设备使用登记信息表
特种设备使用登记表式样二
特种设备使用登记表式样二一、概述为规范特种设备使用管理，按照《特种设备安全监察条例》规定，特制定该特种设备使用登记表式样二，并对该表格的填写方法进行说明。
二、填写要求1. 填表时间特种设备使用登记表应当及时、完整地记录特种设备的运行情况。
各单位应每月汇总填报，及时上报至上级主管部门。
2. 填写人员填报本表格的人员应当熟悉特种设备的运行、维护和使用情况，并认真按照所填写信息的真实情况填写。
3. 填写内容•日期：记录运行设备的日期•设备名称：列明使用的特种设备的名称•型号：列明使用的特种设备的型号•单位名称：记录运行设备所在的单位名称•使用地点：记录运行设备的使用地点•使用人员：记录使用特种设备的人员姓名•运行时间：记录设备运行时间•维护情况：记录设备的维护情况•备注：填写特别需要说明的情况对于特种设备使用日志中出现的安全问题，管理人员应当及时回访，并记录在此登记表之后。
三、表格模板日期设备名称型号单位名称使用地点使用人员运行时间维护情况备注2022/10/1 压力容器JBJ500 XXX分公司工厂1#车间张三4小时无正常运行2022/10/1 压力容器JBJ500 XXX分公司工厂2#车间李四4小时无正常运行2022/10/2 叉车XC60 XXX厂仓库1 王五2小时更换轮胎更换了前轮胎2022/10/2 升降机SJ10 XXX酒店6楼赵六1小时日常保养无2022/10/3 起重机QZ50 XXX码头2号岸机马七8小时定期检修更换了起重机的大臂四、特种设备使用登记表的填写是特种设备管理工作中的重要环节，它能够协助单位进行特种设备的规范管理。
各单位需认真落实本表格填写要求，全面、真实地记录设备的运行情况，加强对设备的监管，做好特种设备管理工作。
特种设备使用登记表[1]
![特种设备使用登记表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/50bb15795727a5e9846a6138.png)
特种设备使用登记表[1]特种设备使用登记表设备基本情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信用代码914406060702696626邮政编码528000 单位内编号1#设备使用地点佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场投入使用日期年月日单位固定电话27880326 安全管理员卓世武移动电话13913890727产权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信用代码914406060702696626联系电话27880326设备检验情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701625 检验日期2017.07 检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附：产品数据表使用单位填表人员：日期：(使用单位公章) 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：登记机关登记人员：日期：(登记机关专用章) 使用登记证编号：年月日注：本式样适用于锅炉、压力容器（气瓶除外）、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场（厂）内专用机动车辆按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表设备基本情况设备种类电梯设备类别自动扶梯与自动人行道设备品种自动扶梯产品名称自动扶梯设备代码型号（规格）KS-SBF设计使用年限设计单位名称上海三菱电梯有限公司制造单位名称上海三菱电梯有限公司施工单位名称溧阳市飞达电梯安装工程有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称佛山市香缤置业发展有限公司使用单位地址佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺使用单位统一社会信用代码914406060702696626邮政编码528000单位内编号2# 设备使用佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场地点投入使用日期年月日单位固定电话27880326安全管理员卓世武移动电话13913890727产权单位名称佛山市香缤置业发展有限公司产权单位统一社会信用代码914406060702696626联系电话27880326设备检验情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院顺德检测院检验类别监督检验检验报告编号BTJ-X01701626 检验日期2017.07 检验结论合格下次检验日期2018.07在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
特种设备使用登记表及填表说明
特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年月曰说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年月曰特种设备使用登记表（二）特种设备使用登记表（三）登记类别:车用气瓶使用登记表登记类别:特种设备使用登记表填写说明bl 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。
b2.2设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“一”。
b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码造单位代号多出一位）。
（比制b2.5 型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“一”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“一”。
b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。
b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
特种设备使用登记表
注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。
注：本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别：填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1 设备种类、类别、品种：按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2 产品名称：按照产品铭牌或者产品合格证，产品数据表内容填写，也称设备名称。
