我国老年肺结核患者的临床护理分析

吻合或端 侧吻合 比较 困难 ； 胰 腺残端短 ，与空肠 吻合张力过大 时更 适 合胰 胃吻合。胰腺残 端游离 ３ ｃ ｍ后将胰腺残 端包埋套入 胃后壁 内，在 解剖上 胃和 胰腺临近 吻合简 单 ，这不仅使胰腺残 端与 胃壁能紧密接触
何对 胰腺 残端 处理 、如何 进 行胰 液引 流仍是 一个 十分值 得 关注 的 问
和 心理特 点 ，论 述病 情观 察 ，加 强心理护 理 、饮 食护理 、 用 药护 理 ， 预 防并 发症 等护理 措施 对提 高 患者生活 质量 具有极 其 重要 的意 义。 【 关键 词 】 老年 ；肺 结核 ； 临床 护理
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标识 码 ：Ａ
２ ０ １ ３年 ９月第 １ １ 卷 第２ ６期
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文献综述 ・ ４ ５
我 国老年肺结核患者 的临床护理分析
赵 月珍
（ 吉林省桦旬市结核病防治所 ，吉林 桦甸 １ ３ ２ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 我 国老年人 肺 结核 不 但 患病率 高而且排 茵和 耐 药情 况严 重 ， 已成 为我 国传 染源 的主要 组成部 分 。本 文针对 老年 肺 结核 患者 的生理
ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｎｅ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ
［ ２ ］ Ｍｃ Ｋａ ｙ Ａ， Ｍａ ｃ ｋ ｅ ｎ ｚ ｉ ｅ Ｓ ， Ｓ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ Ｆ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ — ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
Ｔ ａ ｋ ａ ｎ ｏ 等 采用双 层 的胰 胃吻合 ；Ｔ ａ ｋ ａ ｏ 等 采用 双层 胰 胃吻合 的 同 时 ，胰管 内置入支撑管 并向外引流 ｌ Ｐ ａ ｙ ｎ ｅ 等ｆ ６ ￣ ＮＭｕ ｒ ａ ｋ ａ ｒ ｎ ｉ 等 采用双 层 黏膜对 黏膜吻合 方式。我们对上述 手术方法进 行改 良，将胰腺 与 胃
显示６ ０ 岁 以上的结核 患者患病率呈直 线上 升 ，并且老年患者 由于其心
理 、生理 特点 ，合并症 多 ，药物耐受性差 ，所以对老年肺结核 患者 的 护理也尤为重要 ，本文就 老年肺 结核 患者的临床护 理作以下综述 。
切除术 的手术病死 率 已经 明显 下降 ，但并发症 仍较多 ，胰瘘 是最主要 的 并发症 之～ ，严 重危 及患 者生 命 。因此 ，胰 十二指 肠切 除术 中如
剖上 ，胃后 壁与胰腺残 端相邻无 张力 ，胃壁较厚 且血供丰富 ，在 胃黏 膜下层 与 肌层 间组 织疏松 血管 位于 黏膜 侧且 穿支 较少容 易分 离 ，在 胃黏膜下层 与 胃肌层 间套入胰腺残端 ，胃壁血液 循环 丰富有利 于胰 胃
吻合 口建立 血循环 ，促进 组织愈合 ，减少胰瘘 的发生。 ②在胰 胃吻合 时 ，பைடு நூலகம்黏膜 及黏膜下层 与胰腺残端在直视 下达到真 正的黏膜对黏膜 吻
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ — ０ ０ ４ ５ — ０ ２
自２ ０ 世 纪８ ０ 年代 中期 起 ，全球结 核 病疫 情急 剧恶化 ， 目前结 核 病患者每 年 死亡约３ ０ ０ 万 ，达到历 史最 高水平 ，成 为传染 病的 头号 杀 手 。而随着社 会人 口老龄化 ，老年肺结 核发病率 逐年上升 。２ ０ ０ ２ 年
全 国流行病学 调查 ，在活动性 肺结核患 者 中６ Ｏ 岁 以上 组 占４ Ｏ ． ９ ％。我
国是 世界上２ ２ 个结 核病 高发的 国家之一 ，结核病 的患者数 居世界 第２
位 。在结 核病的发病率和患病 率 中，老年人 的构成 比逐渐增多 ，是 我 国结 核病 流行 的一大 特征 。全 国第 四次结核 流行 病学抽 样调 查资料
题。Ｓ ｃ ｈ ｌ ｉ ｔ ｔ 等 研究提示胰 胃吻合优于胰 空肠吻合 。Ｍｃ Ｋ ａ ｙ 等 ０ 研究发 现 并不能 证 明胰 胃吻合 优于 胰空 肠吻 合 ，但 胰 胃吻合 同样 是一 种安
粘连 愈合 ，同时 胃管 负压 吸引 使胰腺 与 胃壁始终 保持 包埋状 态 ，减 少胰瘘发生 。本组患者胰 胃吻合后 ，３ ３ 例术 后早 期消化道功能恢复 患
有杂营养餐 ，以后逐步加量 至无腹胀 、无 胃腔反 流为准 ，胃胰 吻合 后 有 利于早 期消化道营养 支持 ，确保愈合 。本组并发症 ５ 例 ，其 中肺部 感染３ 例 ，ｌ 例因肺部感染 呼吸衰竭死亡 ，与患者 以往患有肺结核病史
慢 阻肺有关 。
后壁双层 吻合 同时把胰 腺残端套人 胃后壁 ，本 组３ ９ 例胰 十二 指肠切除 套入 式胰 胃吻合 ，无胰瘘 发生 ，效果满意 。
者 ，进行早 期肠 内营养 ；在静 脉营养基础上 ，术 后第一天经鼻 胃营养 管给予２ ５ ０ ｍＬ 左右无杂 营养餐 ，无 明显不适后大部 患者 第二天过渡为
全 的胰腺 残端 重建 方 式。胰 胃吻 合的具 体操 作可 以采 用多 种不 同方
法，Ａ ｒ ａ ｎ ｈ ａ 噪用单层胰胃吻合，吻合完成后胰腺残端植入胃腔内，
通 过本组研究 ，我们发现胰 胃吻合具 有一些潜在 的优点 ：①在 解
总之 ，胰十二指肠切 除术 中胰胃吻合作为胰肠吻合一样重要的胰腺 残端 重建方式 ，应合理根据每例患者的具体情况和各个 医院熟悉的吻合 方 式做出的选择 ， 最大程度 减少胰十二指肠切除术后胰液瘘的发生
参 考 文献
［ １ ］ Ｓ ｃ ｈ ｌ ｉ ｔ ｔ ／ ｑ Ａ ， Ｓ ｃ ｈ ｍ ｉ ｄ ｔ Ｕ ， Ｓ ｉ ｍｕ ｎ ｅ ｅ Ｄ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｉ ｙａ ｔ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