科室质量与安全管理工作计划6篇

科室质量与安全管理工作计划6篇
科室质量与安全治理工作规划1
一、完善护理质量治理体系，培育一支良好的护理质量治理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全治理委员会，下设5个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。

护理质量掌握小组分为护理治理组（包括安全治理、急救治理、消毒隔离、特别科室治理）、根底护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理效劳质控组、护理效劳（满足度）质控组。

2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治治理小组、静脉治疗护理小组等。

为压疮的防治以及安全输液供应技术指导，标准护理行为，确爱护理安全。

3、护士长为科室护理质量治理的第一责任人，成立相应护理质量掌握小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、实行以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以到达护士能自觉标准执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改良记录表
1、护理质量与安全治理委员会依据卫生部20xx年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在20xx年护理质量评价标准的根底上，修订并完
善护理质量评价标准。

各项质量标准以目标治理为导向，注意护理效果的评价。

各专业小组要准时修订各组的检查标准，护理治理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、缘由分析、整改措施、效果评价融为一体，直观表达持续改良效果。

三、制定质控目标
1、根底护理合格率≥90％
2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100％
5、护理文书书写合格率≥95％
6、病人对护理工作的满足度≥90%
7、护理“三基”考试合格率100%
8、手术安全核查率100%
9、安康宣教掩盖率100%，患者知晓率≥90%
10、年护理事故发生例数0
11、压疮风险评估率100%
12、非难免压疮发生率0
13、跌倒、坠床风险评估率100%
14、供给室无菌物品发放合格率100%。

15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、标准护理质量掌握，做到有规划、有分析、有总结
1、各科室制订年度质量掌握规划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进展缘由分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量掌握目标，定期质量检查，质量改良效果力求数据化。

五、实行pdca的质量治理方法，实施x度质量掌握
1、每月行政查房及不定期督查。

查房重点是督查危重病人护理、科室治理、护理安全、护士标准执业状况等，检查后现场反应存在的问题，赐予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实状况。

要求每次行政查房内容不少于2项。

2、晚夜查房及节假日查房。

护理部安排护士长每周轮番进展晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与安全等。

3、月护理质量检查。

检查内容依据年度规划护理质量掌握安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点工程，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部沟通检
查状况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度护理质量检查。

每季度进展全面护理质量检查，检查时间各
组可自行打算或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容准时间，平常依据科室需要及申请随时指导。

每季度并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满足度调查、外科医生对手术室工作满足度调查、各临床科室对供给室工作满足度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满足度调查、责任护士效劳质量调查，针对调查中存在的问题持续改良。

7、落实护理质量持续改良。

护理问题整改反应由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反应督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1—2次。

每次检查后准时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满足度、护理考试、日常工作考评等状况。

9、落实及完善科室质量自控。

科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。

科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反应整改效果。

科室每月召开质量分析会议，
质控人员在会上应有相应的发言。

每季度科室质量掌握成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。

平常护理人员在工作中发觉的问题可通过口头方式准时通知当事人或报告护士长。

科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。

科室质量与安全治理工作规划2
一、加强学习，提高熟悉，仔细履行职责，提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领悟《医疗事故处理条例》精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、安全意识和自我爱护意识。

自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进展质量治理教育，提高全员质量治理意识，坚固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险治理，提高风险意识。

要逐步强化科室的风险治理，通过风险治理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室实行有效措施加强治理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。

要常常组织典型案例进展争论，在保障病人安全的同时加强自我爱护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建立，发挥科室质量与安全治理的监视作用。

完善科室质量与安全治理小组体系的建立，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，准时将检查状况反应，做到有效
持续改良医疗质量。

充分发挥科室质量体系的监视作用，准时发觉问题，提出整改措施，保障安全措施与科室进展相适应和配套。

组织要定期召开科室医疗质量安全治理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，仔细落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人供应温馨、细致、急躁的效劳。

同时要仔细落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例争论制度、病案书写根本标准与治理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室治理的核心。

五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即根本学问、根本理论、根本技能；严厉的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床力量的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进展技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。

