心电-传导阻滞及电解质紊乱和药物影像

左后分支阻滞
激动传导途径异常—预激综合征
预先激动综合症， 正常房室结传导途径以外， 延房室环周围存在附加的房室传导束（旁路）， 使部分心室肌或房室结下部提前激动。
WPW综合征—— Kent氏
LGL综合征—— James束
Mahaim综合征 ——Mahaim纤维
激动传导途径异常—预激综合征
心动过速、室颤 • 交界性心动过速版房室脱节、房性心
动过速伴不同比例传导阻滞
房性心动过速合并2：1房室传导阻滞
药物影响——奎尼丁
治疗剂量： QT间期延长、T波低平或倒置、u波增
高、P波稍宽可有切迹，PR间期稍延长
中毒： QT间期明显延长、QRS时间明显延长、
各种程度的房室传导阻滞，窦性心动过缓、 窦性静止或窦房阻滞、各种室性心律失常
预激综合征合并心房颤动 房颤发作时 正常时
被动性异位心律—逸搏与逸搏心律
高位节律点发生病变或受到抑制出现停博或节律明显 减慢，或因传导障碍激动不能下传引起心室激动时— 作为一种保护性措施，低位起搏点发出冲动，激动心 房或心室。 偶发冲动称逸搏，连续3个以上规律冲动称逸搏心律。 交界性逸搏心律最多见。
• 3. 除心血管疾病外心电图和心电监护己广泛应用于 手术麻醉、用药观察、重危病人抢救以及运动和航天等 领域中。
• 4. 心电图的检查有局限性,许多心脏疾病,特别是早期,心 电图可以正常。还有许多疾病可引起同一种图形的改变, 如心肌梗死、心肌病和脑血管病,均可出现异常 Q 波。 因此,心电图必须与临床资料密切结合,方能得出全面正 确的结果。
不规整时,则连续测量10个R-R间距,求其均数,作为心室率的根据。
•
3. 观察肢体导联心电图的主波方向,大致确定心电轴的方向,
如有必要可用计算法精确算出电轴度数。
•
4. 观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电
压,测量P-R间期及Q-T间期,判定是否正常。
•
5. 阅读临床提供的申请单,根据病人的年龄、性别、症状、体
激动传导异常—房室传导阻滞（AVB）
二度房室传导阻滞—房室交界区相对不应期、绝对不应 期延长。
二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）— P波规律出现，P-R间期逐渐延长（每次的绝对增加
值递减）， R-R间距逐渐缩短， P波后QRS波群脱落→P-R间期延长＞0.20s。
激动传导异常—房室传导阻滞（AVB）
激动传导异常—右束支传导阻滞（RBBB）
右束支细长，由单支冠脉供血→阻滞多 见。
室间隔先除极（正常）→左室除极→右 室除极（肌性传导） →QRS波群后半部分时间延迟，形态 改变。
激动传导异常—右束支传导阻滞（RBBB）
完全性右束支传导阻滞— QRS波群时间≥0.12s V1、V2导联呈M型波（rsR’），特征性改变 Ⅰ、V5、V6导联S波增宽（终末向量增宽）有切迹，时间
药物影响
• 其他： • 胺碘酮、索他洛尔等引起QT间期延长
第八节
心电图的分析步骤和临床应用
一、心电图的分析步骤
• 1. 全面的一般性阅读 首先将心电图作一全面检查,看是否有伪差, 导联有否接错,基线有否移动,定标电压是否准确,这些对正确判定 结果甚为重要。
•
2. 找出P波,确定心律,测量p-p或R-R间距计算出心率。如心律
first time as a doctor to make ECG and diagnosis!
Good beginning is the half of success!
PRACTICE
1. Make an ECG by yourself first. 2. Read and measure your ECG with
correct way and steps. 3. Is your ECG normal or abnormal? 4. Keep your ECG for memory. It is the
征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常;
心电图大致正常;心电图有可疑处;心电图不正常。
二、心电图的临床应用
• 1. 对各种心律失常的分析诊断有肯定价值。心电图特征 性变化和演变规律为心肌梗死的诊断提供可靠依据。
• 2. 可协助心脏房室肥大、心肌损害、供血不足、药 物作用和电解质紊乱的诊断。
很少发生心律失常
高 血 钙： 血 钙 水 平：
3.8
mm ol/L， QT 间 期
0.3
0s
药物影响——洋地黄
洋地黄效应： ST段下垂型压低 T波低平、双向或倒置，双向
的T波初始部分倒置，终末部分直
立变窄，ST-T呈“鱼钩型”
QT间期缩短
药物影响——洋地黄
• 洋地黄中毒：
• 出现各种类型的心律失常 • 频发性、多源性室性期前收缩、室性
除极顺序完全改变，左室肌性传导→心室除极时间明显延长。 QRS波群≥0.12s， V1、V2导联呈rS波或呈宽而深得QS波 Ⅰ、aVL、V5、V6导联R增宽、顶峰粗顿或有切迹， Ⅰ、V5、V6导联q波消失， V5、V6导联R峰时间>0.06s 继发ST-T的改变，ST段下移，T波倒置。
激动传导异常—左束支分支传导阻滞
左前分支阻滞—QRS电轴左偏在-30°— -90°之间，以≥-45 °有较肯定的诊断价值。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型，S Ⅲ >S Ⅱ Ⅰ、aVL导联QRS呈qR型 QRS时间轻度延长，但<0.12s。
