胃镜室护士职业危害与防护对策

人类 免疫缺陷病毒 。由于 胃镜室工作 人员长 期接触病 人 的唾液 、 胃液 ， 因而 很容 易 Ｈ Ｐ 感染 ， 流行病学资料 表明 Ｈ Ｐ在人群 中感染 率为 ４ ｏ ％左 右 ， 且一旦感 染 ， 极少 数可 自然 消褪 。Ｈ Ｂ Ｖ感 染发生率随着医务人 员工作 时间 的增长 及与病 人直 接接触 次数 增多 而 增加。 １ ． ３化学因素各种消毒剂 、 清洁剂 、 固定剂 、 酶洗剂都具 有一定 的挥发性 和刺 激性 ， 长期 吸人和接触可对呼吸道及皮肤 造成伤 害 ， 引起哮 喘 、 接触性皮 炎 、 视力 下降 、 头痛 、 心悸 、 失眠等 。 １ ． ４物理因素各种镜下 治疗 的开展增加了护士 针刺伤及 电离辐射 ， 特 别是针 刺伤 ， 其危 害不仅限于刺伤本身 ， 还可 以传播 疾病 如肝炎 、 艾 滋病等 。辐 射可 引起恶性 肿瘤 、 白血病 、 不 良妊娠 、 放射病 等。在诊疗 过程 中因护理 人员 长期处 于某种 固定 体位 ， 极 易 导致 身体一些部位如颈椎 、 腰椎变形等病变 。 １ ． ５心理 因素 由于 胃镜 室工作 的特殊性 ， 每 天面对 大量 的检查和治疗的病人 ， 咨询 、 接待安排病人 、 准备器械协助治疗等长期处于 紧张状态 ， 加之 长期面对疾 病 、 突发事件 、 忧伤情绪 、 医闹等都增加了工作的风险性 及 紧张感 ， 极易造 成 胃镜 室护 士心理 、 生理 的
１职 业 危 害 因素
无锡
２ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ８ ３ ２— ０ ｌ
格规范胃镜清洗登记 、 胃镜使用 登记制 度／ ／ 胃镜存 放制度 、 胃镜室 工作人 员职责 、 胃镜 手术 的配合 等， 特别是要严格规范 胃镜 清洗 消毒程序 、 把好 清洗消 毒质量关 ， 做到定期 监测 胃镜消毒效果 ， 监测空气 、 物体 表面及 消毒液 的细菌 培养菌落 数 以确保 医疗安 全 医护人 员在工作实践 中要善于积累 、 不断 完善。总结 医护人员在对 患者进 行胃镜检 查 前应确认 患者是否有感染性疾病 ， 这样为 的是 以便 医护 人员做好 防范准备 ， 同时还要 对 其他 做胃镜检查的患者负责 医院应该根据本 院实际创建一 个功能设施完善 ～ 布局合 理 环境相对封闭 ， 有一定空 间规模 的胃镜室 ， 如设 侯诊室 、 诊疗 室 、 清洗 消毒室 、 胃镜贮 藏室等 ， 并保证室 内空气流通 、 干燥 ， 尽可 能减 少医护人 员与有害气 体的接触 ， 防止细 菌 繁衍 ， 保持 医疗器械正常使用 培养医护人员 良好 理素质 作为一名医护 人员除应具 备 扎 实的理论 基础。丰富的临床经验和熟练的操作技术外 ， 还应具有 高尚的思想 境界 、 医 德修 养和 良好的 理素质 ， 宽广的胸怀 ， 博大的爱 ｈ 医院管理者应经常深 入一线 了解 情 况， 解决医护人员在工作 中的实 际困难 ， 最 好建立 减压机 制 ， 并 能对 医护人员 进行 理 健康 知识 培训 ， 帮助 医护人员调节 ｈ 理 承受 。适应能 力 ， 减 轻他们的 理压力 ， 同时 ， 要 使医护人员在职业道德 的支配下 ， 严格执行各种规章制度和技术操 作规程 。 ２ ． ８严格执行手卫生 ， 提 高手卫生依从性 ： 医护 人员手部卫 生现状 是决定 致病菌 传 播 程度的主要因素 ， 胃镜室护 士在每项操作前 后均应进 行手的清洗 或消毒 ， 切断通过 手 传播感染的途径 ， 做好 自身防护。 ２ ． ９预防心理伤害 ： 胃镜 室护士要善 于调整控制 自己的情绪 ， 时刻 保持乐 观向上 的 良好心态 ， 用职业 角色约束 自己的情 绪冲动 ， 加强 自身素质修养 ， 减少心理疲劳的发生。 ２ ． １ Ｏ加强督查 ： 科室成立质量控制小组 ， 质控员每 天进行质 量控制 ， 发现 违规操作 及未做到个人防护及时予以指正 。 ２ ． １ １ 加强职业 防护教育 ， 增强护士 的自我防护意识传统的教育 中， 只强调护士 的奉 献精 神 ， 这就给护士造成一种错觉 ， 认为 自身防护就是不讲奉 献 ， 护 士为患者 服务 ， 不 能 怕脏 ， 不能嫌弃患者 ， 戴手套 、 口罩等 防护措 施被认 为是不敬业 的行为 。因此 ， 为确保 胃 镜室护理人员的职业安全 ， 加强护士的理论 学习 ， 系统 掌握医院感 染知 识的新信 息 ， 不 断更新观念 ， 强化 医护人员 自 我 防护 的意识 ， 确保各级防护措 施的落实 。应定期参加 医 院内外举办的职业防 护及医院感 染相关知识讲座 ， 使护士掌握 必要 的 自身安全防护 知识 ， 提高 自身 防护