同时医学模式的转变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量治理，避开医疗纠纷的发生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。

家属签订同意书是理解可能发生的危急，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需保持头脑糊涂，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。

临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，敬重患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。

八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。

科室应加强对开展的新技术、新工程进展严格的可行性讨论、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。

同时，要加强对科室进展每月或季度的质量考核，发觉事故苗头准时进展堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗效劳。

九、进一步加强科室医疗质量掌握与治理措施
医疗质量治理是科室治理的核心，为使医疗质量治理落实到位，不断持续改良。

通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，治理水平，不断进展。

1、加强科室医疗质量治理掌握。

（1）治理制度：在医院医疗质量与安全治理委员会的指导下，对本科室医疗质量进展常常性检查。

重点是质量上的薄弱环节、担心全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实状况。

依据检查状况提出奖惩意见。

催促、落实医院医疗质量治理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。

每季度至少一次对科室医疗质量进展分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改良措施，做好会议记录。

（2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；依据科室详细状况，对简单发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术工程等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，常常性地组织学习；对医疗、护理工作进展随时监控，不定期抽查，发觉问题准时处理并加以改良。

2、环节质量实时检查掌握治理方法。

环节质量实时检查掌握是医疗质量治理掌握的重点，是预防医疗缺陷、削减医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。

医疗质量实时掌握方法如下；
（一）掌握方式
（1）、现场掌握：通过住院病人的动态诊疗信息发觉医疗偏差。

（2）、前馈掌握：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发觉医疗偏差，准时订正。

（3）、反应掌握：通过各项诊疗活动结果的分析，总结阅历教训，不
断提高诊疗水平。

（二）检查手段
（1）、病历检查:每月组织质控小组，对全科运行病历书写状况进展督导、检查，发觉问题准时整改，并上报质管部。

（2）、规律功能检查。

通过规律功能检查评价病案质量等。

如手术病人应有术前争论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有争论记录等。

3、实施全程医疗质量治理与持续改良
（1）、严格执行技术操作标准、常规和标准，加强根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量治理；仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量治理中准时发觉医疗质量和医疗安全隐患并进展动态监控。

（2）、通过检查、反应、评价、整改等措施，持续改良医疗质量。

切实加强医疗技术标准治理。

①完善医疗技术准入、应用、监视、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。

②严格审核与新开展的医疗技术或工程相适应的技术力气、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的治理制度，对新开展的.医疗技术的安全、质量、疗效、费用等状况进展全程追踪治理和评价。

③新开展的医疗技术，必需符合伦理道德标准，充分敬重病人的知情权和选择权，特殊留意病人安全的爱护。

科室质量与安全治理工作规划3
一、需要改良的内容
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的治理。

3.加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。

4.加强全员培训，医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。

(二)病历书写
1.《病历书写标准》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;
2.病历书写中的准时性和完整性，字迹的清晰性;
3.体检的全面性和精确性;
4.上级医生查房的准时性和记录内容的标准性;
5.日常病程记录的准时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等);
6.治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
8.归档病历是否准时上交，工程是否完整;
(三)护理及医院感染治理
1.各班职责落实状况;
2.根底护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位状况;
4.病房治理状况：是否宁静、干净、舒适、安全;
5.护理文书书写的标准性;
6.急救药品、器械的治理;
7.医院感染突发大事应急处理力量;
8.医院感染散发病历报告落实状况;
9.清洁、消毒、灭菌执行状况;
10.手卫生与自身防护落实;
11.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按标准使用;
13.多重耐药菌的预防与掌握;
14.医疗废物的治理;
15.加强医院感染预防与掌握的各项工作。

二、改良措施
1.严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室
的质量治理、检查、评价、监视。

2.科室实施全程质量治理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。

树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节治理和监视，关键环节包括疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反响的治理，病历书写中的准时性和完整性的治理，治疗知情同意记录的标准性的治理，医院感染的治理，治疗的合理性等
3.仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展
质控，每周科室医疗质量治理小组进展质量检查一次，每月科室医疗质量治理小组对科室医疗质量状况进展一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理状况准时进展通报。

