健康评估课件一般身体评估、皮肤淋巴结、头颈部检查

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一、性别（sex）
雄激素
男性性征
雌激素
女性性征
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一、性别（sex）
某些疾病对性征的影响
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发 生男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性 征的改变
某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响
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二、年龄 （age）
◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
◆发育
◆体型：是身体发育的形体表现，包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
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体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
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3.均称型
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五、 营养(alimentation)状态
评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚 度，测量体重
营养中等
营养不良
肥胖
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临床意义：
1.营养不良：
摄食障碍---食管癌、
肝病、神经性厌食。
脱
--弥漫性脱发
发
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增
时有腋毛、阴毛的脱落
多
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头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
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头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿 的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
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尖颅
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方颅
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巨颅
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头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
意识障碍的类型
嗜睡
意识模糊
谵妄
昏睡
昏迷（浅昏迷、深昏迷）
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七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
Байду номын сангаас 甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
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八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制.
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面部评估
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
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面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
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82
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眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
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84
眼
2.眼睑（eyelids）
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口
2.口腔内组织和器官
➢口腔粘膜 ➢牙齿
➢牙龈
➢舌 ➢咽及扁桃体
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口
口腔粘膜
➢ 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 ➢ 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 ➢ 鹅口疮：真菌感染引起 ➢ 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘
膜上出现针头大小白色斑点 ➢ 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺
➢ 桥脑出血
➢ 瞳孔扩大
➢ 外伤
➢ 青光眼绝对期
➢ 药物过量（阿托品、可卡因）
➢ 视神经萎缩、完全失明
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眼
瞳孔的大小
➢ 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ➢ ——濒死状态的表现 ➢ 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为
中枢神经和虹膜神经支配障碍 ➢ 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及
神志不清——中脑损害有关
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面部
㈡耳
1.外耳： 耳廓 外耳道
2.乳突 3.听力
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耳
1.外耳
耳廓 ➢ 方法：视诊、触诊
➢ 内容 ➢ 外形、大小、对称 ➢ 畸形、肿块、结节、皮肤损害
➢ 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
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痛风病人的外耳 道结节
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外耳道. 闭锁
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举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？
举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？
举例说明。
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第二节
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
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皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
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皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别 要点：
眼球运动
➢ 检查注意
➢ 距离：40cm左右
➢ 动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤
➢ 眼球运动障碍
➢ 眼球外肌损伤
➢ 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对 病变
➢ 眼球震颤
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眼 9.视力
用视力表评估
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眼
10.眼压
➢ 可用指压法和眼压计测量。 ➢ 眼压增高：颅内高压、青光眼 等。 ➢ 眼压降低：严重脱水、眼球萎 缩
耳
2.乳突：乳突炎
3.听力：嘀哒表或捻指声法
音叉测试法
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面部
㈢鼻
1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦
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鼻
1.鼻的外观
➢ 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 ➢ 酒渣鼻 ➢ 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 ➢ 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、
鼻骨发育不良、麻风
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鼻
➢ 鼻粘膜颜色 ➢ 分泌物 ➢ 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 ➢ 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 ➢ 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
体征的临床意义
识别：常见的正常状态及异常改变 理解：身体评估的内容，异常改变的临
床意义
掌握：身体评估的方法
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3
第一节 一般状态评估
一般状态评估是对个体全身 状态的概括性检查以视诊为主， 辅以其他的身体评估的方法。
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一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
2．被动体位:不能随意 调整体位及移动 肢体 位置，见于极度衰弱 或意识丧失.
