中药饮片的现状

我们比较研究了18味中药粉末与 传统饮片有效成分含量的差异，实 验结果表明，粉末较传统饮片有效 成分含量显著提高。
多糖、苷类、生物碱、有机酸 类极性较大，能在水中一定程度溶 剂，较传统饮片有效成分平均提高 2-3倍左右；而香豆素、木脂素、 菲醌、萜类等极性较小，难溶水， 这几类成分较传统饮片有效成分平 均提高了5倍以上。
传统中药发展到一定程度，人们的生活节 奏加快，跟不上时代的需要，改革势在必行。

对于有效成分难溶或不溶水（蛤蚧、青黛），或受热后不稳定易 挥发（豆蔻、砂仁）的药物，则不宜入汤剂服用，可制成粉末用药汤 或开水送服——粉末饮片。
粉末饮片传承和发扬了中医药的特色与优势，避 免了煎煮的麻烦，并具有质量可控、节省药材、促 进吸收及方便调配、便于服用的优点。
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②不同基源中药有效成分含量差异：如中国药典收载3种大黄，不 同来源的大黄所含总蒽醌及总番泻苷含量存在差异，其疗效也有 一定的差异

药用大黄
野生药用大黄平均 值分别为0.37%和 0.46%；种植药用 大黄含有的总蒽醌、 总番泻苷分别为 0.51%和0.33%。

掌叶大黄
野生掌叶大黄含有的总 蒽醌和总番泻苷分别为 0.73%和1.14%；种植掌 叶大黄含有的总蒽醌、 总番泻苷分别为0.41% 和0.15%。
应加大各类中药饮片新剂型的药效学研究力度，不应该仅以一种 或几种化学成分含量的改变判断其药效优劣，而应在化学成分研究的 前提下进行客观全面的药效学实验，加强有确切疗效经方的药效学研 究。

中药饮片从原药材到临床应用必须经过炮制这一过程， 中医临床疗效与中药炮制密不可分。但我国的中药饮片炮 制专业人才严重匮乏，虽然近年来各大科研院校、企业在 大力培养专业技术人才，但仍然面临人才脱节、缺乏等问 题。
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微米级新型中药饮片
在一般粉末饮片基础上，引入了超微粉碎技术将其粉碎 成1～75μm的超微粉，可使药材植物细胞破壁率提高，有利 于其有效成份的溶出，增加其吸收速率和吸收量。这是一种 新型中药饮片——中药超微粉饮片。
优点：保留了中药的四气五味；节省药材；质量可控；方便服用。 缺点：不适合所有的药打成微粉，如服用量过大的药：石膏，一般剂量2050g，就算提高生物利用度一倍，也还要服10-25g；又如炙甘草汤，按方剂 中的剂量，不做任何加减，10味药的量是160g，按一般计算每天还应服60g， 每次还得服用20g，患者多难于接受，故而影响临床疗效。

者担心复发，自行将二诊处方再 进三剂，随访三年未发。

阳不足，不能固其脬气而致，治疗当以温补 肾阳，温肾缩尿，固其脬气.处方:

如乙肝
有的乙肝患者在临床上什么症状都沒有，只是两 对半高了而呈现的大三阳或小三阴，有的肝功不 正常或正常，DNA中病毒复制率或高或正常,如果 你的理念局限怎样去杀灭DNA中病毒,西药 单 一 的 化学成分都不能透过细胞膜杀灭这种位置的病毒, 中药复方多大的分子量能透过呢?而你用板兰根、 贯众、银花、重楼等药组方能杀灭乙肝病毒，而 答案是否定的
优点：符合传统的中药应用要求，有利于药效物质的溶出，又具有 小包装中药饮片的优点，减少包装材料的用量。
缺点：其适用范围不广，目前仅用于质轻松泡、流动性差的花类、 全草类、叶类等中药饮片，如菊花、桑叶、谷精草等，不便调剂。
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一般企业生产的中药饮片主要是由产地或专业中药材市场采购的中药 材经过炮制而得，采购的中药材主要靠种植农户在产地初加工完成。

到目前为止，还未制定配方颗粒、超微粉、定量 压制小包装等新型饮片的相关国家标准；许多新型中 药饮片各行业间没有统一的质量标准。
故国家应近快建立全国统一的规范和质量标准， 以全面提高中药饮片的质量，以保证临床用药的安全 稳定有效。
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粉末、配方颗粒等饮片类型①赋予了原药材新的形态，通过传 统鉴别方式很难鉴定其属种、基源和品质，只能通过现代药物化学有 效成分的鉴定来判断。②忽略了汤剂中复方药物共煎时药物之间的变 化，对于其药效是否优于传统饮片的讨论至今仍停留在理论，尚无科 学阐释。
现今对与中药炮制基本理论“知其然而不知其所以然” 者不在少数，目前关于中药炮制原理的研究多从化学成分 变化入手，多还停留在用药理的表征现象解释，缺乏如 “酒炙升提”、“盐炙入肾”等传统炮制理论的科学阐明。

