ICU医院感染管理考核标准
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5.导管相关尿路感染防控：（1）会阴部清洁干燥；尿道口清 洁；（2）确保导尿系统密闭，尿液排出通畅；（3）集尿袋定 期更换（普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次）
一项不符合扣2分
1.医疗废物登记本眉栏齐全及填写规范：种类正确、重量记录 规范、双签字
医疗废物 2.医疗废物分类正确；用后锐器及时放置于锐器盒 管理规范 3.锐器盒一次性使用 （5分）
分） 7.床单元所有垃圾按感染性医疗垃圾处理
一项不符合扣1分，扣完为 止
8.病房和床单元每天用含氯消毒剂500mg/L进行擦拭和拖地，每
日2次，早晚各1次
9.限制探视人群，探视者严格执行手卫生和隔离制度 10.多重耐药菌培养阳性患者转科或去其他部门检查，应通知接 诊科室 标本送检率达到规定标准
送检率不达标扣2分
4.无过期包（无菌溶液及无菌包启用后有效期24小 时） 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽 灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
一项不符合扣2分 有过期物品扣5分
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒
物品管理 （10分）
3.低度危险品须保持清洁（血压计袖带、止血带、床 上用品、布单等）
科室医院 1.医院感染管理登记本填写及时、完整、符合要求 感染管理 2.质控活动定期召开；自查内容或数据真实 科室院感 （3分） 3.科级院感培训有计划、有实施、有成效评价 管理（10 消毒隔离 分） 记录本（2 消毒隔离登记本：项目齐全；记录及时；填写规范 分）
院感培训 1.院级培训准时参加，不得缺席 （5分） 2.每月一个主题，抽问
一项不符合扣2分
4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用
5.治疗车、换药车物品摆放有序，上层为清洁区，下 层为污染区
1.严格执行无菌技术操作规程（手术、换药、静脉注射等）； 换药按无菌操作执行，换下的脏敷料只能放置于感染性医疗垃圾 内；外科系统：择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮在手 术当日进行；需要引流的手术切口须保持引流通畅
1.隔离于单间或床旁隔离，床间距≥1米。 2.医护人员相对固定；设置专职隔离护士，穿隔离衣上岗 （ICU） 3.床旁悬挂“接触隔离”标识
4.床尾配速干手消毒剂；作好手卫生
多重耐药 5.常规医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）应专用 菌患者管 6.重复使用的医疗用品（如湿化瓶、深静脉穿刺包）应彻底消 理（10 毒灭菌
一项不符合扣1分
手卫生 （10分）Fra bibliotek有效期管 理（2分）
现场检查手卫生用品有效期标识；速干手消毒剂有效 期1个月
一项不符合扣1分
得分
检查情况 扣分
手卫生依 从性和正 确性调查 （4分）
现场暗访医务人员：在须作手卫生的五个时刻作手卫 生
未作手卫生扣4分；手卫生 有缺陷（步骤不对或时间 不够），一项不符合扣1分
1.洁污分开；严格分区管理：诊疗区，污物处理区，生活区； 用物摆放定点定位，标识清楚
环境要求 2.环境与物体表面清洁；用物摆放整齐 （10分） 3.清洁用具分区使用，标识清楚，定位放置
4.工作服保持清洁；定期更换，有污物时及时更换
一处不符合扣2分 各种培养一项未做扣2分， 扣完为止
5.按要求做环境卫生学及消毒灭菌效果监测
ICU医院感染管理考核标准
检查时间：
检查者：
得分
项目
质量标准
评分标准
检查情况 扣分
1.知晓消毒剂的配制方法 消毒溶液 （5分） 2.标识清楚；使用规范；定期更换；监测达标；物品
浸泡完全
一项不符合扣1分 现场测试不达标扣3分
1.分区放置；包装完整
严格执行 消毒技术 规范（20
分）
无菌物品 2.无菌物品按灭菌日期有序摆放；分类放置 （5分） 3.标识信息全面、清楚
缺陷一项扣1分
不能回答扣3分 回答不全扣2分 未开展培训扣3分
院感漏报 （5分）
及时处理“医院感染实时监控系统”推送的医院感染病例预警
漏报一例扣2分，扣完为止
分） 无菌水，每日更换；（5）保持口腔卫生，实施正确的口腔护理 （按照医嘱严格执行口腔护理次数） 4.导管相关血流感染防控：（1）尽可能选择锁骨下静脉部位穿 刺，采用最大无菌屏障（2）严格消毒穿刺点皮肤，2%碘酒涂 擦，75%酒精脱碘或洗必泰皮肤消毒（3）保持插管部位清洁， 定期更换穿刺点覆盖的敷料（2天）或无菌贴膜（7天），保持 三通锁闭阀清洁
2.安全注射：（1）严格执行注射器“一人一针一管一用” （2）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期 和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒 超过24小时不得使用（3）灭菌物品（棉球、纱布等）一经打 开，使用时间不得超过24小时（4）碘酒、酒精瓶每周更换2次
无菌技术 3.医院内肺炎防控：（1）将床头抬高30-45º；（2）吸痰时严 操作及SOP 格无菌操作；（3）呼吸机螺纹管定期更换，重复使用的呼吸机 落实（30 管路、雾化器须灭菌或高水平消毒；（4）湿化器添加水应使用
4.地面无撒落
5.公共区域无医疗废物摆放
一项不符合扣1分
ICU医院感染管理考核标准
检查时间：
检查者：
项目
质量标准
评分标准
