 报 告如 下 。
２ 手术 后 并发 症及 处 理 ． ２
炎 症 激惹 所 致 。 心 、 吐 时注 意观 察 呕 吐频 率 及 呕 吐 的 数 量 、 恶 呕 颜 色 、 状 、 味等 ， 对 伴有 食 管 、 性 气 尤其 胃底静 脉 曲张 及 胃溃 疡 患 者 ， 观 察 有 无 上 消 化 道 出血 。 除 口面部 污 物 和 口腔 异 味 。 吐剧 烈 清 呕 者 ， 予 对症 处 理 。 导 患者 进 食温 凉 易 消化 的高 营 养 、 给 指 高纤 维 软 食 ， 量 多餐 。 天 了解 患 者排 气 、 少 每 排便 情 况 ， 防止 肠 梗 阻 发 生 。 出
医嘱给予退烧药治疗。 体温下降、 大量 出汗时及时协助更换 衣物 ， 同时嘱患者多进食水或含水量多的食物 ，及时准确记录出入量 ， 补充液体 ， 防止体液丧失过多引起水 、 电解质紊乱 。
２２ 腹痛 ．３ ． 疼痛 的 产 生 主要 与 脾脏 梗 死 后产 生 局 部 肿胀 ， 引起
轻 心理 负 担 ， 心 理承 受 能力 。 提高 ２ ． 胃肠 道 症状 ．４ ２ 食 欲不 振 、 心 、 恶 呕吐 、 胀 ， 系 脾脏 水 肿 ， 腹 多