二、中医用药的思路
中医的特点是辩证施治，用药特色是复方和炮制， 要按中医思路遣方用药，方能突出中医治病的特色 和优势。

唐古特大黄
野生唐古特大黄总蒽 醌及总番泻苷含量分 别为0.86%和1.09%； 种植唐古特大黄含有 的总蒽醌、总番泻苷 分别为0.48%和0.24%
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③不同的采收季节，主要成分含量也有较大的不同 (银 杏叶)
银杏叶主要活性成分为银杏萜类内酯化合物,包括银杏 内酯A、B、C, 和白果内酯类内酯。
对同一产地同一株树不同 月份的银杏叶进行检测发现, 采收季节对银杏叶萜类内酯 的含量有较大的影响,从5月 到10月含量逐渐上升,并且在 9-10月达到最高值,10月后急 剧下降。
不是用生药材，而是用中药饮片。
将中药材按中医药理论、中药炮制方法，经过加 工炮制后的可直接用于中医临床的形式。
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主要针对四川省范 围内各主要市、区、

饮片来源情况

调 县级医院的医师作

查

为问卷对象，有效 调查问卷数为100

调查

饮片鉴别情况

对

份。调查对象从业 时间大多数为5-20

内容 生、炙中药饮片代用情况

④中药饮片市场管理混乱，真伪优劣的问题（韭菜子）
韭菜子为百合科植物韭菜干燥或熟种子，近年来由于韭菜子的需求 量增大,市场上、药店、药品批发公司、医院、出现了韭菜子的混用品, 严重影响了临床疗效。

韭菜子

葱子

紫花曼陀罗

传统中药饮片临床疗效确切，能体 现中医临床辨证论治需要随证加减。
但汤剂入药，煎熬费时，且医院煎 熬时间不同易导致疗效不一，患者不具 备相关专业知识，导致煎熬时间，煎熬 次数、先下后下等不同，亦导致临床疗 效有差别；服用不便、工艺粗放、缺乏 质量控制等弊端。

25批川芎配方颗粒HPLC指纹图谱

继中药免煎剂改革之后，一种新兴的中药饮片包装方式——小包装 中药饮片，给中药饮片带来了又一次创新发展。

加工炮制合 格的中药饮
片

按临床常用 剂量定量

分装成不同 无需称量直

规格的小包 接以“数包”

装

调配

中药定量压制饮片——在小包装中药饮片基础上采用紧压 技术将饮片压缩至体积为原有的1/3-1/10的新型小包装 中药饮片。
《炮炙大法》就有“凡汤中用完物,如干枣、莲子、决明 子、青葙子…亻…亅等一子一,皆劈破,研碎入药,方得味出,若不 碎,若米之在谷,虽煮至终日,米岂能出哉?……。”
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为适应不同的临床需求和病人的主观意愿，各类新型中药饮片相继 在中药饮片市场中站住一席之位，但仍存在一些问题和不足：
目前中药饮片行业存在“散、小、乱、差”的竞争格 局，全国已注册的中药饮片生产企业有1300多家，未注册 的小厂家和作坊逾万家，普遍基础条件差。
故需要中药饮片企业加强自律、加强企业整合和模式 创新，对原药材、炮制饮片、中间品以及成品均要建立严 格质量控制标准。国家监管部门应针对各类新型中药饮片 建立全国统一的规范和质量标准。

治疗，效果不好,辅以中药，治疗三月病情

有增无减，

审其方均为“八正散”加味,余诊时其

面皖白无华，舌淡而胖，苔薄而不腻，闻其

n 再诊时明显好转，效不更方， 声尚洪亮，问其知腰膝痠软，时有冷痛，小

再原方上加鸡内金18g 盐炙菟丝 便随喷嚏而出，大便稀溏，四肢欠温，切其

子15g 再进三剂，诸证消除，患 脉沉细，迟脉沉伏明显。四诊合参，当属肾
洗净泥土—除去非药用部分—烘干或晒干—销售
鲜切中药饮片——由企业直接采购鲜中药材，趁鲜加 工而成的中药饮片。
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优点：可减少药农的干燥工序及不规范的产地初加工，从源
头保障质量，提高中药饮片的质量，尤其适用于有效成分易 溶于水（黄连）或受热易挥发（川芎）以及特殊条件下酶解 （天麻）的中药。
但中药材趁鲜加工成中药饮片的技术研究还处于初期阶 段。目前，在国际国内同行业、同领域中对鲜切中药饮片的 应用生产规模企业暂时还不多。