［ ２ ］ 朱墉连． 神经康复学［ Ｍ Ｊ ． 北京 ： 人民军医出版 社， ２ ０ ０ １ ． １ ５ Ｉ 一１ ５ ３
胃镜 室护 士职 业 危 害 与 防护 对 策
惠 丽
（ 无锡 市第二人 民医院 江 苏
【 中图分类号 】 １ １ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
２结 果 干预前两 组患者的 Ｆ ｕ 一 Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ 运 动功能评 分及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 评分 相近 ， 差异 均无
统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。干预 １ 个月后 ， 康 复组 的 Ｆ ｕ —Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ 运 动功能评分 及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 评分优于对照组（ Ｐ均 ＝ ０ ． ０ ０ ０ ０ ） 。 见表 １ 。 表１ 两组干预前后 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ 评分 与 Ｂ ａ ￣ ｈ ｅ ｌ 指数评 分比较（， 分）
～
１ ． １ 感染性因素 由于 胃镜检查操作 的特殊性 ， 使医护人员在诊疗 、 清洗 、 消毒的各个 环节 都有可能直接接触患者分泌物及 体液 、 血液 等 ； 病人流 动性大 ， 许 多传染 病人可 表 现为无症状的带菌者 ， 职业暴露机遇较大 ， 致 使工作人员成为易受感染的高危人群 。 １ ． ２生物因素主要为幽 门螺旋杆菌 ， 结核分枝杆菌 ， 乙型肝炎病毒 ， 丙 型肝炎病毒 和
胃镜 检查作为一项侵入性特殊操 作 ， 临床应 用越来 越广泛 ， 作 为 胃镜 室护士 ， 在胃 镜检查操作 过程中最容易受 到含 有致病 微 生物 的污染 ， 因此做好 职业 防护 尤为 重要。 根据卫 生部 ２ ０ ０ ４年颁布 的《 内镜清洗消毒技术规范》 要求 ， 我科针对 胃镜操作 中存在 的 职业危 害进 行原因分析 ， 制定 防护措施 ， 取得满 意效果。现总结如下 ： １胃镜室 护士职业危害的相关因素 。
３讨 论
脑卒 中为临床常见病 、 多发病。随着医疗水平的提高 ， 脑 卒 中的病死率 已明显 降低 ， 但仍有 较高 的致 残率 。因此 ， 从理论上 ， 康复必 须是在 患者病情 平稳 ４ ８ ｈ才开始 介 入¨ ， Ｊ 。而我们认 为， 早期的的体位摆 放 、 翻身 、 活动关节 等 ， 并不 会影 响患者 的生命 安 全， 因此这 些康 复护理可以更早地介人。本文结果显示 ， 干预前 两组患者 的 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍ ｅ ｙ ． ｅ ｒ 运动功能评分及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数评分相近 ， 差 异均无统 计学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 于预 １ 个 月后 ， 康复组的 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 运 动功能 评分 及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指 数评 分优于 对照 组 （ Ｐ均 ＝ ０ ． ｏ ｏ ０ ０ ） 。提示 ， 尽 管脑卒 中偏瘫 患者随着时间 的推移疾 病的 自然演变 ， 其运 动功能 可获 得一定 的改善与提高 ， 但其幅度较小 ， 如早期 进行康复 干预 ， 则能 更快更好 更大程 度地 改善患者 的运动功 能 ， 提高患者 的生活 自理能力 ，
综上所述 ， 脑卒中偏瘫患者进行早期 康复干 预 ， 能明显 改善肢体运 动功 能， 提高日
常生活活动 能力。 参 考文献 ［ １ ］ ］ 全国第四届脑血管病学术会议． 各类脑血 管疾［ Ｊ ］． 中华神经科 杂志，１ ９ ９ ６ ， ２ ９
