腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症诊疗指南
保守治疗中的运动疗法是非常重要的。

适当的运动可以缓解疼痛，增强腰部肌肉力量和柔韧性，促进康复。

常见的运动包括温和的伸展、有氧运动和核心稳定性训练等。

但应注意避免过度运动和剧烈运动，以免加重病情。

运动疗法应在专业医师指导下进行（1级推荐）。

4．物理治疗
物理治疗包括热敷、冷敷、电疗、按摩和牵引等。

这些治疗方法可以缓解疼痛、减轻痉挛、促进血液循环和减轻压力。

但对于腰椎间盘突出症的治疗效果并不明确，应在专业医师指导下进行（2级推荐）。

三）保守治疗的效果评估
保守治疗期间应定期进行症状和体征评估，包括疼痛程度、神经功能状态、腰部活动度等。

如果症状得到缓解，应逐渐恢复正常的日常活动和工作。

如果症状没有改善或继续恶化，应及时转诊至专科医师进行进一步治疗（1级推荐）。

总之，对于无显著神经损害的腰椎间盘突出症患者，非手术治疗应作为首选治疗方法。

保守治疗的时间一般为6~12周，包括卧床休息、药物治疗、运动疗法和物理治疗等。

治疗期间
应定期进行症状和体征评估，如果症状得到缓解，应逐渐恢复正常的日常活动和工作。

运动疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种方法，包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练和腰痛学校等。

在康复医学专业人员的指导下进行个体化的运动治疗可以短期缓解坐骨神经痛，但长期随访患者在减轻疼痛或残疾方面没有明显获益（2级推荐）。

硬膜外类固醇激素注射（ESI）是一种治疗腰椎间盘突出
症的方法，可用于诊断和治疗。

对于根性症状明显的患者，ESI可以在短期内改善症状，但长期作用并不显著（2级推荐）。

腰椎牵引是一种传统的治疗腰椎间盘突出症的方法，但目前缺乏高质量的循证医学证据支持其对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值。

牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间牵引（2级推荐）。

手法治疗可以改善腰背部疼痛和功能状态。

对于没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者，手法治疗可以改善腰椎间盘突
出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险（2级推荐）。

热敷、针灸、按摩、中药等治疗方法对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果，但相关文献随访时间较短，且实验设计有局限（2级推荐）。

与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快和更大程度地改善症状。

手术治疗方式是安全的，并发症的发生率也较低，但手术不能改善患者恢复工作的比例（1级推荐）。

手术适应证包括腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效，或保守治疗过程中症状加重或反复发作，以及腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状（1级推荐）。

腰椎间盘突出症的手术方式包括开放性手术、微创手术、腰椎融合术和腰椎人工椎间盘置换术。

后路腰椎突出椎间盘组织摘除术是一种开放性手术，应遵循椎板有限切除的原则，尽
量减少对脊柱稳定性的破坏。

手术中短期疗效优良率约为90％，长期随访（>10年）的优良率为60%~80%（1级推荐）。