工伤和解协议书范本

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工伤和解协议书范本

甲方(用人单位):________

乙方(受伤员工):________

鉴于乙方在甲方单位工作期间不幸发生工伤事故,现双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就工伤事故的赔偿和解事宜达成如下协议:

一、事故经过

乙方于____年____月____日在甲方单位进行____工作时,因____原因发生工伤事故,导致____伤害。

二、工伤认定

经甲方申请,乙方配合,当地劳动保障部门已对乙方的工伤事故进行了认定,并出具了工伤认定书。

三、医疗费用

甲方已为乙方垫付了全部的医疗费用,共计人民币____元。乙方对此表示认可,不再就医疗费用向甲方提出任何赔偿要求。

四、伤残等级鉴定

乙方的工伤事故经劳动能力鉴定委员会鉴定,确定为____级伤残。

五、赔偿金额

根据《工伤保险条例》及相关法律规定,甲方同意向乙方支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残津贴等共计人民币____元。

六、赔偿支付方式

甲方应于本协议签订之日起____日内,将上述赔偿款项一次性支付给

乙方。

七、后续事宜

1. 乙方收到赔偿款项后,应向甲方出具收款凭证。

2. 乙方承诺不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。

3. 甲方承诺在乙方离职后,按照国家规定为乙方办理工伤保险相关手续。

八、违约责任

如任何一方违反本协议约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

九、争议解决

本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过协商解决;协商不成的,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

十、其他

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章):________

代表人(签字):________

日期:____年____月____日

乙方(签字):________

日期:____年____月____日

(本协议书范本仅供参考,具体内容应根据实际情况调整。)

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