浅表淋巴结定位定性超声诊断
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淋巴结内特殊回声
淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内 坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏 死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局 部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现 无回声区。囊性坏死常见于结核性淋巴结及转 移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
定性诊断
辅助特征
有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织 水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水 肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失 。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸 及周围软组织而融合在一起的团块。
定性诊断
淋巴结门
为超声形态学指标 ，是淋巴结鉴别诊 断的重要线索。
淋巴门可分宽阔型 、狭窄型和缺少型 三种型类。
定性诊断
淋巴结门
宽阔型
淋巴结门的形态与淋 巴结一致，在长轴切 面上呈椭圆形。 淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
定性诊断
淋巴结门
狭窄型
淋巴结门呈裂缝样改变。 淋巴门回声的减低常为良 性淋巴结的皮质受的浸润 有关。 炎症活跃和恶性淋巴结可 导致淋巴门变薄（裂隙样 淋巴门）。
浅表淋巴结定位定性 超声诊断
河南省肿瘤医院超声科 翟渊鹏
定位诊断
浅表淋巴结是指位于皮肤至深 筋膜层以内的淋巴结群 （距离皮肤3cm以内）
数量较为集中的 颈部淋巴结群 腋下淋巴结群 腹股沟淋巴结群
定位诊断
颈淋巴结分区
定位诊断
颈淋巴结分区
定位诊断
腋窝淋巴结分组
F 一组腋下组：位于胸小肌外侧的淋巴结。 F 二组腋中组：胸小肌深面的腋静脉旁淋
定性诊断
淋巴结内部回声
主要观察内部的回声强度和分布情况。 回声强度有增强和减弱之分。
分布情况
回声不均匀 回声均匀
灶性液性暗 区
强回声点
定性诊断
淋巴结内部回声
实性高回声可见于大 的转移性淋巴结。
无回声常由甲状腺囊性 乳头状癌、鼻咽部癌的 转移性淋巴结囊性变所 致。
定性诊断
淋巴结内部回声
甲状腺乳头状癌或髓样癌
巴结。 F 三组腋上组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁
淋巴结。
定位诊断
腹股沟区淋巴结
定性诊断
淋巴结组织结构
淋巴小结是一种暂时性的结 构，它可因年龄、生理和病 理状况的不同而有所改变。 机体的防御功能加强时，淋 巴小结的数目可增多。 在新生儿期，淋巴小结内没 有生发中心，随着年龄的增 长，才逐渐增多明显。 老年期，则又逐渐减少而变 小，甚至消失。
转移性淋巴结
初起常为单发、无痛，可被推动，以后很快出 现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结 节状、固定，有局部或放射性疼痛。
定性诊断
转移性淋巴结
晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血 ，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
甲状腺囊性乳头状癌、 鼻咽部癌的转移性淋巴 结可发生囊性变，表现 为无回声区。
定性诊断
淋巴结的多普勒超声
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对 称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供 结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
定性诊断
淋巴结大小
淋巴结最大切面的纵、横径 线，横径较纵径有价值。
非特异性炎性，纵横径常均 匀性增大。
二腹肌区域的淋巴结，横径 ＞ 8mm 或 其 它 区 域 横 径 ＞ 7mm时，应考虑为恶性淋巴 结。如为10mm的多发性淋巴 结时，可考虑为淋巴瘤。
二维超声 有时众多的淋巴结呈 串珠样表现或融合成 巨大的分叶状肿块。
定性诊断
结核性淋巴结
晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒 性脓肿。脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓肿 ，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。
二维超声
淋巴结增大，形态趋 向于圆形或不规则型 ，边界大多欠清晰。
定性诊断
转移性淋巴结
锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部，在胃 肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移，经胸导管多发 生在左锁骨上窝。
二维超声 85％的转移性淋巴结 的纵横比＜２，46％ 的淋巴结门呈狭窄型 ，而有48％的淋巴结 门消失。
Leabharlann Baidu
定性诊断
定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发 于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞 系统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声 淋巴门回声存在主要 见于疾病的早期，髓 质淋巴窦还没有被完 全破坏而消失。
定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬 、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成 团，生长迅速。
形态趋向于圆形，86％ 淋巴结的纵横比＜２。
40％的淋巴门消失。
定性诊断
恶性淋巴瘤
二维超声 皮质表现与淋巴结门 的变化密切相关，以 向心性增宽型和偏心 性增宽型为主。 其中偏心性增宽型为 恶性巴结所特有。
定性诊断
恶性淋巴瘤
二维超声 淋巴结的内部回声一 般表现为较均匀的低 回声，当发生坏死时 ，其内部回声可相当 低，接近无回声。
恶性淋巴结具锐利边界归因 于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪 沉积的减少，这种改变增大 了淋巴结和周围组织的声阻 抗差。 如已被确诊为恶性的淋巴结 如有不锐利的边界，则可预 示包膜外蔓延，有助于患者 预后的评估。
定性诊断
淋巴结边界
结核性淋巴结的边界 通常不锐利，这是因 为淋巴结周围软组织 水肿和感染（腺周围 炎）。
定性诊断
辅助特征
