ICU感染控制yu职业防护幻灯片

——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人延长住院时间10.37天;
——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长 住院时间15－18天；
——复旦大学中山医院对1999年12月—2001年2 月外科SICU气管插管或气管切开患者的研究表明： 延长住院时间31天。
——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2 月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例 病人增加医疗费用18368.1元。
• 美国医院感染控制效果研究（SENIC）
全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/ 年 感染控制成本8亿美元/年 （占全国医院总投入0.2％） 医院感染控制节约资金24亿美元/年
２.大多数院内感染发生在已有严重基础疾病的病人． ３.病原体是具有多重耐药的条件致病菌．往往由两种 以上复合感染．
４.感染途径多为侵入性操作进入，机体全身免疫力下 降时正常菌群移位定植．
５.ICU院内感染处理棘手．有时病人因院内感染而致命， 治疗院内感染往往较处理原发疾病更困难．
危重病人发生医院感染的高危因素
泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染 皮肤软组织感染
2003年现患率调查NI的部位分布
医院规模 医院数
29～
29
300～ 61
呼吸道 泌尿道 手术切
口
94
32
34
597 172
82
胃肠道 皮肤
10
19
106
89
600～ 41
766 150 155
85
76
>900
28
1072 199 208 116
剂等直接传播。 （2）由医护人员手、鼻等处的细菌间
接传播。 3、自身感染。
三、ICU内感染部位
1、呼吸道； 2、泌尿道； 3、血管内、血液内； 4、创口及创内引流； 5、腹腔内、胸腔内； 6、其它（眼、耳、口腔、皮肤、会
阴部等）。
发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）
年代
1985 1995 1994 1978-1980 1978－1980 1985-1989 1994 1989-1990 1991-1996
医院感染的高危人群
救治一线的医护人员
– 医生： – 护士：
病人生活护理人员 病人运送人员 病区清洁工人等 进入ICU的家属、亲友
ICU病人医院感染的特点
１.医院感染发生率高：美国大型医院感染率为4％~6％， 我国三级医院感染率为9.1％，据文献报道：有25％~30％ 的院内感染发生在ICU，ICU的院内感染率为15%~18%， 明显高于普通病区．据美国报道，有些监护病房院内感染 率竟高达42%．
ICU感染控制yu 职业防护幻灯片
17.12.2020
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SARS
还会再来吗？
医院感染知识
医疗的因素
• 病人在医院内直接或间接接触病原菌 的机会较多。
• 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技 术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌 群进入体内。
• 各种手术治疗的影响 • 免疫抑制治疗 • 抗菌药物的影响
真菌感染增加
国家
感染率（％） 特征
墨西哥
9
墨西哥
23.2
墨西哥
15
巴拿马Leabharlann 14巴拿马14
千里达-托贝哥 10
巴西
5.1
巴西
13.4
巴西
5.1
多中心 重症监护病房 多中心研究 一个内科病房 内科 一家县级医院 多中心 一家综合医院 五家综合医院
按感染部位不同，前5位的医院感染分别是：
序号 1
2 3 4 5
感染部位 呼吸道感染（包括下、上呼吸道）
北京协和医院感染科病房 1980年至2000年真菌感染发生数量的变化
年份 1980-1982 1983-1985 1986-1988 1989-1991 1992-1995 1996-1998 1999-2000
真菌感染病例数 4 2 1 3 3 11 22
按照科室的不同：
——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主 要是下呼吸道感染和泌尿道感染；
• 一、病人的易感性 • 二、有创监测操作多，侵入性导管放置成为感
染的重要原因 • 三、广谱抗生素的应用 • 四、免疫抑制剂及激素的应用 • 五、其他药物的副作用 • 六、胃肠外营养的应用 • 七、ICU病室环境因素影响 • 八、设备的再污染 • 九、人为因素
二、ICU内感染途径
1、空气传播。 2、接触传播。 （1）由污染的敷料、器械、食品及药
——内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； —— 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53% —— 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。
医院感染的危害
•增加病人痛苦 •增加医疗费用 •影响医院效率 •影响医院声誉
与医院的效率、效益密切相关
延长病人住院时间
——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天， 产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天， 整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感 染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例 伤口的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎 延长7-30天（Jarvis,2000);
一、ICU感染的原因
1、易感人群密集。 2、医疗仪器消毒与灭菌不彻底。 3、介入性检查与治疗多。 4、内环境的污染与无菌技术操作不严。 5、抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用。 6、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道
内菌群失调。
影响ICU医院感染的因素
病人因素：传染性、传染期 医疗因素：
吸痰、插管、呼吸机应用、支纤镜操作、 常规诊疗操作 防护因素：防护设备与质量、防护意识、 防护技术与技巧 环境因素：病区结构与设置、通风与风向 管理因素： 暴露时间： 医护人员身体状态
增加了医疗费用
——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 （Jarvis,2004); ——联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克； ——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用。
——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人人均多支出5058.28元;
——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福 建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例 医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；
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教学医院 46
1131 233 249 147 124