《急性胆囊炎》PPT课件

急性非结石性胆囊炎
Acute Acalculus Cholecystitis 病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术
慢性胆囊炎
Chronic Cholecystitis
70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状
Murphy sign(+) ，右上腹触
及肿大的压痛性包块。
实验室检查 : WBC 轻度
影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA
诊断：
无困难
四： 治疗
非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。
手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者
本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸
影像学检查 ： B 超, ERCP 实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒
细胞增多，大便蛔虫卵（+）
诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断
治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗：
胆囊息肉样病变
Gallbladder Polypoids
肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等 非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺
肌性增生等 大多数无症状，体检时B超发现 治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；
2 形态；3数目；4 部位；5 症状
胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder
病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，
肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可
阳性，但均无特异性
影象学检查： B超，CT
治疗
单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin
II,III,IV 期； 姑息性手术：
肝外胆管癌
Extrahepatic Cholangiocarcinoma
治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生
素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST
紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道
胆道引流方法：
1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流
后续治疗
胆道蛔虫病
Biliary Ascariasis 临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是
胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状：
体
检 ： 生命体征：T、P、BP、R
胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+)
实验室检查： WBC↑、核左移、PLT↓、

肝功能有不同程度受损
影像学检查： B超，CT
诊断
Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压<70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏>120次／分 (3)WBC>12×109／L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁
急性胆囊炎 Acute Cholecystitis
一 病因
结石梗阻 细菌感染
二 病理
急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘， 肠梗阻
慢性胆囊炎
三 临床表现
腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸
Leabharlann Baidu
体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张，
者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除 胆囊
急性化脓性胆管炎
Acute Suppurative Cholangitis
急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） ＋休克、精神症状＝Reynolds五联征
室检查
治
疗 ： 手术切除为主；不能切除者，
姑息减黄
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
病理 多发在胆囊体部和底部，80%为
腺癌，淋巴转移多见。
Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
移 V 侵及肝和/或其它脏器
临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等
病因： 与下列因素有关：结石，原发性 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等
病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤 扩散主要方式。
临 床 表 现 ： 无痛性，进行性梗阻性黄疸；
乏力，体重减轻等
诊
断： 临床表现+影象学检查+实验
重症急性胆管炎
（Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC
病因
胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌
病理
胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染
临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡，
腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异