临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋 巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤 的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软 组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是 由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应 该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋 巴结也可出现这种特征。
恶性淋巴瘤
定性诊断
淋巴结大小
恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也 可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴 结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大 小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临 床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续 观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移 性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化 在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
非特异性淋巴结炎
由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁 桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。
二维超声
淋巴结呈椭圆形均匀性肿 大，长径＞5mm，通常为 10mm左 右， 85％的淋巴 结纵横比＞2。
定性诊断
非特异性淋巴结炎
初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连 ，肿大到一定程度即停止。
二维超声
定性诊断
淋巴结血流信号
正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或 乏血流状态，但是转移性淋巴结通常表现为 周边血流或者混杂血流信号，淋巴瘤样淋巴 结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流 不出现在正常的淋巴结及反应性淋巴结，则 它一旦出现，应高度怀疑为恶性。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型 、中心型、周边型和混合型四种类型。
转移的淋巴结中可有微小 钙化点。
斑块状高回声可见于结核 性淋巴结，是因凝固坏死 所致，常合并囊性改变。
定性诊断
淋巴结回声
正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋 巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声 。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现 为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声 。因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自 甲状腺乳头状癌的一个有用征象。
淋 巴 结 门 有 58 ％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
定性诊断
非特异性淋巴结炎
多普勒超声
CDFI示血流信号主要存 在于淋巴门处，即呈淋 巴门型， 这是因为正常淋巴结内 的血管就是主要分布在 淋巴门处。
定性诊断
结核性淋巴结
多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体 、龋齿入侵，在人体抗病能力低下时发病。
定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主 要指标。 （1.7）
定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应 性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈 卵圆形。
定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界 ，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
定性诊断
恶性淋巴瘤
淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富。
因淋巴瘤的中心不易发 生坏死或角化。
定性诊断
恶性淋巴瘤
多普勒超声
淋巴瘤血供与转移淋 巴结和反应性淋巴结 相比几乎都是高灌注 ，整个结节被血流信 号覆盖的面积约45.6 ％。
定性诊断
转移性淋巴结
约占颈部肿块的3/4，在颈部肿块中， 发病率仅 次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发灶绝大多数 在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见 。
二维超声
淋巴结肿大，程度较非 特异性淋巴结炎重。 外形常不规则型且表面 不光滑。
定性诊断
结核性淋巴结
二维超声
淋巴结门大多消失 ，内部回声不均匀 。
明显的囊性坏死结 内可见液性无回声 区聚集。
定性诊断
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病 变发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发 生粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成 不易推动的结节性肿块。
定性诊断
淋巴结的灰阶超声
正常淋巴结大小在2 ～5mm之间。 超声形态类似肾脏 ，呈“靶样”结构 。 周围的低回声为皮 质，中间的团状强 回声为淋巴结门。
定性诊断
淋巴结的多普勒超声
正常淋巴结由一支或两 支淋巴门动脉供血，管 径平均0.14mm。 在淋巴门分出微动脉， 通过淋巴结髓质并在其 内分支。 通过小梁到达皮质的微 动脉较少。 一些分支最后到达包膜 下皮质的毛细动脉弓。 偶尔有动脉穿过包膜。
定性诊断
淋巴结皮质
向心性宽阔型
皮质厚度大于淋巴门直 径的1/2 。
向心性宽阔型的淋巴结 皮质多见于恶性淋巴结 ，
也可见于良性淋巴结， 此时的淋巴结常有周边 淋巴小结的肥大。
定性诊断
淋巴结皮质
偏心性宽阔 型
一端的皮质厚度至少 是另一端的两倍。 偏心性宽阔型的皮质 绝大多数见于恶性淋 巴结。 有时也可因皮质内的 肉芽肿或局灶性的滤 泡增生所致。
