实验室检查

＜15×109/L，伴中性粒细胞和血小板增高，常提示骨髓移植失败 。
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二、血液一般检查
（八）红细胞沉降率：ESR
红细胞沉降率简称血沉，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小 玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。
正常情况下，红细胞膜表面带负电荷而相互排斥，使细胞间距 离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉降缓慢。
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二、血液一般检查
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Hb可作为判断贫血程度的指标，根据其减少的程度，可
以将贫血分为4度：
贫血严重度分级
贫血的严重度
血红蛋白浓度
轻度
＞ 90g/L
中度
60 ≤Hb＜ 90g/L
重度
30 ≤Hb＜ 60g/L
极重度
＜ 30g/L
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二、血液一般检查
（二）白细胞计数：WBC
循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。 【参考值】
一、血液标本的采集
2. 静脉：最常用。所采集静脉血能准确反映全身血液的真实情 况，因其不易受气温和末梢循环变化影响，更具代表性。
➢ 当需血量较多或采用全自动血液分析仪时，成人首选肘部静 脉采血，肘部静脉不明显时可选腕部或踝部静脉，幼儿可选 颈外静脉、股静脉。
➢ 根据采血方式不同，可分为普通采血法和负压采血法
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二、血液一般检查
（2）中性粒细胞减少 WBC＜4×109/L：白细胞减少 N＜1.5×109/L：粒细胞减少症 N＜0.5×109/L：粒细胞缺乏症 ①感染性疾病：病毒感染是感染引起粒细胞减少的常见原因，如
流感、病毒性肝炎等。少数细菌性感染，如伤寒杆菌感染也是只 要原因之一。
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移和中毒性改变。
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二、血液一般检查
✓ 杆状核：分叶核=1：13。若比值增大，即杆状核粒细胞↑(＞
5%)，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。常 见于感染，尤其急性化脓性细菌感染。
• 明显核左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，提示
感染严重。
• 核显著左移但白细胞总数不增高或减低者，提示感染极为严
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二、血液一般检查
（四）血小板计数：PC/PLT
测定血液中血小板的数量。 【参考值】
成年：（100～300）×109/L 【临床意义】
1、PLT ↓：PLT＜100×109/L。 ①PLT生成障碍：急性白血病、再障、恶性肿瘤化疗等；②PLT 破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜、SLE、脾亢、 DIC；③PLT分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆引
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健康评估
Health assessment
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第六章 常用实验室检查
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学习目标
1、了解常用实验室检查的项目和内容 2、熟悉常用实验室检查的参考值 3、掌握常用实验室检查异常结果及临床意义 4、学会正确采集和保存标本的方法
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第一节 血液检查
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一、血液标本的采集
血液标本分为全血、血浆、血清等。 全血或血浆标本需使用抗凝剂，常用抗凝剂有肝素、枸橼酸钠等。
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一、血液标本的采集
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一、血液标本的采集
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一、血液标本的采集
（一）血液标本的采集部位 1. 毛细血管：仅需微量血液的试验或婴幼儿。婴幼儿可在足跟 处采血，成人首选手指。
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2、WBC减少 见于疟疾、伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤放 疗或化疗后。
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二、血液一般检查
（三）白细胞分类计数
计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）。
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二、血液一般检查
（三）白细胞分类计数
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二、血液一般检查
【临床意义】
1. 中性粒细胞：N （1）中性粒细胞增多
