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①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、
高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别；
慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾 小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿
慢性肾盂肾炎：尿路刺激症状；细菌学检查阳性；双肾 不对称性缩小
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经 焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关， 尿沉渣正常。
肾结核：
1、膀胱刺激症状更为明显； 2、抗生素治疗无效； 3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性， 而普通细菌培养为阴性； 4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现； 5、部分患者伴有肾外结核；
急性单纯性膀胱炎，90％～95％以上是大肠杆菌 或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗 程(3天)疗法。
单剂量疗法:因治疗后的复发率较高，目前不用。
短疗程(3天)疗法：目前较常用的是喹诺酮类、青霉素类 或者头孢类抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者头孢羟 氨苄 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均连续口服3天。
等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎
全身感染症状重：起病急，畏寒、发热（＞38℃）、全身 酸痛等。
泌尿系统症状：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛， 肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。
尿细菌学检查
细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：①标本收集时，白带污染；②标本在室温放置
＞1h；③接种和检查的技术有误。 假阴性：①近7天内用药；②尿液停留＜6h；③标本收
集时，消毒液混入尿标本；④饮水过多，尿液被稀释； ⑤感染灶排菌呈间歇性。
涂片细菌检查
采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，≥1个菌／视野，尿 路感染诊断的阳性率90％；≥5个菌／视野，则可达99％。该方法 简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导 意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。
尿路感染ppt课件
概述
尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称 尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿 路炎症。
上尿路感染：肾盂肾炎 根据感染部位
下尿路感染：膀胱炎
根据有无尿路功能 复杂性尿感
和结构异常
非复杂性尿感
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
1. 感染途径
上行性感染：最常见（95%），由尿道外口沿膀胱、输 尿管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。
血行感染：少见（不足2%），身体内存在感染灶，细菌 侵入血流，到达肾脏，引起感染。常发生于长期严重尿 路梗阻或机体免疫能力极差者。
此法比单剂量疗法，疗效高，复发少，副作用小。 是目前推荐治疗急性膀胱炎的方案。
合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，应持续抗生 素治疗7天。妊娠时首选阿莫西林，也可选用二、三代头 孢菌素治疗，但禁用喹诺酮类药物，分娩前禁用磺胺类 药物。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳。 清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml为阳性（真性
细菌尿）；104~105/ml为可疑阳性；<104/ml可 能为污染 耻骨上膀胱穿刺的尿标本细菌培养有细菌生长， 即为真性菌尿。
细菌定位检查
下列检查阳性提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶 升高；③尿液视黄醇结合蛋白升高；④Tamm—Horsfall蛋白；⑤输 尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾孟肾炎。
二、尿路感染的定位诊断
上、下尿路感染 还没有令人满意的定位方法 下列情况提示上尿路感染：
全身症状较重，伴明显腰痛、肾区叩击痛等； 膀胱冲洗后尿培养阳性； 肾小管功能异常：尿β2-MG↑、NAG酶测定↑ 、尿 渗透压↑ ； 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼 疮性肾炎等疾病；
慢性肾孟肾炎的诊断
氨基糖苷类、四环素类等根据情况选用。 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。 肾盂肾炎抗菌药的血、尿浓度均要高，且最好用杀菌药。
不同类型尿感的抗感染治疗
急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 无症状性细菌尿 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染
一、急性膀胱炎 最常见
1. 初诊用药
尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状（全身酸痛、头痛），胃肠紊乱。 肾浓缩功能可下降。
三、慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，症状不典型。 50％以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同
的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功 能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。 病情持续可发展为慢性肾衰竭。 急性发作时患者症状似急性肾盂肾炎
以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相 应增高，约为7％。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
病理解剖
急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸 润，表面有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或 几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏 死、脱落，管腔内有脓肿分泌物（脓肿管型）等。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
尿常规
白细胞尿：WBC＞5/HP，或白细胞管型； 血尿：3－10个/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性
膀胧炎患者可出现肉眼血尿；
蛋白尿：阴性或微量。
亚硝酸盐试验阳性：大肠埃希菌等G－菌可使尿中硝酸 盐还原为亚硝酸盐，诊断尿路感染的敏感性＞70%，特 异性＞90%，但球菌感染可出现假阴性。可作为尿感的 过筛试验。
慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不 光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、膀胱炎
占60%以上； 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显、耻骨弓上不适
抗生素在尿和肾内的浓度要高。 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌
株（ESBL阳性）出现时应联合用药。 对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
抗生素的选择
用于治疗尿路感染的抗生素：青霉素类（如哌拉西林/他 唑巴坦）、头孢菌素类（头孢二、三代）、喹诺酮类、 大环内酯类（如罗红霉素、阿奇霉素）、氨曲南、磺胺 类（如SMZ）等。
御力降低。
4. 细菌的致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞 受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6、IL-8，并诱导 上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血 素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。
大肠埃希菌
脱落
主要内容
病因