4.每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5.加强《病历书写标准》和《医疗事故处理方法》的学习和领悟，严格按规定准时、精确、
完整书写医疗文书。

科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级
质量检查，查出缺陷准时反应及改正。

6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。

每月进展业务学习一次，疑难病例争论两次。

科室质量与安全治理工作规划4
一、强化试验室的建立，完善内部治理
1、进展检验科的制度建立，建立健全各种标准制度，流程和措施，要进展检验【质量手册】及【操作程序】的学习，对各个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进展考核，检查执行状况。

2、通过完善科室内细节治理，增加安全意识，操作流程标准化。

使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。

二、严格质量掌握，提高检验精确性
1、检验科科室质量掌握目标，连续做好生化各个检验工程的每日质
控工作。

完善临检各常规工程的质控，做到有记录、有失控缘由分析，有整改措施。

2、对检验工程的质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高检验的精确性，将科室的化验出错率降到最低点。

三、强化仪器设备治理，提高工作效率
做好现有各试验仪器的维护和保养工作，要求每一位科室人员仔细学习，娴熟把握仪器的操作技能，严格根据要求维护和保养仪器，并能对消失的仪器各类故障仔细讨论，积极应对准时解决，保证本科
室各类仪器的正常运行，这样既节少了修理本钱也保证了日常检验工作的正常运行，提高工作效率。

四、增加工作量提高业务收入;
1、标本量，20xx年底规划完成30万人次。

2、业务收入，20xx年底规划完经济收入4000万。

五、积极开展新的工程;
20xx年将连续加强和迪安检验的联合，积极宣传开展新目，便利患者就医诊断，为临床医生供应牢靠的诊断依据。

六、人才培育与业务学习;
检验科业务学习标准化、制度化。

全年开展各种形式的业务学习。

做到每周一题，学有笔记。

检验科全体工作人员，愿为沭阳县人民医院的进展做出自己的奉献，
使检验科工作更上一层楼。

为医院顺当晋级做出自己的努力。

科室质量与安全治理工作规划5
一、加强学习、提高熟悉、仔细履行职责、提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领悟《医疗事故处理条例》精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、安全意识和自我爱护意识。

自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进展质量治理教育，提高全员质量治理意识，坚固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险治理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险治理，成立医疗护理质量风险基金。

通过风险治理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室实行有效措施加强治理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。

要常常组织典型案例进展争论，做到警钟长鸣，ピ诒Ｕ喜∪税踩的同时加强自我爱护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建立，发挥科室的监视作用。

完善医疗、护理质量治理委员会，科室质量治理小组两级体系的建立，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，准时将检查状况反应，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改良医疗质量。

充分发挥科室质量体系的监视作用，准时发觉问题，提出整改措施，保障安全措施与医院进展相适应和配套。

组织要定期召开医疗质量治理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人供应温馨、细致、急躁的效劳。

同时要仔细落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例争论制度、病案书写根本标准与治理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。

通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院治理的核心。

五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即根本学问、根本理论、根本技能，严厉的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床力量的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进展技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。

同时医学模式的转变对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量治理避开医疗纠纷的发生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦
发生意外的应急补救措施。

家属签订同意书是理解可能发生的危急，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需保持头脑糊涂フ确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。

临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。

八、严格科室技术准入ゼ忧恳搅浦柿靠己恕
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新工程进展严格的可行性讨论、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。

同时，要加强对各临床科室进展每月或季度的质量考核，发觉事故苗头准时进展堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗效劳。

科室质量与安全治理工作规划6
一、加强学习，提高熟悉，仔细履行职责，提高质量与安全意识
全科医护人员要加强学习，深刻领悟《医疗事故处理条例》精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、安全意识和自我爱护意识。

自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进展质量治理教育，提高全员质量治理意识，坚固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险治理，提高风险意识，做到警钟长鸣
要逐步强化科室的风险治理，成立医疗护理质量风险基金。

通过风险治理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室实行有效措施加强治理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。