2.4 型号（规格）：按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的，划“-”。
2.5 产品编号：填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等，其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6 注册代码：由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7 设计使用年限：按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“-”。
2.8 制造单位名称、日期：填写产品的制造单位名称及制造日期，其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期：填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量：压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”）。
气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
3 设备使用情况3.1 使用单位名称：填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致，个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址：填写使用单位的注册地址，应包含所在的陕西省西安市、区（县）、街道（镇、乡）、小区（村）、门牌号等，并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3 使用单位统一社会信用代码：填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人，则填写个人身份证号。
3.4 邮政编码：填写使用单位所在地的邮政编码。
特种设备使用登记表(式样一)【模板】
登记类别：
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号(规格)
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会
信用代码
邮政编码
产品编号
设备使用地点
投入使用日期
年月日
单位固定电话
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
(登记机关专用章)
使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于按台
产权单位名称
产权单位统一社会
信用代码
联系电话
设备检验情况
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：
特种设备使用登记表
特种设备使用登记表 登记类别：设备种类起重机械设备类别设备品种门式设备名称通用式起重机设备代码HC2010-10-002设备型号MH10t-36m 设备基本情况设备级别A3固定资产值15万元主体结构型式三角桁架防爆型式通用式非防爆吊具型式吊钩操纵方式驾操设备结构型式额定起重量（起重力矩）10t(kN·m)跨度36m起升高度8m起升速度 1.3m/s 设备主要性能参数工作级别A3整机总功率26.8kW使用单位名称魏叙荣（个人）单位地址海盐圩城镇庄家村（枫桥南）身份证330419************邮政编码314400经济类型所属行业桥梁工程法定代表人魏叙荣安全管理部门业主安全管理人员魏叙荣联系电话136****8809产权单位名称魏叙荣产权单位地址浙江省海宁市斜桥镇产权单位负责人魏叙荣联系电话136****8809设备用途预制梁场装货单位内编号1#单位内使用地点海盐圩城镇庄家村（枫桥南）经度投入运行日期2010-10-25纬度设备使用情况设备布置数量设备地理坐标海拔高度制造单位名称浙江海潮起重机械有限公司组织机构代码76016568-4制造许可证编号TS2433047-2010S 产品编号HC2010-06-001制造日期2010.10.2质量证明书编号海潮HC/N002制造监检机构核准证编号监检证书编号QPF2010-0251型式试验机构设备制造与监检情况核准证编号型式试验证书编号施工单位浙江海潮起重机械有限公司组织机构代码76016568-4施工类别新装施工许可证编号设备施工情况施工告知日期2010.10.25施工竣工日期2010.11.3共2页 第1页维护保养单位浙江海潮起重机械有限公司设备维护保养情况组织机构代码76016568-4维护保养形式免费品种（名称）型号规格数量制造单位起升高度限制器DXZ 型5t 1上海乔正起重机器有限公司起重量限制器AK-PY 型5t 1深圳市达士科技有限公司制动器YWZ 型300/451焦作市江河制动器有限公司设备主要安全保护装置情况工作环境运行方式设备运行情况运行操作形式保险机构组织机构代码保险险种保险价值万元保险费万元设备保险情况保险金额万元变更项目变更方式变更原因变更日期设备变更情况检验机构名称机构组织代码检验类别检验日期检验结论设备检验情况检验报告编号下次检验日期说明：使用单位填表人员：使用单位（公章）使用单位安全管理人员：年 月 日说明：使用登记证编号：登记机关（专用章）登记机关登记人员：年 月 日注：(1)本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份；(2)本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项”，或者按照填写说明填写。
实验室仪器设备使用登记表
使用性能状态检测
异常情况
使用人
备注
使用前
使用后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
仪器设备名称：多功能水热老化装置编号：4-1-321
序号
使用日期
实验项目
使用性能状态检测
异常情况
使用人
备注
使用前
使用后
1
2
3
仪器设备名称：旋转蒸发仪编号：3-4-318
序号
使用日期
实验项目
使用性能状态检测
异常情况
使用人
备注
使用前
使用后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
仪器设备名称：TPD/TPR动态吸附仪编号：2-1-323
序号
使用日期
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
特种设备使用登记表(式样一)
（使用单位公章）
使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日