四、无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状（隐匿尿感）。 致病菌多为大肠埃希菌。 老年女性和男性发病率达40%-50%。 长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌
尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48h内留置导尿管发生的感染； 导管生物被膜的形成
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
管。 感染后白细胞的趋向性作用促使其快速进入膀胱上皮细
胞和尿液中，起杀菌作用。
3. 易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤等； 膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常； 机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等； 神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等； 性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发； 医源性因素：尿路器械检查、留置尿管等； 泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等； 遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多，致使尿路粘膜局部防
排查尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复 发作的因素。
尿路感染急性期不宜做IVP ，可做B超检查。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
诊断和鉴别诊断
尿路感染的诊断流程
1．确诊尿路感染的存在 2．尿路感染的定位诊断 3．判断是急性还是慢性肾盂肾炎 4．明确有无合并症
直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。
淋巴道感染：极罕见。细菌沿淋巴管进入泌尿系统。
2. 机体防御功能
排尿的冲刷作用； 男性前列腺液含有抗菌成分； 尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬细胞的杀菌作用； 尿液低pH值、高渗透压、高浓度尿素； 输尿管膀胱连接处的活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿
其他实验室检查
血常规 急性肾盂肾炎时血白细胞↑，N核左移。ESR↑。
肾功能 急性肾盂肾炎时肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复；
慢性肾盂肾炎时肾功能受损可出现肾小球滤过率下降， 血肌酐升高（慢性肾衰）。
支原体及衣原体检查：分泌物涂片或尿沉渣。
影像学检查
B超、X线腹平片、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆 行性肾盂造影等。
静脉肾盂造影（IVP）可见肾乳头区有特征性“环形 征”。
二、肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。
致病菌常为G－杆菌，尤其是大肠埃希菌。 除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健
侧弯腰时疼痛加剧。 B超、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。 治疗主要是加强抗感染和（或）局部切开引流。
一、尿路感染的诊断
凡是有真性细菌尿，均可诊断为尿路感染。 无症状性细菌尿诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次
细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。 女性尿路刺激症状严重，有白细胞尿，中段尿细菌培养
≥102 /ml可拟诊为尿路感染。 留置导尿管的出现无其它原因可解释的尿感症状，尿细
菌定量>103 /ml即可诊断导管相关性尿路感染。
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一般治疗
注意休息，多饮水，勤排尿。 发热给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 碳酸氢钠片口服：碱化尿液、缓解膀胱刺激征、抑制细
菌生长、避免形成血凝块等。
抗感染治疗
用药原则：
选用致病菌敏感的抗生素。尿培养结果出来前，首 选对G－杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗 3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、
高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别；
慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾 小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿
慢性肾盂肾炎：尿路刺激症状；细菌学检查阳性；双肾 不对称性缩小
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经 焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关， 尿沉渣正常。
肾结核：
1、膀胱刺激症状更为明显； 2、抗生素治疗无效； 3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性， 而普通细菌培养为阴性； 4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现； 5、部分患者伴有肾外结核；
急性单纯性膀胱炎，90％～95％以上是大肠杆菌 或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗 程(3天)疗法。
单剂量疗法:因治疗后的复发率较高，目前不用。
短疗程(3天)疗法：目前较常用的是喹诺酮类、青霉素类 或者头孢类抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者头孢羟 氨苄 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均连续口服3天。
等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。
二、急性肾盂肾炎
全身感染症状重：起病急，畏寒、发热（＞38℃）、全身 酸痛等。
泌尿系统症状：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛， 肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。
尿细菌学检查
细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：①标本收集时，白带污染；②标本在室温放置
＞1h；③接种和检查的技术有误。 假阴性：①近7天内用药；②尿液停留＜6h；③标本收
集时，消毒液混入尿标本；④饮水过多，尿液被稀释； ⑤感染灶排菌呈间歇性。
涂片细菌检查
采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，≥1个菌／视野，尿 路感染诊断的阳性率90％；≥5个菌／视野，则可达99％。该方法 简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导 意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。
尿路感染ppt课件
概述
尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称 尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿 路炎症。
上尿路感染：肾盂肾炎 根据感染部位
下尿路感染：膀胱炎
根据有无尿路功能 复杂性尿感
和结构异常
非复杂性尿感
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
1. 感染途径
上行性感染：最常见（95%），由尿道外口沿膀胱、输 尿管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。
血行感染：少见（不足2%），身体内存在感染灶，细菌 侵入血流，到达肾脏，引起感染。常发生于长期严重尿 路梗阻或机体免疫能力极差者。
此法比单剂量疗法，疗效高，复发少，副作用小。 是目前推荐治疗急性膀胱炎的方案。
合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，应持续抗生 素治疗7天。妊娠时首选阿莫西林，也可选用二、三代头 孢菌素治疗，但禁用喹诺酮类药物，分娩前禁用磺胺类 药物。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳。 清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml为阳性（真性
细菌尿）；104~105/ml为可疑阳性；<104/ml可 能为污染 耻骨上膀胱穿刺的尿标本细菌培养有细菌生长， 即为真性菌尿。
细菌定位检查
