神经系统总论pt.完整资料PPT

病因学分类及临床特点
三、神经变性疾病 起病隐匿，进展缓慢，常呈进行性加重，如帕金森病等
四、外伤 外伤史，如脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等
病因学分类及临床特点
五、肿瘤 起病缓慢，进行性加重，颅内高压表现，如胶质瘤、脑膜瘤、
转移等 六、脱髓鞘性疾病
常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合 征等
神经影像学检查
五、MRI 主要用于脑血管病、脱髓鞘疾病、脑白质病变等
的诊断和鉴别诊断。MRI对脊髓病变、脑干病变较CT 更为优越
神经影像学检查
脑CT示左丘脑出血
脑MRI示右桥脑梗死
神经电生理检查
一、脑电图检查 主要用于癫 的诊断、分类和定位，是癫
和分类最客观的手段 二、脑磁图
是一种很有价值的癫 术前评估手段
病因学分类及临床特点
七、营养和代谢障碍性疾病 常有引起营养及代谢碍的病因，如糖尿病引起的多发性周围神
经病 八、中毒
毒物接触史或滥用药物及长期服药史，如周围神经病等
病因学分类及临床特点
九、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，家族史。如遗传性共济失调、痉挛性截
瘫等 十、先天性发育异常
神经系统发育缺陷颅裂和脊柱裂、小脑扁桃体下疝畸形等
脑脊液检查
三、脑脊液检查 ➢ 常规检查：性状、细胞数、潘迪实验 ➢ 生化检查：蛋白质、糖、氯化物等 ➢ 特殊检查：细胞学检查、免疫球蛋白、病原学检查等
神经影像学检查
一、头颅平片和脊柱平片 二、脊髓造影和脊髓血管造影 三、数字减影血管造影DSA
评价血管狭窄的金指标 四、CT
常规CT检查主要用于颅内血肿、脑外伤、脑血管 病等疾病的诊断。CTA目前评价血管狭窄价值仅次于DSA
第九篇 神经系统疾病 第一章 总论
学习目标
➢ 掌握：上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点；意识障碍的临床分类及临 床特点；肌张力异常的表现及临床意义；肌力分级；反射、共济运动的 检查方法；脑膜刺激征的检查方法和临床意义。腰椎穿刺适应证、禁忌 证及并发症
学习目标
➢ 熟悉：神经系统疾病的病因学分类；感觉和运动的解剖生理；感觉与运 动障碍的类型及定位诊断；失语症的分类及临床特点；12对脑神经的检 查要点；常见异常步态的表现及临床意义；感觉系统的检查方法；脑脊 液检查的内容及临床意义；颅脑CT、脑电图、颈部超声检查的临床意义 和应用；神经系统疾病的诊断原则
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
病因学分类及临床特点
一、血管性疾病 起病急骤，多见于中、老年人，既往常有高血压、糖尿病、心脏病
等病史。主要疾病有短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等 二、感染性疾病
多呈急性或亚急性起病，常伴有畏寒、发热等全身感染的征象。如 急性化脓性脑膜炎、单纯疱疹脑炎、结核性脑膜炎脑囊虫病等
大脑皮质主要功能区
脑神经
概述
➢ 中枢部位 ➢ Ⅰ、Ⅱ——大脑 ➢ Ⅲ～Ⅻ——脑干
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下全
➢ 特殊感觉：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ ➢ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ ➢ 运动+感觉：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
脑神经
脑神经
嗅神经（Ⅰ）
➢ 闭目、压闭一侧鼻孔 ➢ 有气味、无刺激挥发性芳香物质——松节油、樟脑油、
• 外耳或中耳——患侧强
后根型：单侧节段性完全性感觉障碍 脑脊液检查的内容及临床意义；
• 内耳或神经损害——健侧强
意识障碍的临床分类及临床特点； 三、感觉障碍的定位诊断
➢ 前庭功能检查：冷热水实
验、旋转实验
气导 骨导
脑神经
舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
➢ 运动：发音、吞咽、饮水、 软腭及悬雍垂的位置
➢ 感觉：舌后1/3味觉 ➢ 咽反射
病因学分类及临床特点
十一、系统性疾病伴发的神经系统损害 神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病有密切关系
第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障碍
内容提要
➢ 感觉障碍 ➢ 运动障碍
感觉障碍
一、解剖生理特点
胸神经皮支 的节段性分布
典型的节段分布特 别有助于临床定位 诊断
感觉障碍
二、病变的性质分类
脑脊液检查
一、腰椎穿刺
➢ 适应证 ➢ 禁忌证 ➢ 方法
• 第4、5腰椎间隙穿刺进针
• 注意术后平卧4～6h
