阿德福韦酯导致范可尼综合征3例附文献复习
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查 提 示骨 质疏 松 、 骨折 ， 往 往误 诊 为骨肿 瘤 、 类风湿 性
提示 ： 重 度 骨 质 疏 松 。诊 断 考 虑 右 股 骨 颈 骨 折 、 Ｃ ＨＢ 、 药物 导致 范 可尼 综合 征 伴 低磷 性 骨 软 化 症 、 重 度 骨质 疏 松 。治 疗 上 建 议 患 者 多食 含 磷 酸 盐 、 含 钙 食物， 予碳 酸钙 Ｄ３ 、 骨 化 三 醇 口服 补 钙 ， 阿仑 膦 酸 钠 治疗 骨 质疏 松 ， 并行 右股 骨 头置 换术 。
３ ． ５ ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 参 考 区 间３ ． ５ ～５ ． ３ ｅｔ ｒ ｏｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 碱 性磷
酸酶 ５ ８ ９ Ｕ／ Ｌ （ 参考 区 间 ５ ０ ～１ ３ ５ Ｕ／ Ｌ） ， ２ ５羟基 维
生素 Ｄ ５ ． ９ ６ ｕ ｇ ／ Ｌ（ 参 考区间 １ １ ． １ ～４ ２ ． ９ ｇ ／ Ｌ） ， 余 降钙 素 、 甲状 旁腺 激 素 、 本 周蛋 白、 血沉 、 Ｃ反应 蛋 白、 血常 规 、 性激 素 、 甲状 腺 功 能 、 空 腹 血糖 、 自身 免 疫抗 体、 泌尿 系彩 色超 声 未 见 异 常 。双 髋 关 节 Ｃ Ｔ： 右 侧 股骨 颈 粉 碎 性 骨 折 ， 双髋关节退行性 变 ， 骨质疏 松，
３ 个 月前 于 当 地 医 院查 骨 密度 测 定 提 示 腰 椎 部 及 股 骨颈 Ｔ值 分 别 为 一２ ． ７ ， 一２ ． ９ ， 按” 骨 质疏 松 ” 予 碳 酸
１ ． １ 例 １ 患者 ， 女， ６ ２岁 ， 主 因 双 侧 大 腿 痉 挛 疼
痛， 活动 受 限 １ 年 半 。于 ２ ０ １ ６年 ６月 ２ ０日就诊 于 大
旋 畸形 ， 右 髋部 压 痛 明显 ， 髋 关 节 屈 曲 及外 展 活 动 受
钙、 阿法 骨 化 醇 、 阿仑 膦 酸钠 口服 ， 骨 肽 静 脉滴 注 对 症治疗 好 转 。１个 月前 症状再 次 加 重 于 ２ ０ １ ６年 ６月 ２ １日就 诊 于大 连 医科 大学 附属 二 院 内分 泌 科 。否 认 药物 及食 物 过敏 史 ， 否 认 毒 物 接触 史 及 家 族 遗 传 史 ，
双侧 耻 骨下 支及 坐 骨 支 骨形 态 欠 规 整 。骨 密 度 检 查
阿德福 韦酯 （ ＡＤＶ） 为 口服 的无 环 磷 酸盐 核 苷 酸
类 抗病 毒 药 物 ， 最 早 用 于 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 （ ＡＩ Ｄ Ｓ ） 治疗 ， 后 来 发现 低 剂量 （ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ） ＡＤ Ｖ 可 以 用 于 治疗 慢 性 乙型 肝 炎 （ ＣＨＢ ） ， 主要 不 良反 应 是 肾 毒 性口 ］ ， 早 期容 易 出现 范 可 尼综 合 征 ， 化 验 检 查 提 示 蛋 白尿 、 糖尿 、 低磷 血 症 、 低 尿 酸血 症 、 碱 性 磷 酸 酶 升 高、 尿Ｂ 一 微 球蛋 白升 高 、 肾小 管 性 酸 中毒 ， 影 像 学 检