左后分支阻滞—QRS电轴右偏在+90°—+180°，以＞ 120°有 较肯定的诊断价值 Ⅲ、aVF导联QRS呈qR型，R Ⅲ >R Ⅱ Ⅰ、aVL导联QRS呈rS型。 QRS时间<0.12s
≥0.04s；aVR导联呈QR型，R波增宽有切迹 V1导联R峰时间>0.05s V1、V2导联轻度ST段下移，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波
方向一般与终末S波方向相反，仍为直立 不完全性右束支传导阻滞—
激动传导异常—左束支传导阻滞（LBBB）
左束支短粗，由双支冠脉供血→阻滞少见， 多为器质病变所致。
二度Ⅰ型窦房阻滞：PP间期逐渐缩短，于 出现漏博后间距又突然延长（文氏现象）
• 二度Ⅱ型窦房阻滞：在规律的窦性PP间距
中突然出现一个长间歇，次长间歇等于正 常窦性PP间距的整数倍
房内阻滞
• 不完全性房内阻滞：P波增宽≥ 0.12s，出现 双峰，切迹间距≥ 0.04s
• 完全性房内阻滞（心房分离）：在正常的 窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’波 或心房颤动波或心房扑动波，自成节律。
二度Ⅱ型房室传导阻滞— P-R间期固定（正常或延长）， 部分P波后QRS波群脱落。
激动传导异常—房室传导阻滞（AVB）
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）— 心房激动由窦房结控制， 心室激动由阻滞部位以下潜在起搏点控制。
P-P间期相等，R-R间期相等， P-R无关系， 多为窦性P波， QRS形态正常，频率40-60次/分（交界性逸搏心律）， QRS宽大畸形，频率20-40次/分（室性逸搏心律）。
• 高血钾可引起室性心动过速、心 • 室扑动或颤动，甚至心脏停博
A、窦室传导 B、QRS波显著增宽、Q－T间期延长
电解质紊乱——低血钾
或倒置
电解质紊乱——低血钾
u波>0.1mV或u/T>1或T-u融合、双峰QT间期正常或轻 度延长，QT-u间期延长 明显的低钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高
波群 , 甚至与 T 波融合,最后发生心脏停搏或 室颤
电解质紊乱——高血钾
>5.5mmol/L，QT间期缩 短、T波高尖基底部变窄
电解质紊乱——高血钾
• >6.5mmol/L，QRS波群增宽，PR及QT间期 延长，R波降低 S波加深，ST段压低
电解质紊乱——高血钾
• >延长，P波增宽，振幅减低甚至消失
激动传导异常—房室传导阻滞 （AVB）
• 可发生在心房至交界区不同水平， • 最多发生于交界区， • 多由器质性心脏病所致，少数可
因迷走神经张力增高。
激动传导异常—房室传导阻滞（AVB）
一度房室传导阻滞—（Ⅰ゜AVB） 房室交界区相对不应期延长， →P-R间期延长＞0.20s（老年人＞
0.22s ）。
激动传导途径异常—预激综合征
LGL综合征—短P-R综合征。 James氏束绕过房室结的正常传导。 P-R间期缩短＜0.12s，
QRS正常，起始部无预激波， P-J间期缩短。
激动传导途径异常—预激综合征
• Mahaim型预激综合征— • 有类房室结样特性的房室旁路。 • P-R间期正常或延长， • QRS起始部有预激波（Δ波）。
正常心电图
• 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
正常心电图
• 1、窦性节律：PII直立、PavR倒置； • 2、心率：60～100次／分； • 3、P-R间期：0.12～0.20s； • 4、QRS波群：0.08～0.11s； • 5、P-P间期差小于0.12s
传导异常
病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 传导途径异常
传导阻滞
• 部位：窦房阻滞、房内阻滞、房室传 导阻滞、室内阻滞
• 程度：一度（传导延缓）、二度（部 分激动传导发生中断）、三度（传导 完全中断）
• 永久性、暂时性、交替性、渐进性
传导阻滞—窦房阻滞
二度窦房阻滞出现心房和心室漏博 时能诊断
低血钾可引起房性心动过速、 室性异位搏动和室性心动过速、 室内传导阻滞、房室传导阻滞等各 种心律失常
电解质紊乱
• 高血钙：S-T段缩短或消失，Q-T间期缩短
严重高血钙可发生窦性静止、窦房阻滞、 室性期前收缩、阵发性室性心动过速等
• 低血钙：S-T段明显延长，Q-T间期延长， 直立T波变窄、低平或倒置
第七节、电解质紊乱和药物影响
可影响心肌的除极、复极及激动的传导 结合病史及临床表现
血清电解质浓度异常主要见于血钾、血 钙浓度异常。
三、血钾升高
• ①出现室内传导延缓,QRS波群均匀性增宽; • ②心房肌受抑制可无P波,称之为“窦室传导” • ③QRS波显著增宽,Q-T间期可延长 • ④可出现缓慢、规则、愈来愈宽大的 QRS
WPW综合征—典型预激综合征。 Kent氏束直接连接部分心房与心室， 正常房室结途径仍下传激动。
P-R间期缩短＜0.12s， QRS增宽≥0.12s， QRS起始部有预激波（Δ 波）， P-J间期正常， 继发ST-T改变。
V1导联Δ波正向，且以R波为主——左侧旁路
V1导联Δ波负向，且以R波为主——右侧旁路