象 年，占被调查总数 的72%。

生、炙异用掌握情况

4

10%

40%

46%

90% 饮片来源情况
个人或其它单位 中药饮片加工企业

14%
医院鉴别情况
性状、真伪、理化鉴别 未做出任何鉴别 性状、真伪鉴别

1.中药饮片90%来自于国内中药饮片加工企业 2.仅有46%的医院对所使用饮片在入库前进行了 性状、真伪和理化分析的鉴别

几千年来，中药的服药方法以汤剂为主。传统中药饮片质量易受产 地、基源、采收季节等因素影响：
① 不同的产地中药成分含量也不同：如四川道地药材——川芎 对不同产地加工的川芎饮片藁本内酯和阿魏酸进行含量测定，结果
两者含量均以四川产地的川芎最高，（云南产区的川芎阿魏酸含量可以 与四川持平，但其藁本内酯含量低于四川川芎。
充分体现中医临床辨证施治、灵活加味的难题；不能完全按医 生的用量旨意调剂。现在有公司开发研制出自动发药机、现代 智能中药房、流动（应急）中药房、有效解决了这些难题。
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目前我们对中药配方颗粒做了比较深入的 研究，如对川芎、炒王不留行等配方颗粒的 质量标准研究，对理中汤的药效研究，对盐 补骨脂的NIR模型建立等。
• 80%医师对大黄和淫羊藿生、炙 异用传统理论和现代研究情况了解；wk.baidu.com• 其中，17%医师有通过专业学习 达到掌握程度

生、炙中药饮片区别使用意义..
临床上遣方用药时注重饮片炮制前后的不同功效才能收到理想 的治疗效果。不同炮制品各具擅长，临床用途各有侧重或不同. 近年来，随着中医药事业飞速发展，学科越分越细，出现了医药 分家，“医不知药，药不知医”情况。使得中医临床疗效得不到 保证，中医的生存和发展受到严重威胁。!
如按现代医学的病的理念往往效果欠佳，如治感冒 咳嗽，认为肺部感染，使用中药时往往是一些清热解 毒或现代研究有抗菌消炎的药物，如黄芩、鱼腥草、 栀子等，忽略中医肺气不宣,宜采用宣肺止咳的治疗法 则，脱离了中医理论使用中药,往往收不到理想的治疗效果

临床病例

n肉桂 7g

制附片 20g

熟地 20g 山药 20g

以符合炮制规范的中药饮片为原料，经现代工业 提取、浓缩、干燥、制粒精制而成的纯中药系列产 品，其性味、归经、功效与原中药饮片一致。
优点：能够替代传统饮片供中医师临床配方，既保持了原中药
饮片的药性药效，又具有不需煎煮、易于调剂、方便快速使用、 质量可控，更符合现代人的消费与生活需求。
缺点：袋装配方颗粒包装规格是固定的，不能随证加减，不能
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中药饮片现状及中医用药 的思路

2010.04.02

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主要内容
一.中药饮片现状 2.粉末饮片 3.配方颗粒 4.小包装饮片 5.鲜切饮片 二.中医用药的思路
6/26/2021

中医临床辨证论治、灵活用药，贯穿着“理-法
-方-药”的整体观，最后落实到“药”的这个环节，
对临床疗效是至关重要的。从古至今，中医用药都

中医的生存和发展靠效果，否则就 无从谈及。尽管生品有一定的疗效， 中医在临证处方时，要根据辨证施 治的需要，遣方用药，症变药亦变， 正确选用恰当炮制品，才能收到满 意的临床效果。以促进中医的生存 和发展，这一点是绝不可忽略的。

一、中医有“逢子必炒，逢子必捣”的用药理念
种子、果实类药材，传统所谓的“逢子必 炒，逢子必捣”。

盐炙泽泻 10g 山茱萸 15g

茯苓 15g 丹皮 10g

盐炙益智仁 15g 盐炙砂仁

7g 乌药15g 嘱服三剂，

郭姓，女，42岁，是火锅店的老板，炒 火锅底料必亲自操作，因担心配方泄密，每 当炒料时，其辣味挥发，一闻则打喷嚏，每 打一次喷嚏小便会随打喷嚏而流出，苦不堪 言，她当时求治一西学中的教授诊治，西医 观点认为是由于尿路感染，给抗生素，消炎

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%

54% 46%

71% 29%

78% 22%

使用情况

代用情况 规范用名现象

生、炙饮片临床上使用情况

100% 80% 60% 40% 20% 0%

80% 20%
医师生熟了解情况

• 46%的医院使用生、炙饮片； • 71%的医院有生、炙代用（混用）； • 22%的医师处方中不规范用名现象；