【头部疾病】 丛集性头痛

丛集性头痛
丛集性头痛(cluster headache，CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。

是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。

从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定
时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状
完全缓解.约10%的病人有慢性症状。

本病多见于青年(20～40岁),男性为女性的4～7倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10升/分,不少于15分钟)或鼻内滴2%利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用40～60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.慢性病例可用碳酸锂(600mg/日)。

流行病学
CH远比偏头痛少见。

国内郭述苏等(1986)26省市调查，结果患病率为6.8/10万，男性11.7/10万，女性1.9/10万，男女之比为6.2∶1，男性明显高于女性发病年龄高峰，男性为25～44岁，女性40～59岁，儿童少见。

病因病理病机
病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。

Horton氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。

发病机制
CH的发病机制尚未完全清楚有以下几种观点可供参考：
1.血管源说某些扩血管药物如硝酸甘油组胺、乙醇等可诱发CH发作，而缩血管
药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。

有研究发现CH发作时痛侧海
绵窦段大脑中动脉管径扩大发作停止后变小。

经颅多普勒检查CH发作时
痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧也高于缓解期，而痛侧大脑前
动脉流速低于对侧热成像检查发现痛侧眶区散热增加。

有人发现CH丛集
发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神
经纤维引起眼痛、流泪、鼻塞流涕等症状。

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2.神经源说CH发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区，提示与三叉神经有关。

可能三叉神经受到逆行性刺激诱发P物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。

疼痛发作侧的自主神经症状提示交感神经兴奋性降低副交感神经兴奋性增高，说明自主神经功能障碍在CH发病中起一定作用实验发现眶上静脉及海绵窦炎症。