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流 信号主要分布在淋巴 结的内部和周围。 转移性淋巴结的血流 以周边型为多，这是 转移淋巴结的中心部 位发生坏死和角化之 故。
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
定性诊断
定性诊断
淋巴结门
缺少型
淋巴结中心的高回声带消 失。 炎症活跃和恶性淋巴结亦 可导致淋巴门完全消失。 另一种淋巴门消失是因大 量脂肪浸润使得整个淋巴 结均为高回声。
定性诊断
淋巴结门
淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结正常的声学 特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋 巴结门回声表现为与相邻的软组织相延续。尽 管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有 淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是 可以看到淋巴结门回声的。因此，淋巴结门回 声的存在与否不能作为诊断的单独标准。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
淋巴门型
血流信号沿淋巴门分布 ，该型通常见于非特异 性炎的淋巴结。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
中心型
血流分布在没有淋巴门 的淋巴结中心，多见于 淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
周边型
血流信号位于淋巴结周 边部，而淋巴门无血流 信号，多见于转移性淋 巴结和淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
混合型
同时显示上述三种血流类型 的两种或三种。混合型血供 可见于恶性淋巴结和结核性 淋巴结炎。
定性诊断
阻力指数
RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还 存在争议。
低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴 瘤的特征。
转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。
定性诊断
定性诊断
淋巴结皮质
与淋巴结门同为超 声形态学指标，亦 是淋巴结鉴别诊断 的重要线索。 也可分为狭窄型、 向心性宽阔型和偏 心性宽阔型三种类 型。
定性诊断
淋巴结皮质
狭窄型
长轴切面上，最宽 处的皮质厚度小于 淋巴门直径的1/2。 狭窄型皮质几乎均 见于良性淋巴结。 9%恶性淋巴结呈狭 窄型，但常伴转移 所致的回声大而高 的淋巴门。
淋巴结内特殊回声
钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约 50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可 见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征 性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲 状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性 淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。
定性诊断
淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内 坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏 死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局 部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现 无回声区。囊性坏死常见于结核性淋巴结及转 移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
定性诊断
辅助特征
有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织 水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水 肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失 。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸 及周围软组织而融合在一起的团块。
定性诊断
淋巴结门
为超声形态学指标 ，是淋巴结鉴别诊 断的重要线索。
淋巴门可分宽阔型 、狭窄型和缺少型 三种型类。
定性诊断
淋巴结门
宽阔型
淋巴结门的形态与淋 巴结一致，在长轴切 面上呈椭圆形。 淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
定性诊断
淋巴结门
狭窄型
淋巴结门呈裂缝样改变。 淋巴门回声的减低常为良 性淋巴结的皮质受的浸润 有关。 炎症活跃和恶性淋巴结可 导致淋巴门变薄（裂隙样 淋巴门）。
浅表淋巴结定位定性 超声诊断
河南省肿瘤医院超声科 翟渊鹏
定位诊断
浅表淋巴结是指位于皮肤至深 筋膜层以内的淋巴结群 （距离皮肤3cm以内）
数量较为集中的 颈部淋巴结群 腋下淋巴结群 腹股沟淋巴结群
定位诊断
颈淋巴结分区
定位诊断
颈淋巴结分区
定位诊断
腋窝淋巴结分组
F 一组腋下组：位于胸小肌外侧的淋巴结。 F 二组腋中组：胸小肌深面的腋静脉旁淋
定性诊断
淋巴结内部回声
主要观察内部的回声强度和分布情况。 回声强度有增强和减弱之分。
分布情况
回声不均匀 回声均匀
灶性液性暗 区
强回声点
定性诊断
淋巴结内部回声
实性高回声可见于大 的转移性淋巴结。
无回声常由甲状腺囊性 乳头状癌、鼻咽部癌的 转移性淋巴结囊性变所 致。
定性诊断
淋巴结内部回声
甲状腺乳头状癌或髓样癌
巴结。 F 三组腋上组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁
淋巴结。
定位诊断
腹股沟区淋巴结
定性诊断
淋巴结组织结构
淋巴小结是一种暂时性的结 构，它可因年龄、生理和病 理状况的不同而有所改变。 机体的防御功能加强时，淋 巴小结的数目可增多。 在新生儿期，淋巴小结内没 有生发中心，随着年龄的增 长，才逐渐增多明显。 老年期，则又逐渐减少而变 小，甚至消失。
转移性淋巴结
初起常为单发、无痛，可被推动，以后很快出 现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结 节状、固定，有局部或放射性疼痛。
定性诊断
转移性淋巴结
晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血 ，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