生理性增多：下午比早晨高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高 温或严寒等均可使WBC暂时升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以 上及分娩时也均可增高。
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二、血液一般检查
病理性增多： 1）反应性增多：①急性感染，尤其急性化脓性感染，是最常见
的原因。
当发生严重的全身性感染如败血症时，则WBC可明显↑，达（ 20~30）×109/L，中性粒细胞百分数也明显↑，并伴有明显核左
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二、血液一般检查
（七）网织红细胞计数：Ret
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。 其增减可反映骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红 系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映 骨髓的造血功能。 【参考值】 百分率：成人0.5~1.5%，新生儿3~6%。 绝对值：（24~84）×109/L
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二、血液一般检查
血液一般检查包括血液细胞成分的常规检查（简称血常规检查 ）、网织红细胞计数和红细胞沉降率测定。
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二、血液一般检查
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二、血液一般检查
（一）红细胞计数及血红蛋白测定：RBC/Hb
指计算单位容积(每升)血液所含红细胞数目及血红蛋白量。
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人群 成年男性 成年女性
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二、血液一般检查
4. 淋巴细胞：L （1）淋巴细胞增多 1）生理性增多：见于出生后4~6天的婴儿至6~7岁的儿童。 2）病理性增多：①感染型疾病：主要为病毒感染；②血液病； ③其他疾病 （2）淋巴细胞减少
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二、血液一般检查
5. 单核细胞：M （1）单核细胞增多 1）生理性增多：婴幼儿、儿童。 2）病理性增多：①某些感染；②某些血液病 （2）单核细）血细胞比容测定：Hct/PCV
指RBC占全血容积的百分比。 【参考值】
成年男性：0.4~0.5L/L，女性：0.37~0.48L/L。 【临床意义】
1、Hct ↑ ①相对性增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如生理性大量 出汗。病理性严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等②绝对性增高： 真性红细胞增多症。 2、Hct ↓：见于各种贫血
新生儿
红细胞及血红蛋白的参考值 RBC（1012/L） 4～5.5 3.5～5 6～7
Hb（g/L） 120～160 110～150 170～200
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二、血液一般检查
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【临床意义】
1. 红细胞及血红蛋白增多
（1）相对性增多：血容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩所
致。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等。
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一、血液标本的采集
负压采血法，又称真空采血法。 ✓ 具有封闭无尘、传送方便、无需拔出针头及血样容器之间转 移、一次进针多管采血、计量准确等优点，有效减少锐器伤与 医源感染，并能减少溶血、采血量不足等现象。
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一、血液标本的采集
3. 动脉：由于血气分析。常用股动脉、肱动脉、桡动脉。采集 的血液标本必须隔绝空气，并立即送检。
起的血液稀释。 34
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二、血液一般检查
当PLT在（20~50）×109/L时：可有轻度出血或手术后出血 ； 当PLT＜20 ×109/L时，可出现较严重的出血； 当PLT＜5 ×109/L时，常有严重出血。
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二、血液一般检查
2、PLT ↑ ：PLT＞400×109/L。 ①骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢粒慢性期、淋巴瘤、原 发性血小板增多症脾切除；②反应性增多：如急性感染、 急性溶血、缺铁性贫血等。
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二、血液一般检查
【临床意义】 1. 判断骨髓红细胞造血情况：①增多：表示骨髓红细胞系增生
旺盛，见于溶贫；②减少：提示骨髓造血功能低下，见于再障等。 2. 观察贫血治疗的效果：缺铁性或巨幼细胞性贫血经有效治疗
3~5天 可见网织红细胞增多，7~10天达高峰。 3. 骨髓移植效果观察：骨髓移植术后第21天，若网织红细胞数
功常导致血管的损伤，组织因子进入血液，加速血液凝固，影响 检验结果，所以穿刺前须选择合适的静脉，先消毒好穿刺部位， 后扎止血带，尽量减少止血带压迫时间；穿刺应尽可能一次成功,
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三、止血、凝血的一般检验