1.每个洗手点须配备：流动水；洗手液；干手纸；速 用物齐备 干手消毒剂；生活垃圾桶 （4分） 2.速干手消毒剂的配备须方便医护人员使用原则（治
疗车、护理车、换药车、检查车等须配备）
一项不符合扣2分
1.医疗废物登记本眉栏齐全及填写规范：种类正确、重量记录 规范、双签字
医疗废物 2.医疗废物分类正确；用后锐器及时放置于锐器盒 管理规范 3.锐器盒一次性使用 （5分）
分） 7.床单元所有垃圾按感染性医疗垃圾处理
一项不符合扣1分，扣完为 止
8.病房和床单元每天用含氯消毒剂500mg/L进行擦拭和拖地，每
日2次，早晚各1次
9.限制探视人群，探视者严格执行手卫生和隔离制度 10.多重耐药菌培养阳性患者转科或去其他部门检查，应通知接 诊科室 标本送检率达到规定标准
送检率不达标扣2分
4.无过期包（无菌溶液及无菌包启用后有效期24小 时） 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽 灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
一项不符合扣2分 有过期物品扣5分
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒
物品管理 （10分）
3.低度危险品须保持清洁（血压计袖带、止血带、床 上用品、布单等）
科室医院 1.医院感染管理登记本填写及时、完整、符合要求 感染管理 2.质控活动定期召开；自查内容或数据真实 科室院感 （3分） 3.科级院感培训有计划、有实施、有成效评价 管理（10 消毒隔离 分） 记录本（2 消毒隔离登记本：项目齐全；记录及时；填写规范 分）
院感培训 1.院级培训准时参加，不得缺席 （5分） 2.每月一个主题，抽问
一项不符合扣2分
4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用
5.治疗车、换药车物品摆放有序，上层为清洁区，下 层为污染区
1.严格执行无菌技术操作规程（手术、换药、静脉注射等）； 换药按无菌操作执行，换下的脏敷料只能放置于感染性医疗垃圾 内；外科系统：择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮在手 术当日进行；需要引流的手术切口须保持引流通畅
1.隔离于单间或床旁隔离，床间距≥1米。 2.医护人员相对固定；设置专职隔离护士，穿隔离衣上岗 （ICU） 3.床旁悬挂“接触隔离”标识
4.床尾配速干手消毒剂；作好手卫生
多重耐药 5.常规医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）应专用 菌患者管 6.重复使用的医疗用品（如湿化瓶、深静脉穿刺包）应彻底消 理（10 毒灭菌
一项不符合扣1分
手卫生 （10分）Fra bibliotek有效期管 理（2分）
现场检查手卫生用品有效期标识；速干手消毒剂有效 期1个月
一项不符合扣1分
得分
检查情况 扣分
手卫生依 从性和正 确性调查 （4分）
现场暗访医务人员：在须作手卫生的五个时刻作手卫 生
未作手卫生扣4分；手卫生 有缺陷（步骤不对或时间 不够），一项不符合扣1分
1.洁污分开；严格分区管理：诊疗区，污物处理区，生活区； 用物摆放定点定位，标识清楚
环境要求 2.环境与物体表面清洁；用物摆放整齐 （10分） 3.清洁用具分区使用，标识清楚，定位放置
4.工作服保持清洁；定期更换，有污物时及时更换
一处不符合扣2分 各种培养一项未做扣2分， 扣完为止
5.按要求做环境卫生学及消毒灭菌效果监测
ICU医院感染管理考核标准
检查时间：
检查者：
得分
项目
质量标准
评分标准
检查情况 扣分
1.知晓消毒剂的配制方法 消毒溶液 （5分） 2.标识清楚；使用规范；定期更换；监测达标；物品
浸泡完全
一项不符合扣1分 现场测试不达标扣3分
1.分区放置；包装完整
严格执行 消毒技术 规范（20
分）
无菌物品 2.无菌物品按灭菌日期有序摆放；分类放置 （5分） 3.标识信息全面、清楚
缺陷一项扣1分
不能回答扣3分 回答不全扣2分 未开展培训扣3分
院感漏报 （5分）
及时处理“医院感染实时监控系统”推送的医院感染病例预警
漏报一例扣2分，扣完为止
分） 无菌水，每日更换；（5）保持口腔卫生，实施正确的口腔护理 （按照医嘱严格执行口腔护理次数） 4.导管相关血流感染防控：（1）尽可能选择锁骨下静脉部位穿 刺，采用最大无菌屏障（2）严格消毒穿刺点皮肤，2%碘酒涂 擦，75%酒精脱碘或洗必泰皮肤消毒（3）保持插管部位清洁， 定期更换穿刺点覆盖的敷料（2天）或无菌贴膜（7天），保持 三通锁闭阀清洁
2.安全注射：（1）严格执行注射器“一人一针一管一用” （2）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期 和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒 超过24小时不得使用（3）灭菌物品（棉球、纱布等）一经打 开，使用时间不得超过24小时（4）碘酒、酒精瓶每周更换2次
无菌技术 3.医院内肺炎防控：（1）将床头抬高30-45º；（2）吸痰时严 操作及SOP 格无菌操作；（3）呼吸机螺纹管定期更换，重复使用的呼吸机 落实（30 管路、雾化器须灭菌或高水平消毒；（4）湿化器添加水应使用
4.地面无撒落
5.公共区域无医疗废物摆放
一项不符合扣1分
ICU医院感染管理考核标准
检查时间：
检查者：
项目
质量标准
评分标准
1.每个洗手点须配备：流动水；洗手液；干手纸；速 用物齐备 干手消毒剂；生活垃圾桶 （4分） 2.速干手消毒剂的配备须方便医护人员使用原则（治
疗车、护理车、换药车、检查车等须配备）