高龄肺癌患者术后并发症分析

中国现代医药杂志2011年12月第13卷第12期MMJC,Dec2011,Vol13,No.12
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，又称为支气管肺癌。

WHO统计数据显示，近20年来，全世界肺癌死亡例数急剧上升，1995年60万例/年，至2003年死亡例数已高达110万/年，发病率120万/年[1]。

而随着我国人口老龄化程度日趋加深，高龄老人肺癌发病率也渐呈上升趋势，发病高峰年龄为60～79岁，并越来越趋于高龄化。

由于高龄患者基础疾病多，常伴有植物神经功能失衡等术前合并症，围手术期内并发症死亡率风险较高，在延迟康复的同时，严重者可危及患者生命。

作者回顾性分析了我院2010年1～12月间47例手术治疗的高龄肺癌患者资料，旨在探讨高龄肺癌患者术后并发症的病理发生机制及防治对策，现报道如下。

1材料与方法
1.1一般资料全组47例高龄肺癌手术患者，男33例，女14例，年龄70～78岁。

所选病例均为非小细胞肺癌，TNM临床分期为：Ⅰa期15例，Ⅰb期11例，Ⅱb期15例，Ⅲa期6例。

32例（68.1%）有长期吸烟史（10a以上），术前有高血压、心律失常7例，脑血管疾病5例，2型糖尿病9例；既往有手术史者8例，包括子宫肌瘤子宫切除术3例，胃溃疡修补术2例及甲状腺瘤切除术3例，疾病治愈10a以上，无后遗症。

1.2方法本组研究包括16例左、右全肺切除术，15例支气管袖状切除术，9例肺叶切除术，7例肺楔形切除术。

术前肺功能检查反映，肺功能低于正常水平者22例，肺活量占预计值百分比（VC%）分别为：＞80%者11例，60%～80%者31例，＜60%者5例。

17例最大通气量（MVV）、第1s用力呼气容积（FEV1）＜预计值60%。

心电图检查表明：18例发生ST段、T波改变，13例窦性心动过缓，9例伴房性、室性早搏，9例合并2型糖尿病，4例左室肥大伴劳损。

2结果
本组47例高龄肺癌手术患者中，术后并发症发生率达70.21%（33/47）。

包括：肺部感染并发症如肺炎、咳痰无力、肺不张等13例（27.66%），心律失常9例（19.15%），呼吸衰竭5例，血胸、支气管胸膜瘘各3例；死亡2例，呼吸功能衰竭、肺部感染并肺不张死亡各1例。

经治疗，其余术后并发症患者2～4周内病情基本稳定。

3讨论
3.1高龄肺癌患者术后并发症的原因分析从本组病例术后并发症的诱发因素看，肺部感染（27.66%）、心律失常（19.15%）、呼吸衰竭（10.64%）属于引起高龄肺癌患者术后并发症的高危因素。

3.1.1肺部感染高龄肺癌患者合并症如慢支、肺气肿等，会造成呼吸肌力减弱、弹力纤维层增生及小气道狭窄等问题。

同时，由于高龄患者气道粘膜功能和纤毛活动能力减弱，排痰功能下降，加上术后患者因害怕咳嗽牵动手术切口或咳嗽无力，往往会出现痰液潴留、细菌滋生繁殖以致肺部感染，严重者甚至会产生呼吸窘迫、死亡。

本组观察病例中即发生肺部感染13例（27.66%），其中合并肺不张死亡1例。

3.1.2心律失常医学界关于术后发生心律失常的病例发生机制研究尚未达成共识，有学者倾向于认为高龄、手术范围是导致术后心律失常的独立危险因素。

这可能是由于行全肺切除术后，患者肺血管床阻力增大，造成右心后负荷加重，或残存肺功能降低引发低氧血症等因素的影响，最终导致术后心律失常。

此外，糖尿病、高血压也被认为是术后心律失常的重要影响因素[2]，本组9例心律失常患者中即包含有4例2型糖尿病病例。

3.1.3呼吸功能衰竭70岁以上老年人身体机能衰退、心肺功能降低，多伴有心肺疾病，代偿能力弱，行肺部肿瘤切除术后极易出现心肺并发症，这是引起高龄患者术后呼吸衰竭等并发症的重要原因[3]。

本组临床资料统计表明，高龄肺癌患者多伴有10a以上长期吸烟史。

长期吸烟会造成人体肺功能受损、顺应性降低，术后气道内分泌物潴留和呼吸道继发感染的风险加重，甚至造成呼吸功能衰竭死亡。

本组呼吸功能衰竭死亡病例即属继发肺部感染所致。

3.2高龄肺癌患者术后并发症的防治措施本组病例中，高龄肺癌患者伴有心肺功能不良者较多，部分合并有糖尿病、高血压等，该部分病例是术后并发肺部感染、呼吸衰竭的高危人群。

高龄患者肺癌手术治疗应遵循“最大限度切除癌组织、保留正常组织”的原则[4]，以肺叶切除作为首选手术方式，尽可能地降低手术创伤危害。

术前要细致检查患者心肺功能，充分估测手术风险，术前心肺功能指标可定为：VC%＞60%，MVV%＞60%，1s用力呼气容积FEV1%＞60%，RV/TLC%＜60%；术后应严密监测心肺功能，咳嗽无力者可给予纤支镜下吸痰，预防肺部感染；可采取呼吸机帮助清理呼吸分泌物，使患者呼吸道畅通，行全肺切除术的患者应取侧卧位，预防形成痰痂堵塞及肺不张。

此外，如发生心房颤动、心房扑动导致心脏无效收缩、泵血，造成心、脑、肾等脏器供血严重不足时，应及时氧疗，35～70mg普罗帕酮+5%葡萄糖溶液500ml进行静脉滴注。

综上所述，心肺功能减弱引起的肺部感染、心律失常是影
高龄肺癌患者术后并发症分析张强
作者单位：454002河南省焦作市人民医院肿瘤外科
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中国现代医药杂志2011年12月第13卷第12期MMJC,Dec2011,Vol13,No.12
响高龄肺癌患者术后并发症的主要危险因素，除及时对症处理外，肺癌手术术式的选择上也需充分考虑到上述因素。

参考文献
1廖志敏，黄杰.重度肺功能减退的肺癌患者术前肺功能改善及手术并发症分析[J].2010，26(13)：1927-19292苏延军，王长利.非小细胞肺癌术后并发症的分析及心肺危险指数回顾性研究[J].天津医科大学学报，2004，10(1)：75-78
3丁友宏.70岁以上老年肺癌术后并发症分析[J].现代肿瘤医学，2010，18(10)：1973
4努尔兰·阿汗，李先锋.231例肺癌患者术后并发症原因分析[J].
新疆医学大学学报，2010，33(6)：675-676
（收稿：2011-09-22）
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