外组织的寄生虫。 ②变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等。 ③血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞性白血病等。 ④恶性肿瘤：肺癌等。 ⑤皮肤病：湿疹、银屑病等。
（2）嗜酸性粒细胞减少
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二、血液一般检查
3. 嗜碱性粒细胞：B （1）嗜碱性粒细胞增多 见于慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、某些转移癌等 （2）嗜碱性粒细胞减少
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二、血液一般检查
【临床意义】 1. 生理性增快：妇女月经期、妊娠期、老人及儿童等。 2. 病理性增快： （1）各种炎症：临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活 动性及其动态变化。 （2） 组织损伤及坏死 （3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快
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二、血液一般检查
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一、血液标本的采集
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一、血液标本的采集
（二）血液标本的采集时间 1. 空腹采血：空腹8~12h后采血，用于大部分血液生化检测。 2. 定时采血：在规定时间段内采血。如口服葡萄糖耐量试验、 血药浓度监测、激素测定等。 3. 随时或急诊采血：采血时间不受限制或无法控制。
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成年：（4～10）×109/L 婴儿（6个月至2岁）：（11～12）×109/L 新生儿：（15～16）×109/L 【临床意义】 ＞10×109/L：WBC增多； ＜4×109/L：WBC减少
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二、血液一般检查
1、WBC增多 （1）生理性增多：婴儿、剧烈运动后、情绪激动时、饱 餐后、妊娠期等。 （2）病理性增多：①反应性增多，如急性感染或炎症； ②异常增生性增多，如白血病等。
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二、血液一般检查
（六）红细胞平均值参数
常用的红细胞平均值有： 1. 红细胞平均容积（MCV）：全血中每个红细胞的平均体积，fl 2. 红细胞平均血红蛋白量（MCH）：全血中平均每个红细胞内 所含血红蛋白的量，pg 3. 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：全血中每升红细胞内所 含血红蛋白量，g/L
（2）绝对性增多：又称红细胞增多症，分为：
①原发性增多：真性红细胞增多症，由多能造血干细胞受累引
起，属于骨髓增殖性疾病。
②继发性增多：主要由于红细胞生成素增多所致。生理性见于
胎儿及新生儿、高原居民等；病理性见于严重的慢性心肺疾病如
肺气肿、肺心病、紫绀型先心病。
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二、血液一般检查
2. 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低
重。
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二、血液一般检查
✓ 若分叶核粒细胞分叶过多，5叶以上的细胞超过3%称核右移。
主要见于巨幼细胞贫血及服用抗肿瘤代谢药物后。 ②广泛组织损伤或坏死；③急性溶血或急性失血；④急性中毒； ⑤恶性肿瘤。
2）异常增生性增多：多为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量 增生，如急、慢性粒细胞白血病。
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（4）各种原因所致的高球蛋白血症 （5）贫血：若血红蛋白＜90g/L时，血沉可增快。贫血越严重， 血沉增快越明显。 （6）高胆固醇血症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者， 血沉明显增快。
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三、止血、凝血的一般检验
（一）标本采集 止血、凝血的一般检验对标本采集的要求较高，在标本采集
及处理中必须注意以下问题： 1. 采集标本时，止血带压迫时间过长、静脉穿刺不能一次成
于参考值低限，被称为贫血。 （1）生理性减少：见于婴儿从出生3个月起至15岁前的儿童、
妊娠中晚期、老年人造血机能减退。 （2）病理性减少：见于各种原因引起的贫血。 ①急、慢性失血：如钩虫病、上消化道出血等。②红细胞破坏
过多：如溶血性贫血、蚕豆病等③红细胞生成不足：如缺铁性贫 血、巨幼细胞性贫血、再障等。
二、血液一般检查
②血液系统疾病：常见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症等 。有时也可见于部分恶性贫血、骨髓癌转移等。
③物理、化学因素：X线、放射性核素、化学物品、化学药物等 ④其他：某些自身免疫性疾病如SLE、脾亢等。
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二、血液一般检查
2. 嗜酸性粒细胞：E （1）嗜酸性粒细胞增多 ①寄生虫病：寄生虫感染是最常见的原因，尤其是寄生在肠道
若带负电荷的清蛋白减少或带正电荷的球蛋白及纤维蛋白原增 加，可引起血沉改变。
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二、血液一般检查
【标本采集】 抽取静脉血，与抗凝剂按4:1的比例混匀后送检。采用真红采血
系统抽血时，使用黑色管帽的真空采血管。 【参考值】
成年男性：0~15 mm/1h末 成年女性：0~20 mm/1h末
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