下列检查阳性提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶 升高；③尿液视黄醇结合蛋白升高；④Tamm—Horsfall蛋白；⑤输 尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾孟肾炎。
二、尿路感染的定位诊断
上、下尿路感染 还没有令人满意的定位方法 下列情况提示上尿路感染：
全身症状较重，伴明显腰痛、肾区叩击痛等； 膀胱冲洗后尿培养阳性； 肾小管功能异常：尿β2-MG↑、NAG酶测定↑ 、尿 渗透压↑ ； 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼 疮性肾炎等疾病；
慢性肾孟肾炎的诊断
氨基糖苷类、四环素类等根据情况选用。 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。 肾盂肾炎抗菌药的血、尿浓度均要高，且最好用杀菌药。
不同类型尿感的抗感染治疗
急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 无症状性细菌尿 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染
一、急性膀胱炎 最常见
1. 初诊用药
尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状（全身酸痛、头痛），胃肠紊乱。 肾浓缩功能可下降。
三、慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，症状不典型。 50％以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同
的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功 能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。 病情持续可发展为慢性肾衰竭。 急性发作时患者症状似急性肾盂肾炎
以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相 应增高，约为7％。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
病理解剖
急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸 润，表面有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或 几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏 死、脱落，管腔内有脓肿分泌物（脓肿管型）等。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
尿常规
白细胞尿：WBC＞5/HP，或白细胞管型； 血尿：3－10个/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性
膀胧炎患者可出现肉眼血尿；
蛋白尿：阴性或微量。
亚硝酸盐试验阳性：大肠埃希菌等G－菌可使尿中硝酸 盐还原为亚硝酸盐，诊断尿路感染的敏感性＞70%，特 异性＞90%，但球菌感染可出现假阴性。可作为尿感的 过筛试验。
慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不 光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、膀胱炎
占60%以上； 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显、耻骨弓上不适
抗生素在尿和肾内的浓度要高。 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌
株（ESBL阳性）出现时应联合用药。 对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
抗生素的选择
用于治疗尿路感染的抗生素：青霉素类（如哌拉西林/他 唑巴坦）、头孢菌素类（头孢二、三代）、喹诺酮类、 大环内酯类（如罗红霉素、阿奇霉素）、氨曲南、磺胺 类（如SMZ）等。
御力降低。
4. 细菌的致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞 受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6、IL-8，并诱导 上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血 素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。
大肠埃希菌
脱落
主要内容
病因
四、无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状（隐匿尿感）。 致病菌多为大肠埃希菌。 老年女性和男性发病率达40%-50%。 长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌
尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48h内留置导尿管发生的感染； 导管生物被膜的形成
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
管。 感染后白细胞的趋向性作用促使其快速进入膀胱上皮细
胞和尿液中，起杀菌作用。
3. 易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤等； 膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常； 机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等； 神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等； 性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发； 医源性因素：尿路器械检查、留置尿管等； 泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等； 遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多，致使尿路粘膜局部防
排查尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复 发作的因素。
尿路感染急性期不宜做IVP ，可做B超检查。
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
诊断和鉴别诊断
尿路感染的诊断流程
1．确诊尿路感染的存在 2．尿路感染的定位诊断 3．判断是急性还是慢性肾盂肾炎 4．明确有无合并症
直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。
淋巴道感染：极罕见。细菌沿淋巴管进入泌尿系统。
2. 机体防御功能
排尿的冲刷作用； 男性前列腺液含有抗菌成分； 尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬细胞的杀菌作用； 尿液低pH值、高渗透压、高浓度尿素； 输尿管膀胱连接处的活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿
其他实验室检查
血常规 急性肾盂肾炎时血白细胞↑，N核左移。ESR↑。
肾功能 急性肾盂肾炎时肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复；
慢性肾盂肾炎时肾功能受损可出现肾小球滤过率下降， 血肌酐升高（慢性肾衰）。
支原体及衣原体检查：分泌物涂片或尿沉渣。
影像学检查
B超、X线腹平片、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆 行性肾盂造影等。
静脉肾盂造影（IVP）可见肾乳头区有特征性“环形 征”。
二、肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。
致病菌常为G－杆菌，尤其是大肠埃希菌。 除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健
侧弯腰时疼痛加剧。 B超、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。 治疗主要是加强抗感染和（或）局部切开引流。
一、尿路感染的诊断
凡是有真性细菌尿，均可诊断为尿路感染。 无症状性细菌尿诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次
细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。 女性尿路刺激症状严重，有白细胞尿，中段尿细菌培养
≥102 /ml可拟诊为尿路感染。 留置导尿管的出现无其它原因可解释的尿感症状，尿细
菌定量>103 /ml即可诊断导管相关性尿路感染。
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一般治疗
注意休息，多饮水，勤排尿。 发热给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 碳酸氢钠片口服：碱化尿液、缓解膀胱刺激征、抑制细
菌生长、避免形成血凝块等。
抗感染治疗
用药原则：
选用致病菌敏感的抗生素。尿培养结果出来前，首 选对G－杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗 3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）