➢ 并发症：低颅压综合征最常见
腰椎穿刺
脑脊液检查
二、压力测定
➢ 正常压力：80～180mmH2O ➢ 压颈实验：阳性表示椎管梗阻
• 压力＞200mmH2O提示颅内压增高，常见于颅内占位性病变等 • 压力＜80mmH2O提示颅内压降低，主要见于低颅压综合征等
➢ 大脑皮质感觉区分布较广 ➢ 局灶病变仅损及部分感觉
丘脑及内囊型 （内囊病变）
皮质型
运动障碍
一、组成
1.上运动神经元 发放和传递随意运动冲动，至下运动 神经元，并控制和支配其活动
2.下运动神经元 将各方面来的冲动组合起来，经前 根、神经丛和周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩
3.锥体外系 调节肌张力、协调肌肉运动维持和调整体 态姿势
右下肢瘫痪外旋位
轻瘫试验
运动系统
四、共济运动
➢ 指鼻试验
➢ 跟-膝-胫试验
➢ 快复轮替动作
➢ 误指试验
正常
➢ 反跳试验
➢ 闭目难立征（Romberg征）
感觉性共济失调
小脑病变 指鼻实验
运动系统
四、共济运动
快复轮替实验
跟-膝-胫实验
运动系统
五、不自主运动
➢ 舞蹈样运动 ➢ 手足徐动、扭转痉挛 ➢ 震颤（静止性、运动性） ➢ 抽搐 ➢ 肌束颤动 ➢ 肌震挛
节段型 （后根型）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
4.传导束型
脊髓半切综合征 ➢ 病变平面以下对侧痛温觉丧失 ➢ 同侧深感觉丧失 ➢ 上运动神经元瘫痪
脊髓横贯性损害 ➢ 病变平面以下全部感觉障碍 ➢ 截瘫或四肢瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
传导束型 （脊髓半切综合征）
传导束型 （脊髓横贯性损伤）
4.小脑系统病变 主要表现为共济失调
第三节 神经系统检查
内容提要
➢ 一般检查 ➢ 意识障碍 ➢ 精神状态及语言功能 ➢ 脑神经 ➢ 运动系统 ➢ 感觉系统 ➢ 反射 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 自主神经功能
一般检查
➢ 全身状况 ➢ 头颈部 ➢ 胸腹部 ➢ 躯干和四肢等
意识障碍
➢ 觉醒度改变
• 嗜睡（病态睡眠） • 昏睡 • 昏迷（轻、中、重）
➢ 意识内容改变
• 谵妄（急性精神错乱） • 意识模糊
意识障碍
➢ 特殊意识障碍
• 去皮质状态 • 睁眼昏迷（注意与闭锁综合征鉴别）
精神状态及语言功能
一、精神状态
有无人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ改变、行为异常等
二、语言障碍
➢ 运动性失语：不能说 ➢ 感觉性失语：不能理解 ➢ 混合性失语：说和理解均有障碍 ➢ 命名性失语：不能命名 ➢ 失写症：不能用文字书写表达 ➢ 失读症：不能读
1.刺激性症状 包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度和感 觉异常等
2.抑制性症状 包括感觉缺失和分离性感觉障碍
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
1.末梢型
2.神经干型
3.节段型
➢ 后根型：单侧节段性完全性感觉障碍 ➢ 后角型：单侧节段性分离性感觉障碍 ➢ 前连合型：双侧对称性节段性分离性感
觉障碍
末梢型 （末梢神经炎）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
5. 脑干型
➢ 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其他结构损害症状&体征，如小脑后下 动脉闭塞
➢ 病变累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已 交叉的脊髓丘脑侧束
脑干型 （延髓背外侧综合征）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 6.丘脑及内囊型
脑桥\中脑\丘脑&内囊等
7.皮质型
肱二头肌反射检查法 桡反射检查法
反射
深反射
反射
浅反射
➢ 腹壁反射（T7～T12） ➢ 提睾反射（L1～L2） ➢ 跖反射（S1～S2） ➢ 肛门反射（S4～S5）
腹壁反射检查法
跖反射检查法
提睾反射检查法
反射
反射
病理反射
Babinski征检查法
Babinski等位征检查法
脑膜刺激征
布鲁津斯基征检查法 凯尔尼格征检查法
铅管样肌
➢ 增高：折刀样增高（痉挛性） 张力增高
见于锥体束病变；铅管样增高
（强直性）见于锥体外系病变 齿轮样肌
张力增高
➢ 降低：见于周围神经、肌肉或
小脑病变
运动系统
三、肌力
➢ 闭目、压闭一侧鼻孔 ➢ 0～5级记录
0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常 轻度瘫痪：可做轻瘫试验、分指实验
学习目标
➢ 了解：特殊意识障碍；自主神经功能的检查；数字减影血管造影、磁共 振成像、肌电图、放射性核素检查的临床意义和应用
