膀胱全切的护理 ppt课件

• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
非可控 可控膀 回肠原
尿流改 胱腹壁 位新膀
道
造口术 胱
一、非可控尿流改道
输尿管皮肤造口术
• 无法利用肠管进行尿路改道，或全身 状态不能耐受手术者。
回肠膀胱术
• 用一段小肠建立尿流通道，并且在腹 壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所 选的肠段上，尿液可以通过这段小肠 导流到外置的储存装置里（造口袋）。
膀胱全切的护理
泌尿外科 李媛
膀胱全切（尿流改道术）：适用于肌层侵润、 复发高级别、反复发作、多发肿瘤。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
二、可控膀胱腹壁造口术
利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的 造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。
三、原位新膀胱
使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品，然后 和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以
自主地由尿道排尿。
回肠膀 胱术
术前护理
1、术前常规护理：术前1d沐浴更衣，常规备皮、 抗生素皮试及肠道准备。 2、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商 腹部造口的最佳位置，帮助患者试戴造口装置。
术后护理
6、做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤乳 头的血运情况。 7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如 下：（换造口袋前2H禁水）
1
备齐所需物 品（造口产 品、卡尺、 剪刀、换药 包（NS棉球、 干纱布）
2
除去原有的 地盘（撕离 时要用另一 只手按住皮 肤，以免损 伤皮肤）
3
用NS棉球清 洁造口及周 围皮肤，然 后用干纱布 擦干皮肤
原位新膀胱术后排尿护理：
3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排 尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。 无论哪种方法，都要求排空膀胱(监测残余尿）。 4、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练，直到 获得较为满意的控尿能力。
造口位置选择脐旁两横指平Fra bibliotek位站立位
坐位
术前护理
3、做好肠道准备：遵医嘱术前3d少渣半流食并给 予肠道制菌药，术前1d禁食，口服肠道营养液及泻 药，术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。 4、加强营养，适当活动：教会患者深呼吸，有效 咳嗽、咳痰的方法，戒烟酒，防止便秘。
术后护理
1、麻醉术后护理常规。 2、定时监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸、 体温的变化，如发现异常及时通知医生。 3、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道 的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24H出入量， 注意观察引流液的颜色和性质变化。
术后护理
4、胃管护理：持续胃肠减压并保持通畅，密切观 察引流液的性质、颜色、量，并做好记录，口腔 护理2次/d。
术后护理
5、观察腹部情况 指导患者床上定时翻身，根据 病情逐渐增加活动量，待胃肠功能恢复遵嘱拔除 胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡 到流食、半流食、普食，观察患者进食后有无腹 胀。
原位新膀胱术后排尿护理：
1、回肠新膀胱内有较多黏液，应早期冲洗膀胱， 防止黏液积聚成团堵塞尿路。 2、拔除尿管后，因新膀胱没有原来膀胱的功能， 需要养成定时排尿的习惯。可以白天2H排尿1次， 晚上要设闹钟3H排尿1次。患者必须锻炼延长排尿 间隔，从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右 的理想容量。
4
用造口卡尺 测量造口的 大小，一般 开口要比造 口本身大约
2mm
5
用剪刀将造口 地盘中心孔剪 至合适大小
6
撕去造口地盘 背面的纸，贴 在造口的位置 上，轻按地盘 使其紧贴于皮
肤之上
鼓 气
7
关闭造口袋的 活塞，将造口 袋与造口地盘
扣好
可控膀胱术后自行导尿护理：
教会患者自行导尿方法、尿管护理方法，一般23H导尿1次，逐渐延长间隔时间至3-4H导尿1次。