骶髂筋膜脂肪疝致腰腿痛的手术治疗

骶髂筋膜脂肪疝致腰腿痛的手术治疗
【关键词】骶骼筋膜脂肪疝；腰腿疼
骶髂筋膜脂肪疝（下称脂肪疝），是一种常见而不易被外科医生所重视的疾病。

是多种原因导致腰骶部深浅筋膜破裂，导致筋膜下脂肪组织通过筋膜破裂口或裂隙孔疝出，直接卡压或液化机化后形成粘连带，压迫刺激周围末梢血管或局部皮神经，使局部组织代谢发生障碍、组织胺及激肽类物质增高，从而引起一系列腰臀腿痛症状和体征。

因其易引起腰疼而常被外科医生误诊为坐骨神经痛及其他疾病，患者不能得到及时正确的治疗。

我们从1980～2006年，共收治184例脂肪疝患者，均采取手术治疗，取得了良好的疗效。

报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组184例均为女性。

其中左侧84例，右侧66例，双侧34例。

年龄26～68岁，平均43岁。

体型肥胖的中年妇女153人，占83%。

病程一般为1个月至13年，平均2年3个月。

有明显外伤史者48例，占26%。

临床表现为单纯腰痛126例，腰臀痛36例，腰腿痛22例。

单侧发病119例，双侧65例。

其合并腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症6例，合并腰肌劳损和腰肌纤维质炎24例。

1.2 手术结果完全消失162例，明显改善16例，较差6例。

1.3 结果手术采用病人俯卧位，腹部垫高，局麻下在骶髂部能触摸到肿块的部位弧形切口，切开皮肤及皮下浅筋膜，即可见到数个大小不一的脂肪团块粘附在筋膜上。

有的位置较深，嵌夹在肌肉中；有的表面虽然游离，但和基底粘附得结实，需用止血钳或用剪刀切除大部分与臀上皮神经粘连，切除的脂肪较正常脂肪组织硬，多有完整的包膜；有的呈纤维束带卡压，完整彻底摘出疝出物，彻底止血，修补破裂的筋膜裂口或裂隙孔。

如需行筋膜下剥离软组织松解术，则将疝裂口扩大，切除疝出物及周围脂肪机化所形成的瘢痕组织，于深筋膜浅层充分剥离，松解粘连的纤维束带。

必要时可切断卡压时间较长严重变性的臀上皮神经，术后留置引流。

2 讨论
腰部浅筋膜分为2层，之间有丰富的蜂窝状脂肪组织。

其内走行的神经为腰神经后外侧支穿出腰背筋膜浅层后的第4段，即皮下段。

该段行程复杂，有多种转折。

细小神经周围有伴行的脂肪组织，极易随疝出的脂肪遭受挤压、压迫，从而产生腰腿痛症状。

腰部深筋膜又称固有筋膜，也分浅层与深层。

浅层很薄弱，深层即腰背筋膜，分成浅、中、深3层。

浅层在下腰部及骶部有背阔肌起始腱膜增厚，形成腱性腰背筋膜。

在髂后上棘连线以下，腰背筋膜浅层与骶棘肌总腱相愈合，较为坚韧，一般很难破损。

我们通过对本组病人术中的详细观察，所有的脂肪疝均发生在腰骶部浅筋膜或深筋膜浅层2层。

疝出物多来源于其筋膜下大量
的脂肪组织，未见到典型的腰背筋膜脂肪疝。

脂肪疝多发生在髂腰部和骶髂部，在腰腿疼的病患中占有一定的比例。

因其臀上皮神经受牵拉而致腰腿痛，所以极易误诊为腰间盘脱出而使治疗方法不正确。

其实脂肪疝和诊断并不难。

第一，压痛部位在腰骶髂部位。

在压痛部位可触摸到几个颗粒状或团状大小不等的硬性肿物。

详细追问病史及检查腿疼部位不超过月国窝以下；第二，利用影像学手段排出腰椎间盘脱出及其他疾病的存在。

本病单侧发病居多，双侧较少。

疼痛发作多在坐位或站位时改变腰的姿势而引起的，也可以是其他原因或无明显诱因。

有时与腰扭伤相似，腰活动受限，甚至咳嗽时腰疼加重，直至出现强迫体位和保护性腰椎侧弯，须与腰扭伤、腰间盘脱出、梨状肌综合征相鉴别。

单就压痛部位就不难与以上3种疾病相区别。

本组184例中均采取手术切除，术前并未做局部封闭及其他方法，诊断一经确立即采用手术治疗。

术中所见的脂肪组织未见有蒂而只是与筋膜有较坚实的粘连，需要用锐性分离或剪刀切除。

本组184例中，术后症状消失的162例中，16例术后明显改善，1周后症状消失。

仅有6例术后仍有症状，进一步检查尚有间盘退变，因此我们认为手术治疗脂肪疝是最可靠的方法。

脂肪疝导致腰骶部深浅筋膜破裂的真正原因目前不十分清楚，可能是由于肥胖、劳损、外伤及风湿等原因引起，不排除与妊娠及内分泌系统有关。

而且，对本病的名称认识也不相同。

有专家认为应叫臀筋膜疝，是脂肪块压迫臀筋膜和臀上皮神经并产生粘连，神经反射引起腰腿痛，我们称其为骶髂筋膜脂肪疝。

我们还注意到，本病与病人身体肥胖有直接关系。

由于腰骶部筋膜脂肪疝的疝出物为疏松的脂肪组织，疝出物早期呈炎性水肿状，后期出现增生肥大，不可能自行予以还纳，且局部周围组织血运丰富，故一般采用局封、理疗、按摩等保守治疗很难奏效。

本组有73例病人曾在术前接受过理疗或封闭治疗，疗效均不满意。

因此，本病一旦诊断明确，即应早期手术治疗。

参考文献
1 杜心如，张一模，刘建丰，等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖.中国临床解剖学杂志，1994，12（2）：132-133.
2 Selachter BM.Relax in in normal and pathogenic pregnancies.Obst Gynec,1982，59：167.。