➢ 能对病人进行规范的神经系统查体，得出正确的体检结果；并进行初步 的定位诊断；能把神经系统的定位及定性诊断原则应用于后续神经系统 章节的学习中
第一节 神经系统的病因学分类及其特点
自主神经功能
➢ 一般观察 ➢ 皮肤黏膜、毛发指甲、出汗 ➢ 内脏及括约肌：腹胀、便秘、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁
等
➢ 自主神经反射：竖毛试验、皮肤划痕试验、卧立位 试验等
第四节 神经系统常用的辅助检查
内容提要
➢ 脑脊液检查 ➢ 影像学检查 ➢ 神经电生理检查 ➢ 头颈部血管检查 ➢ 放射性核素检查 ➢ 脑、神经和肌肉活组织检查 ➢ 基因诊断技术
运动系统
六、姿势与步态
感觉系统
➢ 浅感觉：痛觉，温度，触觉 ➢ 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 ➢ 复合感觉（皮层感觉）
• 实体觉 • 图形觉 • 两点辨别觉：指尖——2～4mm；后背——4～7cm
反射
深反射 ➢ 肱二头肌（C5～C6） ➢ 肱三头肌（C6～C7） ➢ 桡反射（C5～C8） ➢ 膝反射（L2～L4） ➢ 踝反射（跟腱S1～S2） ➢ Hoffmann征（C7～T1） ➢ 阵挛（髌阵挛、踝阵挛）
减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无，久后可有轻度失用性萎缩 显著，且早期出现
肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位
运动障碍
二、定位诊断
3.锥体外系统病变
➢ 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及不自主的静 止性震颤
➢ 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多 ➢ 丘脑底核病变可产生偏侧投掷运动
香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经 ➢ 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三
神经末梢
脑神经
视神经（Ⅱ）
➢ 视力：视力表 ➢ 视野 ➢ 眼底：检眼镜
指数与手动
视力表
视野测定
脑神经
动眼、滑车、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
➢ 外观 ➢ 眼球各方向运动（注意有无复视、眼震） ➢ 瞳孔及反射（对光反射；调节反射）
• 正常——作呕反应 • 神经损害——减弱或消失
悬雍垂右偏
脑神经
副神经（Ⅺ）
➢ 转颈——胸锁乳突肌 ➢ 耸肩——斜方肌
右侧副神经损伤
脑神经
舌下神经（Ⅻ）
➢ 舌的外观 ➢ 舌的位置 ➢ 舌的运动
舌的检查
运动系统
一、肌容积
➢ 观察：肌肉外型、体积 ➢ 判断：有无肌萎缩或肥大
折刀样肌 张力增高
二、肌张力
左侧动眼神经麻痹
眼球运动检查方法 （右下图示眼球向下运动的检查法）
脑神经
三叉神经（Ⅴ）
➢ 面部感觉 ➢ 咀嚼运动 ➢ 角膜反射 ➢ 下颌反射
头面部神经分布
角膜反射检查
脑神经
面神经（Ⅶ）
➢ 表情肌运动：额纹，眼 裂，鼻唇沟，口角皱眉， 闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 区别：中枢性/周围性
➢ 味觉：舌前2/3味觉
运动：发音、吞咽、饮水、 （右下图示眼球向下运动的检查法）
• AC＜BC：传导性耳聋
并发症：低颅压综合征最常见 如遗传性共济失调、痉挛性截瘫等
• AC＞BC：神经性耳聋
Weber试验 ➢ 下运动神经元 将各方面来的冲动组合起来，经前
CTA目前评价血管狭窄价值仅次于DSA
粗测——耳语、表音、音叉 第三节 神经系统检查
4.小脑 调节肌张力，控制姿势和步态，维持躯体平衡 和协调随意运动
运动障碍
二、定位诊断
1.上运动神经元
单瘫
偏瘫
2.下运动神经元
交叉瘫
截瘫
运动障碍
二、定位诊断
上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点
临床特点 上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
瘫痪范围 较广（如偏瘫、单瘫和截瘫等）局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪
味觉检查
中枢性面瘫
周围性面瘫
面瘫 范围
脑神经
前庭蜗神经（Ⅷ） 自主神经反射：竖毛试验、皮肤划痕试验、卧立位试验等
舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
缺瞳损孔症 及状反，射例（如对：光偏反瘫射、；感觉缺失、偏➢盲等粗测——耳语、表音、音叉
三、感觉障碍的定位诊断
Rinne试验 ➢ 病变平面以下对侧痛温觉丧失
神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病有密切关系