纳洛酮在儿科急重症中的应用

纳洛酮在儿科急重症中的应用
山东省招远市人民医院，山东招远265400
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我科自2000年3月至今对多例急重症患儿应用纳洛酮(简称NX)，取得满意疗效。

现就其药理作用与临床应用作如下讨论。

1药理作用
1.1体内过程及用法纳洛酮又称丙烯吗啡酮，易溶于水，呈酸性，口服疗效差。

静脉气管内给药1～3min即可起效，肌注或皮下注射5～10min见效。

血浆半衰期为45～90min，作用持续时间为1～2h。

通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，脑内浓度比血浆浓度高4.6倍。

主要在肝内代谢，与葡萄糖醛酸结合生成纳洛酮-3-葡萄糖醛酸经尿排出。

纳洛酮临床常用剂量为0.4～0.8mg，因其半衰期短，故可采用连续注法。

成人以0.4mg·h－1的速度静滴为宜，儿童及新生儿（包括早产儿）均为0.1mg·kg－1。

1.2作用机理纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体的特异拮抗剂与阿片受体的亲合力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性阻断并取代阿片样物质（OLS）与受体的结合，能有效阻断OLS所介导的各种效应。

纳洛酮能明显改善血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻OLS对细胞的损害，改善细胞膜的钙离子通道，从而减轻脑水肿，降低颅内压，减轻脑损害，促进苏醒，能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭，还能增加心输出量，每搏量和增加左室收缩功能，提高平均动脉压，使冠脉血流和心肌的氧得到改善。

2临床应用
2.1新生儿疾病①新生儿窒息对生后无自主呼吸、有明显呼吸抑制并极有可能由麻醉剂所引起者应及时应用。

将纳洛酮0.2～0.4mg加入10%葡萄糖2ml中脐静脉注射或加入20ml中静脉注射或在清理呼吸道的同时将纳洛酮0.2～0.3mg 肌注或0.1mg·kg－1静注、肌注，气管内给药或脐静脉给药。

窒息后低氧血症性呼吸衰竭用10μg·kg－1·h持续静滴，直到呼吸改善。

②新生儿缺氧缺血性脑病。

用法：0.4mg纳洛酮加入10%葡萄糖40ml静滴4h，用3～5天。

③新生儿重症肺炎及呼吸衰竭纳洛酮每次0.01～0.02mg·kg－1静注，每日1～2次，待病情缓解后，再按0.02～0.04mg/（kg·次）加入5%葡萄糖30～50ml中静滴，每日1次。

④新生儿败血症及休克。

对于小儿顽固性败血症性休克，特别是新生儿用传统抗休克疗法无效时，按0.01mg·kg－1首次静注，然后0.03mg·kg－1·h－1持续静滴，直到血压回升至正常。

最大量<0.4mg·kg－1·d－1。

2.2急性中毒①抢救吗啡类镇痛药过量或中毒0.01mg·kg－1静注，每隔2h
反复应用可避免再度抑制。

12岁以下儿童用0.2mg静注，部分2min即可症状消失。

②抢救乙醇中毒③抢救药物中毒如氯丙嗪、镇静催眠药中毒，复方苯乙吡啶中毒，灭鼠药氟乙酰胺中毒。

按0.01mg·kg－1静注，开始1～2min1次，共2～3次，若抑制无好转，可酌情间断注射。

④有机磷农药中毒引起的急性呼吸衰竭。

2.3其它急重症如心肺脑复苏、难治性休克、暴发性流脑、乙型脑炎，病毒性防炎等。

参考文献
[1]American.Academg of pediatricsCommittee on Durgs[J].Pediatrics,1989,83(5):803。