连 医科 大学 附 属 第 二 医 院 关 节 外 科 ， 一 年 半 前 开 始 出现双 侧大 腿痉 挛 疼 痛 、 活 动受 限 ， 后 出现 右 下 肢 扭 伤， 双侧 大腿 痉 挛疼 痛 、 活动受 限较 前加 重 ， 于 当地 医 院行髋 关节平 片示 ： 右 股 骨颈 骨折 。既 往 乙型 肝炎 病 史 ８年 ， 自服 抗 病毒 药 物 Ａ Ｄ Ｖ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 服 用 ３年 。 查体 ： 右 髋 关 节 略肿 胀 ， 大转子上移 ， 右 下 肢 短 缩 外
《 ｌ 临床 荟 萃 》 ２ ０ １ ７年 ２月 ５日 第 ３ ２卷 第 ２期
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ５ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ ｌ ３ ２ ， Ｎｏ ． ２
．
病 例 报 告 ．
阿德 福 韦 酯 导 致 范 可尼 综 合 征 ３例 附文 献 复 习
１ ． ２ 例 ２ 患者 ， 男， ５ ７岁 ， 主 诉 为反 复 腰 部 疼痛 伴
关 节炎 、 原 发 性 骨 质疏 松 、 骨 髓 瘤 等 疾 病 或 者 出 现 漏 诊， 本文报 道 ３例 长期 服 用 ＡＤ Ｖ 而 导致 范 可 尼 综 合 征的 Ｃ ＨＢ患者 ， 以提 高临床 医师对此病认 识 。
１ 病历 资料
右 足趾 骨 骨折 ２余 年 ， 加 重 １个 月 ， ２年 前 开 始 出 现 反 复后 腰 部疼 痛 ， 后 右趾 骨 疼痛 加 重 ， 行 ｘ线 片 检查 提 示右 趾 骨骨折 ， １ 年 前 开始 出现 右 足第 ２ 、 ４趾 骨 骨 折， 之 后 出 现周 身 骨 痛 ， 于站 立 时 双 足 加 重 ， 变 时双 侧 肋 骨 及后 腰部 明显 。
既往 血 压升 高 ２年 余 ， 口服美 托 洛 尔 降 压 ， ９年 前 因
甲状 腺 乳头 状 癌 行 甲 状 腺 右 叶切 除 术 ， 术 后 规 律 服
用 优 甲 乐 。 既 往 乙 型 肝 炎 ６ 项 提 示 ＨＢ ｓ Ａｇ＋ ，
颜悦蓉， 冯 继 红
（ 大连医科大学附属第二 医院 感染科 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
关 键 词 ：肝 炎 ， 乙型 ； 范科 尼 综合 征 ； 药物 监 测 中 图分 类号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ 文 献 标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ４ — ５ ８ ３ Ｘ（ ２ Ｏ １ ７ ） ０ ２ — ０ １ ７ ２ — ０ ３ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ５ ８ ３ Ｘ． ２ ０ １ ７ ． Ｏ ２ ． ０ １ ３
提示 ： 重 度 骨 质 疏 松 。诊 断 考 虑 右 股 骨 颈 骨 折 、 Ｃ ＨＢ 、 药物 导致 范 可尼 综合 征 伴 低磷 性 骨 软 化 症 、 重 度 骨质 疏 松 。治 疗 上 建 议 患 者 多食 含 磷 酸 盐 、 含 钙 食物， 予碳 酸钙 Ｄ３ 、 骨 化 三 醇 口服 补 钙 ， 阿仑 膦 酸 钠 治疗 骨 质疏 松 ， 并行 右股 骨 头置 换术 。
３ ． ５ ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 参 考 区 间３ ． ５ ～５ ． ３ ｅｔ ｒ ｏｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 碱 性磷