甲状腺囊性乳头状癌、 鼻咽部癌的转移性淋巴 结可发生囊性变，表现 为无回声区。
定性诊断
淋巴结的多普勒超声
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对 称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供 结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
定性诊断
淋巴结大小
淋巴结最大切面的纵、横径 线，横径较纵径有价值。
非特异性炎性，纵横径常均 匀性增大。
二腹肌区域的淋巴结，横径 ＞ 8mm 或 其 它 区 域 横 径 ＞ 7mm时，应考虑为恶性淋巴 结。如为10mm的多发性淋巴 结时，可考虑为淋巴瘤。
二维超声 有时众多的淋巴结呈 串珠样表现或融合成 巨大的分叶状肿块。
定性诊断
结核性淋巴结
晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒 性脓肿。脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓肿 ，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。
二维超声
淋巴结增大，形态趋 向于圆形或不规则型 ，边界大多欠清晰。
定性诊断
转移性淋巴结
锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部，在胃 肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移，经胸导管多发 生在左锁骨上窝。
二维超声 85％的转移性淋巴结 的纵横比＜２，46％ 的淋巴结门呈狭窄型 ，而有48％的淋巴结 门消失。
Leabharlann Baidu
定性诊断
定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发 于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞 系统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声 淋巴门回声存在主要 见于疾病的早期，髓 质淋巴窦还没有被完 全破坏而消失。
定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬 、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成 团，生长迅速。
形态趋向于圆形，86％ 淋巴结的纵横比＜２。
40％的淋巴门消失。
定性诊断
恶性淋巴瘤
二维超声 皮质表现与淋巴结门 的变化密切相关，以 向心性增宽型和偏心 性增宽型为主。 其中偏心性增宽型为 恶性巴结所特有。
定性诊断
恶性淋巴瘤
二维超声 淋巴结的内部回声一 般表现为较均匀的低 回声，当发生坏死时 ，其内部回声可相当 低，接近无回声。
恶性淋巴结具锐利边界归因 于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪 沉积的减少，这种改变增大 了淋巴结和周围组织的声阻 抗差。 如已被确诊为恶性的淋巴结 如有不锐利的边界，则可预 示包膜外蔓延，有助于患者 预后的评估。
定性诊断
淋巴结边界
结核性淋巴结的边界 通常不锐利，这是因 为淋巴结周围软组织 水肿和感染（腺周围 炎）。
定性诊断
辅助特征
临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋 巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤 的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软 组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是 由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应 该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋 巴结也可出现这种特征。
恶性淋巴瘤
定性诊断
淋巴结大小
恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也 可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴 结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大 小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临 床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续 观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移 性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化 在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
非特异性淋巴结炎
由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁 桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。
二维超声
淋巴结呈椭圆形均匀性肿 大，长径＞5mm，通常为 10mm左 右， 85％的淋巴 结纵横比＞2。
定性诊断
非特异性淋巴结炎
初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连 ，肿大到一定程度即停止。
二维超声
定性诊断
淋巴结血流信号
正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或 乏血流状态，但是转移性淋巴结通常表现为 周边血流或者混杂血流信号，淋巴瘤样淋巴 结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流 不出现在正常的淋巴结及反应性淋巴结，则 它一旦出现，应高度怀疑为恶性。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型 、中心型、周边型和混合型四种类型。
转移的淋巴结中可有微小 钙化点。
斑块状高回声可见于结核 性淋巴结，是因凝固坏死 所致，常合并囊性改变。
定性诊断
淋巴结回声
正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋 巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声 。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现 为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声 。因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自 甲状腺乳头状癌的一个有用征象。
