球周注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

球周注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞疗效观察
目的：探讨视网膜静脉阻塞病人球周注射曲安奈德联合眼底激光光凝疗效。

方法：30例视网膜静脉阻塞患者行曲安奈德球周注射联合激光光凝，观察治疗前后视力、眼压变化及视物变形、黄斑水肿情况。

结果：30只眼治疗后视力提高，视物变形、黄斑水肿得到改善，对比治疗前具有统计学意义，无高眼压发生。

结论：球周注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞能提高视力，改善患者视觉效果。

标签：球周注射；曲安奈德；激光；视网膜静脉阻塞
引言：视网膜静脉阻塞是常见的高致盲率视网膜血管性病，常因黄斑囊样水肿和新生血管、玻璃体积血等并发症而使视力下降明显，严重影响患者的生活。

其早期危害视力的主要原因是黄斑水肿，眼底视网膜激光光凝能缩短病程，保护视力，是有效控制其并发症的最好选择①。

但由于早期黄斑弥漫性水肿使激光治疗效果不佳，因此改善黄斑水肿，提高激光治疗效果成为治疗视网膜静脉阻塞的关键。

临床发现曲安奈德球周注射能减轻黄斑水肿，提高患者中心视力，减轻视物变形等不适。

因此曲安奈德球周注射联合眼底激光给我们提供了一个能尽快改善患者视力，缩短病程的选择。

1 对象和方法
1.1 对象2013.01至2014.05 在我院眼科接受曲安奈德球周注射及眼底激光治疗患者30例30眼，男17 例，女l3例，年龄43～82岁，其中视网膜中央静脉阻塞12例，视网膜半侧静脉阻塞4例，视网膜分支靜脉阻塞14例，均单眼发病。

多数患者合并高血压病。

治疗前行眼底荧光血管造影及OCT检查证实视网膜中央静脉阻塞广泛视网膜缺血，半侧及分支静脉阻塞毛细血管无灌注区形成合并黄斑水肿。

1.2 方法行视力、眼压、裂隙灯、眼底、Amsler方格及FFA、OCT检查，治疗用曲安奈德注射液1ml/40mg患眼球周注射，观察眼底及行OCT检查，黄斑水肿好转后开始行眼底激光光凝，我院使用的是美国Coherent公司生产的氩激光治疗仪，激光功率180-300mW，光斑直径200～300mm，曝光时间0.15～0.3s，光斑强度为I～Ⅲ级。

视网膜中央静脉阻塞行全视网膜激光光凝；弥漫性黄斑水肿采用C形光凝，半侧及分支静脉阻塞行象限性播散光凝，所有病例每周复诊1 次，对黄斑水肿好转不明显或激光后水肿加重患者可再次予曲安奈德球周注射，每周1次，可重复给药3-4次，其间监测眼压情况。

2 结果
2.1疗效判断标准：①视力：视力提高2行或2行以上者为提高（国际标准视力表），视力减退2行或2行以上者为下降，否则为无变化。

②OCT检查：有效：黄斑区积液吸收，囊样水肿减轻。

无效：黄斑区积液增加，水肿加重或无变
化。

③Amsler方格检查：将此检查分为0-4级，4级为最严重，不能见中央黑点；3级仅能见中央黑点；2级注视中央时，丢失小方格或变形范围>1/2；1级注视中央时，丢失小方格或变形范围<1/2；0级注视中央时，能全部看到表的四角，小方格无丢失或变形。

④FFA检查：有效：治疗后视网膜毛细血管无灌注区的视网膜血管无荧光素渗漏，无新生血管发生。

无效：造影显示无灌注区的视网膜血管荧光素渗漏或有新生血管形成。

2.2随访患者治疗后1周、1月、3月、半年时视力及Amsler方格检查情况见表1、2，30例患者中25例（8
3.3%）较治疗前视力提高，经统计学检验，有显著差异；Amsler方格检查30例中29例（96.6%）视物变形较治疗前改善，经统计学检验，有显著差异；眼压监测无明显升高，均与用药前基本持平；OCT 检查仅有1例因中央静脉阻塞严重，黄斑囊样水肿持续，后期形成板层裂孔外其余黄斑水肿均较治疗前明显好转；光凝后3月行眼底及FFA检查：30例患者中，21例（70 %）治疗后视网膜水肿消失，无新生血管形成，FFA显示渗漏及毛细血管无灌注区消失。

3.讨论
视网膜中央静脉阻塞是常见的高致盲率视网膜血管病之一，仅次于糖尿病视网
膜病变，常因黄斑囊样水肿和新生血管生成等并发症而使视力下降，严重影响患者的生活质量②。

本病病程长，病因复杂，可引起黄斑水肿、玻璃体出血、视网膜脱离和新生血管性青光眼等并发症，致使视力下降甚至失明，治疗起来比较困难。

曲安奈德可以促进视网膜水肿、渗出的吸收，不仅可改善视力，还可提高光凝效果，因视网膜水肿渗出严重时光凝困难，光斑质量差。

光凝可使视网膜神经上皮层更靠近脉络膜血管，从而得到更丰富的血供；重建内外血视网膜屏障，减少黄斑区毛细血管渗漏，同时在黄斑中心凹与受累视网膜之间形成一道屏障，阻止更多的毛细血管渗出及阻止出血进入中心凹，从而减轻或预防黄斑囊样水肿的发生③。

国内外较多应用曲安奈德球后注射或玻璃体腔内注射治疗引起眼压升高的报道，且球后及玻璃体腔注射引起球后出血及眼内感染的风险，现也有球内注射康柏西普报道，但费用昂贵，让许多病人望而却步。

本资料采用球周注射曲安奈德，风险小，无眼压升高，较上述方法更为安全，且简便易行，费用低，在基层医院更易施行。

总之，视网膜静脉阻塞患者应积极治疗，长期随访，定期复查，避免因黄斑顽固囊样水肿，失去最佳治疗时机，避免新生血管青光眼失明的发生。

参考文献：
[1]张承芬.眼底病学.北京人民卫生出版社1998：69 4～0 5
[2]视网膜中央静脉阻塞的治疗现状中国康复理论与实践2006 年 4 月第12 卷第4 期
[3]眼底激光联合复方樟柳碱治疗视网膜静脉阻塞的临床观察国际眼科杂志2009年8月第9卷第8期。