肺炎喘嗽 ppt课件

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⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
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概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
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⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
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变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
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病因病机
清肃不行 肺气上逆 咳嗽气急 痰阻气道 热陷厥阴 （心包、 肝） 心失所养 心阳虚衰 喉中痰鸣 壮热、昏迷、 抽搐
风 邪
侵 犯 肺 卫
郁 阻 于 肺
肺 郁 气 闭
液滞肺络 凝聚为痰
热邪化火 炼液成痰 气滞血瘀
常 证
变 证
（脱证）
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病重体弱， 病情缠 后期： 正虚邪恋 绵不愈
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治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。常用药：麻黄、杏 仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔 梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平 喘。恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表 寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化 痰止咳。 如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白， 发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者， 则宜用大青龙汤表里双解。 小青龙\射干麻黄\桂枝加厚朴杏子汤
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辨证论治
治疗原则：开肺化痰，止咳平喘
痰多壅盛：降气涤痰
喘憋严重：平喘利气
气滞血瘀：活血化瘀
气阴耗伤：补气养阴
变 证：随证施治（温补心阳或开窍熄风）
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分证论治
常证
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 热毒闭肺 正虚邪恋
阴虚肺热 肺脾气虚
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分证论治
变证
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三、诊断
主要症状: A．发热—热型不定，多为不规则发热，也可 有弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良 患儿体温可不升或低于正常。 B．咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极 期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、 早产儿则表现为口吐白沫。 C．气促—多在发热、咳嗽后出现。 D．全身症状—精神不振，食欲减退，烦躁不 安，轻度腹泻或呕吐。
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治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻 黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、 连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣 肺止咳；葶苈子、枳壳涤痰平喘。本证表热 为主者选银翘散为主方，发热、头痛、咽痛 加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽，咳嗽剧 烈、痰多者加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄清化 痰热。里热为主者选麻杏石甘汤为主方加减， 热重者，加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热。
心阳虚衰
邪陷厥阴
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常证
一、风寒闭肺（发病初期，寒冷季节） ⑴ 风寒闭肺 证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气 急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红， 舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 辨证 本证多见于发病的初期，常在寒冷季 节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒 证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特 征。小儿患病易寒易热，本证正邪交争易于化 热，故此证一般都为时短暂，临证必须随时注 意风寒化热之证候转化。
一大症）体弱儿（营养不良、佝偻病、先天心）迁延难 愈
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缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，
病因：外因—感受风邪，或由其他疾病传变而来
内因—形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固
二、病因病机
病机：邪闭肺络，肺失清肃 病位：主要在肺，累及心、肝、脾
(1) 脾胃功能紊乱 (2)邪陷厥阴 (3)心阳虚衰
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⑵ 邪陷厥阴 证候 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口 噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫， 可达命关，或透关射甲。 辨证 本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包 络经和足厥阴肝经而致。临证以病情迅速加 重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤 项强等心肝诸症为要点，病情危重。 、
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病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面 色苍白，唇口青紫发绀。（附图1、图2） 变证：肢冷，脉伏或数疾无序 ----心阳 虚衰 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝
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诊断
体征： A．呼吸增快—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、 点头式呼吸和三凹征。 B．发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症 患儿可无发绀。 C．肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙， 以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两 侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实 变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有 管状呼吸音）。
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治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 常用药：麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳； 生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热； 桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶 肃肺化痰。热甚者加栀子、虎杖清泄肺 热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄、青 礞石，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛 者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热； 喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活 血化瘀。
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治法 补肺健脾，益气化痰。 方药 人参五味子汤加减。常用药：人参、茯 苓、白术、炙甘草益气健脾，培土生金；五 味子敛肺止咳；百部、橘红止咳化痰。咳嗽 多痰去五味子，加半夏、陈皮、杏仁化痰止 咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；虚 汗多，动则汗出，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎 固表止汗；若多汗出而不温，加桂枝、白芍 温卫和营；大便不实加怀山药、炒扁豆健脾 益气；纳差加焦山楂、焦神曲和胃消食。
肺炎喘嗽
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目的要求
掌握肺炎喘嗽的概念及发病特点。 熟悉肺炎喘嗽的病因病机、传变规律和 诊断要点。 掌握小儿肺炎喘嗽的常证及变证的辨证 施治。 了解肺炎喘嗽变证的西医处理方法及中 西医结合治疗特点。
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一、概述
定义 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，
为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热，咳嗽，
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治法 养阴清肺，润肺止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、 麦冬、玉竹、天花粉养阴清肺；桑白皮、 炙冬花肃肺止咳；扁豆、甘草益气和胃。 余邪留恋，低热反复者，选加地骨皮、 知母、黄芩、鳖甲滋阴退热；久咳者， 加百部、百合、枇杷叶、诃子敛肺止咳； 汗多加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛 阴止汗。
阴虚肺热
肺脾气虚
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三、诊断
症状：
发病较急，轻者仅有发热咳嗽， 喉间痰鸣， 重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘 促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发 绀。（附图1、图2） 变证：肢冷，脉伏或数疾无序 -----心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上 述典型证候。
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X线检查：肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低 或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出 现不均匀的大片阴影。 实验室检查：细菌性 白细胞总数增高， 中性粒细胞增多 病毒性 白细胞总数减少、 稍增或正常。 病原学检查：细菌、病毒分离；病原特异性 抗 原或抗体检测
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鉴别诊断
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⑴ 心阳虚衰 证候 骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、 困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神 萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略 紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达 命关。 辨证 本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱而 患肺炎喘嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急、 病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心 阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。临床以 突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷， 右胁下痞块增大，呼吸浅促、脉细弱疾数为 辨证要点。
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常证
⑵ 风热闭肺 证候 初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰多， 痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄， 脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急 鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红 苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 辨证 本证可因风热犯肺而发病，也可由外 感风寒之证转化而来。多见发热转重，或有其 他明显的热证表现，如发热恶风，咽红口渴， 舌红苔黄等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气 急痰多；证重者里热为重，则见高热烦躁、咳 嗽剧烈、气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭 肺证。
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⑷ 毒热闭肺 证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘 憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇 红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄 腻，脉滑数。 辨证 本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热 闭肺证热毒重者发展而成。热炽肺气郁闭而见 高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴 津故见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺 证病情重笃，极易发生变证，因邪热化火内陷 或正虚心阳不支，迅速转为邪陷厥阴、心阳虚 衰之危证。
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治法 清热解毒，泻肺开闭。 方药 黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。 常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭； 黄连、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、 知母、生甘草清解肺热。热毒重加虎杖、 蒲公英、败酱草清解热毒；便秘腹胀加 生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥， 涕泪俱无，加生地黄、玄参、麦冬润肺 生津；咳重加前胡、款冬花宣肺止咳； 烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。
咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者感可闻及湿啰音
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四、辨证论治
辨证要点 ⑴ 辨风寒、风热 初期为感受风邪，要分 清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒 轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。 ⑵ 审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘急， 甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻， 属痰重，高热稽留，呼吸气粗，烦躁口 渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属 热重。
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⑶ 痰热闭肺 证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气 急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸 闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦 滑。 辨证 本证多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱 甚，郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、 咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特 征。严重者肺气闭郁，可致气滞血瘀，见口唇 紫绀，胸高气急，痰壅如潮，闷乱烦躁，证情 加重，必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为 变证。特点： 痰热皆重，病情转折点，多见于 细菌性肺炎