3．强迫体位:为减轻痛 苦，被迫采取的体位。
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九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态: 见于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见 于偏瘫患者。
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九、步态 （gait）
➢ 针尖状 ➢ 缩小（<2mm） ➢ 适中 ➢ 扩大 ➢ 散大（ >6mm）
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眼
瞳孔的大小
➢ 生理情况 ➢ 年龄因素： ➢ 婴幼儿和老年人的较小 ➢ 青少年较大 ➢ 光线因素：黑暗处较小 ➢ 精神因素：兴奋时较大
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眼
瞳孔的大小
➢ 针尖样瞳孔
➢ 虹膜炎
➢ 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）
➢ 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）
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第三节 头部、面部和颈部评估
➢ 头部 ➢ 面部 ➢ 颈部
➢ 头发
➢ 头皮
➢ 头颅
➢ 头部的 异常运 动
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
➢ 颈部外形 与运动
➢ 颈部血管 ➢ 甲状腺 ➢ 气管
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头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅 ➢头部的异常运动
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头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物-
➢ 触诊：压迫有无出血及溢脓
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口
正常人舌
➢ 粉红色、潮湿 ➢ 伸舌居中 ➢ 大小适中 ➢ 两侧对称 ➢ 无颤动 ➢ 草莓舌：猩红热
➢ 尽量使局部皮肤放松；
➢记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； ➢局部皮肤有无红肿破溃。
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检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧
→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
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淋巴结肿大记录的内容：
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
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眼 6.虹膜
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眼
6.虹膜
➢ 视诊内容 ➢ 颜色 ➢ 形状 ➢ 纹理 ➢ 清晰度
➢ 纹理模糊或消失：炎症、水肿 ➢ 形态异常：虹膜粘连、外伤
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眼 7.瞳孔
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眼
瞳孔（pupil）的检查
➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 对光反射 ➢ 集合反射
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眼
瞳孔的大小
➢ 正常直径： 2～5mm，双侧等大 ➢ 描写常用词：
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
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思考题
1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？
压之是否褪色
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二、浅表淋巴结
健康人表浅淋 巴结很小，直径 不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
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浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
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浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
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临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
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66
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
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临床意义
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小 不等，无粘连，常见于淋巴结细胞 白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞 增多症及某些病毒性感染如风疹 等。
健康评估
（Health Assessment）
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1
第5章 身体评估
第一节 一般状态评估 第二节 皮肤、浅表淋巴结评估 第三节 头部、面部、颈部评估 第四节 胸部评估 第五节 腹部评估 第六节 肛门、直肠和生殖器评估 第七节 脊柱与四肢评估 第八节 神经系统评估
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2
知识点：身体评估的方法，内容，常见
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92
眼 5.角膜
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93
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94
眼
5.角膜
➢ 评估方法：角膜斜方照射 ➢ 内容：
➢ 光泽 ➢ 透明度
➢ 有无异常：云翳、白斑、溃疡、 软化及新生血管、异常物质 沉积
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95
角膜白斑
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96
角膜周围血管增生： 见于严重沙眼
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97
老年环：是类脂质沉积的结果
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凯－佛环：见于肝豆状核变性
（Wilson's disease）
乏及血小板减少症
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136
口
牙齿
➢ 牙齿数目、序列 ➢ 有无龋病、缺齿、残根或义齿 ➢ 牙的色泽与形状
➢ 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量 过高
➢ 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要 体征
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137
口
牙龈
➢ 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密 贴合。
➢ 视诊： ➢ 颜色 ➢ 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等
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108
眼
瞳孔的形状
➢ 双侧瞳孔正常为圆形 ➢ 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 ➢ 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
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109
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眼
瞳孔的检查——对光反射
➢ 直接对光反射 ➢ 间接对光反射 ➢ 描述词：迅速、迟钝、消失 ➢ 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
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111
眼
瞳孔的检查——集合反射
➢ 方法 ➢ 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩
消化障碍---胃、肠、
胰疾病 。
消耗增多---甲亢、
糖尿病、结核、肿瘤
恶 病
等。
质
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20
临床意义：
2.营养过度：
1)外源性肥胖
（饮食、生活方
式、精神因素）
2)内源性肥胖
向 心
（内分泌疾病）
性 肥
胖
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六、意识状态 (consciousness)
正常人
意识清晰，反应敏捷精确，思维活动
正常，语言流畅、准确，词能达意。
◆年龄与疾病的预后有关
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8
二、年龄
（age）
注意年 龄与某些疾 病发生与预 后的关系
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9
三、生命体征
(Vital Sign)
标志生命活动存在与质量的 重要征象
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10
三、生命体征（vital sign）
体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP )
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11
四、发育与体型 （(development habitus)
小 ➢ 集合反射消失：动眼神经功能损
害、睫状肌和双眼内直肌麻痹
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114
眼
8.眼球
➢ 眼球下陷 ➢ 双侧眼球下陷见于严重脱水 ➢ 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
➢ 眼球突出 ➢ 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 ➢ 双侧眼球突出：见于甲亢
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115
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上
左 左下
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116
眼
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
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85
眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
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89
结膜充血
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90
结膜出血
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91
眼
4.巩膜
➢不透明，为瓷白色。 ➢黄疸时，黄染明显。
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3.鼻窦
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130
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131
面部
㈣口
1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
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口
1.口唇
➢ 口唇颜色 ➢ 苍白 ➢ 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 ➢ 发绀 ➢ 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 ➢ 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 ➢ 深红：急性发热性疾病
➢ 单纯疱疹又称唇疱疹 ➢ 口唇干燥皲裂：严重脱水 ➢ 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 ➢ 畸形