淋 巴 结 门 有 58 ％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
定性诊断
非特异性淋巴结炎
多普勒超声
CDFI示血流信号主要存 在于淋巴门处，即呈淋 巴门型， 这是因为正常淋巴结内 的血管就是主要分布在 淋巴门处。
定性诊断
结核性淋巴结
多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体 、龋齿入侵，在人体抗病能力低下时发病。
定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主 要指标。 （1.7）
定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应 性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈 卵圆形。
定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界 ，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
定性诊断
恶性淋巴瘤
淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富。
因淋巴瘤的中心不易发 生坏死或角化。
定性诊断
恶性淋巴瘤
多普勒超声
淋巴瘤血供与转移淋 巴结和反应性淋巴结 相比几乎都是高灌注 ，整个结节被血流信 号覆盖的面积约45.6 ％。
定性诊断
转移性淋巴结
约占颈部肿块的3/4，在颈部肿块中， 发病率仅 次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发灶绝大多数 在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见 。
二维超声
淋巴结肿大，程度较非 特异性淋巴结炎重。 外形常不规则型且表面 不光滑。
定性诊断
结核性淋巴结
二维超声
淋巴结门大多消失 ，内部回声不均匀 。
明显的囊性坏死结 内可见液性无回声 区聚集。
定性诊断
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病 变发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发 生粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成 不易推动的结节性肿块。
定性诊断
淋巴结的灰阶超声
正常淋巴结大小在2 ～5mm之间。 超声形态类似肾脏 ，呈“靶样”结构 。 周围的低回声为皮 质，中间的团状强 回声为淋巴结门。
定性诊断
淋巴结的多普勒超声
正常淋巴结由一支或两 支淋巴门动脉供血，管 径平均0.14mm。 在淋巴门分出微动脉， 通过淋巴结髓质并在其 内分支。 通过小梁到达皮质的微 动脉较少。 一些分支最后到达包膜 下皮质的毛细动脉弓。 偶尔有动脉穿过包膜。
定性诊断
淋巴结皮质
向心性宽阔型
皮质厚度大于淋巴门直 径的1/2 。
向心性宽阔型的淋巴结 皮质多见于恶性淋巴结 ，
也可见于良性淋巴结， 此时的淋巴结常有周边 淋巴小结的肥大。
定性诊断
淋巴结皮质
偏心性宽阔 型
一端的皮质厚度至少 是另一端的两倍。 偏心性宽阔型的皮质 绝大多数见于恶性淋 巴结。 有时也可因皮质内的 肉芽肿或局灶性的滤 泡增生所致。
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流 信号主要分布在淋巴 结的内部和周围。 转移性淋巴结的血流 以周边型为多，这是 转移淋巴结的中心部 位发生坏死和角化之 故。
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
定性诊断
定性诊断
淋巴结门
缺少型
淋巴结中心的高回声带消 失。 炎症活跃和恶性淋巴结亦 可导致淋巴门完全消失。 另一种淋巴门消失是因大 量脂肪浸润使得整个淋巴 结均为高回声。
定性诊断
淋巴结门
淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结正常的声学 特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋 巴结门回声表现为与相邻的软组织相延续。尽 管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有 淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是 可以看到淋巴结门回声的。因此，淋巴结门回 声的存在与否不能作为诊断的单独标准。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
淋巴门型
血流信号沿淋巴门分布 ，该型通常见于非特异 性炎的淋巴结。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
中心型
血流分布在没有淋巴门 的淋巴结中心，多见于 淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
周边型
血流信号位于淋巴结周 边部，而淋巴门无血流 信号，多见于转移性淋 巴结和淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
混合型
同时显示上述三种血流类型 的两种或三种。混合型血供 可见于恶性淋巴结和结核性 淋巴结炎。
定性诊断
阻力指数
RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还 存在争议。
低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴 瘤的特征。
转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。
定性诊断
定性诊断
淋巴结皮质
与淋巴结门同为超 声形态学指标，亦 是淋巴结鉴别诊断 的重要线索。 也可分为狭窄型、 向心性宽阔型和偏 心性宽阔型三种类 型。
定性诊断
淋巴结皮质
狭窄型
长轴切面上，最宽 处的皮质厚度小于 淋巴门直径的1/2。 狭窄型皮质几乎均 见于良性淋巴结。 9%恶性淋巴结呈狭 窄型，但常伴转移 所致的回声大而高 的淋巴门。
淋巴结内特殊回声
钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约 50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可 见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征 性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲 状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性 淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。
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