腰椎间盘突出中医治疗方案

腰痛病中医诊断方案（2015 优化）

优化说明：经过临床察看，对腰痛病四种证型采纳综合治疗均取得满意疗效，我科整年收治病例数156 例，腰痛病排名第2 位，故将

此治疗方案作为优化诊断方案。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/ ）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名 ICD-10 编码为。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大多数患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增添（如咳嗽、喷嚏）时痛苦加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚钝，病程长辈可出现肌肉萎缩。

直腿抬高试验或增强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。

（6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消逝，病变椎空隙可能变窄，相邻边沿有骨赘增生。 CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《临床特点与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人

民卫生第一版社， 2007）。

（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经散布地区的痛苦。

（2）按神经散布地区的皮肤感觉麻痹。

（3）直腿提升阴性较正常减少 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝地区指压神经惹起的远近两头的放射痛。

（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。

（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包含椎管造影， CT或 MRI.

（二）疾病分期

1.急性期：腰腿痛强烈，活动受限显然，不可以站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿痛苦缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.痊愈期：腰腿病症状基本消逝，但有腰腿乏力，不可以长时站立、行走。

（三）证候诊断

寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。

湿热痹阻证：痛点热感，热天加重，活动减少，放射下肢，口渴不欲饮、

苔黄腻、脉滑数。

血瘀气滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛点拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，频频发生，劳则加重，卧则减少，喜揉

喜按：包含肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红

少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，

脉沉细无力。

二、治疗

( 一) 针灸治疗：

1.选穴：

(1). 寒湿痹阻证

【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、

阿是穴

(2). 湿热痹阻证

【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴

(3). 血瘀气滞证

【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴

(4). 肝肾亏虚证

【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴

肾阳虚：加关元、气海

肾阴虚：加绝骨、照海

2.操作：

①体针：患者俯卧位或坐位，穴位惯例消毒后，用直径，长50mm不锈钢毫针；阳性点可采纳单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓解期和痊愈期补泻

联合，留针 30min，每天一次， 7 次一疗程，疗程间歇息 2 天。

②电针刺激：用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。

针刺得气后接G6805-2 型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远

端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不惹起难过的最大强度，刺激参数

为连续波，频次 50 Hz，治疗 30 min。每天治疗 1 次，7 次为一疗程，疗程

间歇息 2 天。

③温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证。

在针刺得气后，采纳2－3 个穴位推行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮

3 克艾绒），留针 30 分钟。每天治疗 1 次， 7 次为一疗程，疗程间歇息2 天。

④艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同上，可起到祛湿散寒止痛的作

用，一般灸 30 分钟左右。

（二）手法治疗（腰椎间盘突出推拿治疗+手指点穴）

1、治则：补肾益气，活血通络，解痉止痛，理筋整复。

2、松解类手法：包含点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、

弹拨法等放松肌肉类手法，合用于急性期或许整复手法以前的准备手法。松

解类手法要求：平均、长久、有力、轻柔、深透，要做到“柔中有刚、刚中

有柔”。

3、整复类手法，包含俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳

法等合用于缓解期及痊愈期。可依据患者详细状况及耐受性，以及医师的治

疗领会可单项或许多项组合各种整复手法。急性期可依据医师的经验以及患

者的详细状况谨慎选择整复类手法。

（1）俯卧拨伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或许单

腿，使其下肢尽量后伸。两手相对使劲，有时可听到一声弹响。可做 1—2 次。

（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下

肢挺直。术者站立其眼前，肘部曲折，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前面向向

外推进，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位

置，使患者腰椎渐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感觉到抵挡，合时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度 3°— 5°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不行使用暴力，扳动要“轻盈、短促、随发随收，”关节弹响虽常标记手法复位成功，但不行追求弹响。

（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手

拉患者两踝，抗衡牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时联

合两助手牵引力，增添按压的力量。

（4）腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右边为患者为例：助手固

定患者左边下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右边方，右手从患者右边腋下穿过，向上从项后按压患者左边肩部，令患者主动迟缓哈

腰至最大限度后，再向右边旋转至必定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，

使腰部旋转到最大幅度，常可感觉左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

4.手法治疗注意事项：有以下情况之一的，忌用或慎用手法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有

显然受损者，慎用手法治疗；

（2）体质较弱，或许孕妇等；

（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（4）体表皮肤损坏、腐烂或皮肤病患者；有出血偏向的血液病患者。

（三）穴位贴敷疗法：选择风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、