说明：
登记机关登记人员： 日期：
（登记机关专用章）
使用登记编号： 年 月 日
登记类别：
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表(式样一)
特种设备使用登记表（式样一）
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内编号
设话
安全管理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
联系电话
设备检验情况
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此声明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：产品数据表
公司设备领用登记表
公司设备领用登记表
公司设备领用登记表
日期: _______________
部门: _______________
姓名: _______________
员工编号: _______________
设备名称: _______________
设备型号: _______________
设备序列号: _______________
设备领用日期: _______________
设备归还日期: _______________
设备领用目的: _______________
设备领用责任人: _______________
设备领用说明: _______________
领用人签字: _______________
备注: _______________
注意事项:
1. 请在领用设备前仔细阅读设备使用手册，并确保对设备的正确操作和维护。
2. 设备领用后，责任人需妥善保管设备，并按时归还。
3. 如设备在使用过程中损坏或丢失，请及时向上级主管或人力资源部门报告。
4. 设备归还时，请确保设备的完好和清洁，并将设备交还给人力资源部门。
5. 违反设备领用规定的行为将受到相应的纪律处分。
请注意：
1. 本登记表仅适用于公司内部设备领用，不包括个人物品。
2. 设备领用需经部门主管批准，并在归还时由主管确认。
以上登记表为公司设备领用登记表，旨在管理和监控公司设备的使用情况，以确保设备的合理使用和维护。
请各部门员工在领用设备前仔细阅读并填写相关信息，以便管理部门进行跟踪和记录。
如有任何问题或需要进一步的协助，请随时与人力资源部门联系。
特种设备使用登记表
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
注：本式样适用于车用气瓶使用登记。
登记类别：注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。
b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“—”b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。
b2.5型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。
b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
b2.11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）。
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特种设备使用登记表
网上打印后填写“使用单位填表人、日期”、“使用单位安全管理人员、日期”“使用单位盖章、日期”，并填写“首次定检日期”。
（备注：新车的“首次定检日期”填写：从注册之日起算往后累计一年。旧车的“首次定检日期”填写使用单位现有的最新一期检验报告的下次检验日期）
运行状态
“正常营运”
设备地理信息纬度
投入使用日期
新车填写当天注册日期；旧车填写旧证投入使用日期
设备地理信息海拔高度
产权单位名称
你单位名称，与公章一致，（同上：使用单位名称）
产权单位地址
填写营业执照上的地址,同时尽可能更详细（同上：使用单位地址）
产权单位组织机构代码
填写全国统一信用代码
产权单位联系电话
特种设备使用登记表打印出来两张的，两张齐缝处加盖公章。
压力容器投入前验收资料
新设备：单位开具证明，证明上写清在购买移动式压力容器时是否依据特种设备相关法律法规进行过验收，写清楚验收结论，并加盖公章。（写明产品编号和车辆VIN码，或设备代码，不能出现车牌号）
旧设备：单位不需要提供验收资料，写一个情况说明，说清楚是旧设备，上移动式压力容器公共服务平台，旧证换新证，并加盖公章。（没有具体格式要求，意思明确即可）
移动式压力容器车辆走形部分行驶证
单车上传行驶证原件。半挂车上传挂车部分的行驶证原件。
车辆合格证
新设备：上传挂车车辆合格证。
旧设备：有挂车车辆合格证上传挂车车辆合格证，没有挂车车辆合格证上传情况说明，说清楚车辆合格证的问题（例如：办理行驶证、产权证时交给车管所）
明确安全责任的租赁或者承包合同
正常不用上传（A:异地转至陕西省本省的上传“异地移装证明”。B:丢失补办的证件上传“登报挂失的报纸”。）
设备使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记信息表
设备
基本
情况
设备代码
数据表右上边第二行
设备品种
根据你单位购买设备选择
产品名称
数据表左上角第一行
产品型号
数据表右上边第一行
产品编号
数据表左上角第二行
压力容器品种
“移动式压力容器”
设备
使用
情况
使用单位名称
你单位名称，与公章一致（同下：产权单位名称）
使用单位地址
填写营业执照上的地址,同时尽可能更详细（同下：产权单位地址）
组织机构代码/全国统一信用代码
填写全国统一信用代码
邮政编码
单位邮编
单位性质
同下与产权单位性质保持一致
所属行业
同下与产权单位所属行业保持一致
法定代表人
法人姓名
安全管理部门
你单位的安全管理部门
安全管理员
槽车负责人姓名
联系电话
具体负责人手机号
单位内编号
填写挂车车牌号
设备使用地点
“陕西省”
使用单位类别
设备地理信息经度
介质
与数据表保持一致
单位容积充装量
与数据表保持一致，注意单位的换算，个别车没有单位容积充装量可以不用填写
设备保险情况（商业险）
保险机构
保险险种
保险价值
根据实际情况填写
保险费
万元
保险金额
万元
填报说明：
1.颜色相同填写的内容一致。
2.设备使用情况中4个空着的项目不用填写。
3.设备使用地点、运行状态直接照抄。
单位座机号
产权单位性质
同上与单位性质保持一致
产权单位所属行业
同上与单位所属行业保持一致
车牌
号码
填写挂车车牌号
设备
工作
参数
工作压力
旧车旧资料有工作压力填写工作压力，没有工作压力填写数据表里设计压力
工作温度
（旧车旧资料有工作温度填写工作温度没有工作温度填写使用环境温度）有使用环境温度填写使用环境温度，没有使用环境温度填写设计温度