（ ６ ）： ３ ７ ９— ３ ８ ０ ．
２ ０ １ ５ 年第 ６ 期
明显智力 障碍者 ； ⑤合并影 响功能恢复 的神 经或肌 肉骨骼疾 病。将 １ ２ ６例患 者随机分 为康复组 和对照组。康复组 ６ ３例 ： 男４ ｌ 例， 女２ ２例 ； ； 年龄 ４ ６— ７ ０ （ ５ ６ ． ８ ７± ９ ． ５ ９ ） 岁； 左侧瘫痪 ４ Ｏ例 ， 右侧瘫 痪 ， ２ ３例 ； 脑出血 ２ ８例 ， 脑梗死 ３ ５例。对照 组 ６ ３例 ： 男４ ３例 ， 女， ２ Ｏ例 ； 年龄 ４ ７～ ７ １ （ ５ １ ． ５ ２±９ ． ９ ４ ） 岁； 左侧 瘫痪 ４ ２例 ， 右 侧瘫痪 ， ２ ｌ例 ； 脑 出血 ２ ６ 例， 脑梗死 ３ ７例。两组性别 、 年龄 、 病变性 质比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ５ ） 。 １ ． ２方法 两组均按脑卒 中常规药物 治疗 ， 即入院后给予促进脑组 织功能恢 复 、 营 养 神 经细胞 的药物等 ， 对照组 给予常规护理 。康复组病情稳定 （ 脑梗死人 院后 ４ ｄ内 ， 脑出 血人院后 １ ０ ～１ ４ ｄ ） 即开始康 复训练。康复 训练程序 ： （ １ ） 变 换体位 ： 不 能 自行 翻身者 ， 每２ ｈ翻身 １ 次， 体位是健侧在下患侧在 上的侧卧位 或半侧 卧位 ； （ ２ ） 良姿位 的摆 放 ： 肢 体处于功能位 ， 避 免上肢屈曲 ， 下： 肢伸展 ， 足下垂 内翻的姿 势 ； （ ３ ） 关节 活动训 练 ： 每日 活动各关节 ３— ５次 ， 每次 １ Ｏ～ １ ５ 遍， 患者意识清 醒后 ， 鼓 励用健肢 帮助患肢 被动运 动， 进行双手交叉上举训练 、 下肢桥式运动 ， 直至患肢出现 自主运动 ； （ ４ ） 坐起 及坐位平衡 训 练： 患者 先侧 移至床边 ， 将健 腿插 在患腿 下， 用健腿将 患腿移 于床边 外 ， 患膝 自然屈 曲， 然后头向上抬 ， 躯干向患侧旋转 ， 健手横过 身体 ， 在患 侧用手 推床 ， 自己坐立起来 ， 同时 健腿下床 ， 当躯 干有一定的控 制能 力时 ， 可让 患 者用健 手从 身体一 侧 向另一 侧拿放 物 体， 以强 化平衡 反应 ； （ ５ ）站起及站位平衡训练 ： 患者 Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ式握手 ， 双上肢 前伸 ， 头和 躯干前倾 ， 重 心前移至双足上 ， 然 后抬起臀 部 ， 髋膝伸 展而站起 ， 护士站 于患者 患侧 ， 一 手将患膝 向前拉 ， 另一手放在健侧臀部 帮助 患者抬起 臀部 ， 患者 站立平 行杠边 ， 健 侧上 肢紧握 杠木 ， 重 心放 于健 侧下肢 ， 护士 或家属 于患 侧边 给予 帮助 ， 训练 时 间逐渐增 加 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 直至能保持站立位超过 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ； （ ６ ） 步行与上下阶梯训练 ： 随着患侧上下肢负重能 力的提高 ， 即可开始迈步训练 ； （ ７） 日常生活能力 （ Ａ Ｄ Ｌ ） 训练： 包括穿衣 、 进餐 、 洗漱 、 修 剪指 甲、 使用便器 、 调 整体位等 ， 每 日３次， 每次 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。 １ ． ３评价方法 于干 预前及干预 １ 个月后采用运动功能评定量 表（ 简式 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 评分 ） ［ ２ ］ 评价 两组肢体运动功能 ， 用巴氏指数量表 （ Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数） Ｌ ２ Ｊ 评 价患者 日常生活 活动 （ Ａ Ｄ Ｌ ） 能力。 １ ． ４统计学方法 所 有数据用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计软件分 析 ， 计量资料进行 ｔ 检验 ， 当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５时差异有统计学意义 。