心力衰竭患者的护理

口服：地高辛0.25mg/片
2、非洋地黄类正性肌力药
1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
药物治疗
洋地黄类药物
1、机制：(1)直接增强心肌收缩力——提高心排血量
(2)电生理作用——抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性
(3)兴奋迷走神经——对抗交感神经兴奋的不利影响
2、适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳
诱因
1、感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2、心律失常：房颤最多见 3、血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 4、过度体力活动或情绪激动 5、治疗不当：不恰当停药 6、高动力循环：严重贫血、甲亢 7、原有心脏病加重
发病机制
左心衰发病机制
左心压力增高
肺循环淤血 心排血量减少
右心衰发病机制
与病程长、病情反复及担心预后有关
、
5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱
（二）护理目标
呼吸困难减轻、血气结果正常、心排出量增加、水肿、腹水减轻或消失
焦虑减轻、无洋地黄中毒及电解质紊乱
及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱
护理措施
（一）休息与活动 控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的回复，但
、
房室传导阻滞 监测：使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给
予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠 或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地 黄特异抗体。
护理措施
（2）利尿剂的应用及护理 1、给药时间：尽量白天 2、观察：记24小时出入量（尿量）；有无低血钾（低血钾是最主要的副作
急性肺水肿
临床表现
（一）症状 1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰
（二）体征： 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克
实验室检查
1、X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2、动脉血气分析：动脉血氧分压降低 3、血液动力学监护 ：肺毛细血管楔压增高
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
、
03
急性心力衰竭
急性心力衰竭
概念
急性心力衰竭：由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降， 甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。
病因
1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常
发病机制
、
心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
主要临床特征
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
疾病概要
肺循环和体循环
疾病概要
02
慢性心力衰竭
病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、 代谢障碍性疾病
心脏负荷过重
·压力负荷过重（后负荷） --如高血压等
·容量负荷过重（前负荷） --如心瓣膜反流性疾病
药物治疗
（一）减轻心脏负荷
1、利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物
① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米
② 保钾利尿剂：螺内酯
2、血管扩张剂---降低前负荷或后负荷
① 扩张静脉：硝酸酯类
② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪
、
③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
（二）强心剂—增强心肌收缩力
1、洋地黄类药物
静脉：西地兰 0.4mg/支
右心压力增高
体循环淤血
病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）
2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）
（1）交感神经兴奋性增强
（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
（3）其他体液因子
二、心肌收缩性减弱
② 受体阻滞剂 ③血管紧张素受体阻滞剂
、
④醛固酮受体拮抗剂
（四）改善心肌能量代谢
（五）其他治疗
血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等
护理问题及目标
（一）护理问题 1、气体交换受损 2、活动无耐力
与肺瘀血有关 与心排出量下降有关
3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关
4、焦虑
心力衰竭患者的护理
目录
CONTENTS
01 疾病概要 02 慢性心理衰竭 03 急性心理衰竭
01
病情概要
疾病概要
概念
心力衰竭（heart failure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾 病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血 液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
用）；有无高尿酸；体重是否减轻
（3）β-受体阻滞剂的应用及护理
、
血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。
（4）血管扩张剂的应用及护理
观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、
避光输液，避免长期大剂量使用。
（5）ACEI的应用及护理
观察血压、血钾、干咳、肾功能
护理措施
（七）心理支持 （八）健康指导
长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低，肌肉萎缩。 因此，应鼓励心力衰竭患者主动运动，根据病情轻重不同，从床边小坐开始逐步 增加限制性有氧运动，如散步等。 （二）饮食
1、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性
、
食物，少量多餐。 2、限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.5～3g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。
临床表现
（二）右心衰 1、症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、 上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难 2、体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
临床表现
（三）全心衰
左心衰表现 +
右心衰表现
左心衰竭
治疗要点
（一）治疗目的 1、缓解症状——纠正血流动力学 2、改善生活质量——提高运动耐量 3、延长寿命——防止心肌损害加重
（二）治疗方法 1、病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 2、一般治疗：休息、限盐、限水 3、基础治疗：强心、利尿、扩管 4、治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
护理措施
（三）避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅 （四）病情观察 （五）吸氧：一般：2-4L/min；肺心病：1-2L/min （六）用药护理
（1）洋地黄类药的护理：小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有：胃肠道反应、神经系统症状、视觉异常、心律失常：
最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、
有心力衰竭体征，如 心率增快、轻度肝肿 大等。
Ⅰ度（轻）
体力活动明显受限，休息时无症状，轻微 体力活动，如：日常家务劳动、常速步行 ５００－１０００米、登２层楼等，即出 现心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，卧床 休息后症状好转，但不能完全消失。
出现肝肿大、水肿 等心力衰竭体征
Ⅱ度（中）
不能胜任任何体力活动，休息时仍有乏力 、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
Text here
抢救与护理
1、体位:立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用 ) 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘 5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血 6、病因治疗
THANKS FOR FOCUS
收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等
三、心脏舒张功能不全
1、心脏主动舒张异常
2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能不协调
临床表现
（一）左心衰 1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难——早期症状 夜间阵发性呼吸困难——典型表现 端坐呼吸——反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少 2、体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）
、
②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率
可改善症状，但不能降低死亡率
3、禁忌证：预激合并房颤、肥厚型梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内
病态窦房结综合征、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
二尖瓣狭窄呈窦性心律、洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症
药物治疗
（三）改善心室重构
①血管紧张素转换酶抑制பைடு நூலகம்（ACEI)
明显的心力衰竭体征
Ⅲ度（重）
辅助检查及诊断
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O （二）诊断要点
右心衰竭
肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现
临床表现
（四）心功能分级
心功能 分级
Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
心脏储备 能力 正常
轻度减低
中度减低
重度减低
判断指标 体力活动表现（症状）
一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏 力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状。
心脏病及 心功能不全体征
无心力衰竭体征。
心力衰竭（心功 能不全）分度
心功能代偿期
体力活动稍受限制，休息时无症状，但中 等体力活动时，如常速步行500-1000米或 登3-4层楼即出现疲乏、心悸、呼吸困难、 心绞痛等症状，休息后症状消失。