酸酶 ５ ８ ９ Ｕ／ Ｌ （ 参考 区 间 ５ ０ ～１ ３ ５ Ｕ／ Ｌ） ， ２ ５羟基 维
生素 Ｄ ５ ． ９ ６ ｕ ｇ ／ Ｌ（ 参 考区间 １ １ ． １ ～４ ２ ． ９ ｇ ／ Ｌ） ， 余 降钙 素 、 甲状 旁腺 激 素 、 本 周蛋 白、 血沉 、 Ｃ反应 蛋 白、 血常 规 、 性激 素 、 甲状 腺 功 能 、 空 腹 血糖 、 自身 免 疫抗 体、 泌尿 系彩 色超 声 未 见 异 常 。双 髋 关 节 Ｃ Ｔ： 右 侧 股骨 颈 粉 碎 性 骨 折 ， 双髋关节退行性 变 ， 骨质疏 松，
３ 个 月前 于 当 地 医 院查 骨 密度 测 定 提 示 腰 椎 部 及 股 骨颈 Ｔ值 分 别 为 一２ ． ７ ， 一２ ． ９ ， 按” 骨 质疏 松 ” 予 碳 酸
１ ． １ 例 １ 患者 ， 女， ６ ２岁 ， 主 因 双 侧 大 腿 痉 挛 疼
痛， 活动 受 限 １ 年 半 。于 ２ ０ １ ６年 ６月 ２ ０日就诊 于 大
旋 畸形 ， 右 髋部 压 痛 明显 ， 髋 关 节 屈 曲 及外 展 活 动 受
钙、 阿法 骨 化 醇 、 阿仑 膦 酸钠 口服 ， 骨 肽 静 脉滴 注 对 症治疗 好 转 。１个 月前 症状再 次 加 重 于 ２ ０ １ ６年 ６月 ２ １日就 诊 于大 连 医科 大学 附属 二 院 内分 泌 科 。否 认 药物 及食 物 过敏 史 ， 否 认 毒 物 接触 史 及 家 族 遗 传 史 ，
双侧 耻 骨下 支及 坐 骨 支 骨形 态 欠 规 整 。骨 密 度 检 查
阿德福 韦酯 （ ＡＤＶ） 为 口服 的无 环 磷 酸盐 核 苷 酸
类 抗病 毒 药 物 ， 最 早 用 于 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 （ ＡＩ Ｄ Ｓ ） 治疗 ， 后 来 发现 低 剂量 （ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ） ＡＤ Ｖ 可 以 用 于 治疗 慢 性 乙型 肝 炎 （ ＣＨＢ ） ， 主要 不 良反 应 是 肾 毒 性口 ］ ， 早 期容 易 出现 范 可 尼综 合 征 ， 化 验 检 查 提 示 蛋 白尿 、 糖尿 、 低磷 血 症 、 低 尿 酸血 症 、 碱 性 磷 酸 酶 升 高、 尿Ｂ 一 微 球蛋 白升 高 、 肾小 管 性 酸 中毒 ， 影 像 学 检
连 医科 大学 附 属 第 二 医 院 关 节 外 科 ， 一 年 半 前 开 始 出现双 侧大 腿痉 挛 疼 痛 、 活 动受 限 ， 后 出现 右 下 肢 扭 伤， 双侧 大腿 痉 挛疼 痛 、 活动受 限较 前加 重 ， 于 当地 医 院行髋 关节平 片示 ： 右 股 骨颈 骨折 。既 往 乙型 肝炎 病 史 ８年 ， 自服 抗 病毒 药 物 Ａ Ｄ Ｖ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 服 用 ３年 。 查体 ： 右 髋 关 节 略肿 胀 ， 大转子上移 ， 右 下 肢 短 缩 外
《 ｌ 临床 荟 萃 》 ２ ０ １ ７年 ２月 ５日 第 ３ ２卷 第 ２期
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ５ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ ｌ ３ ２ ， Ｎｏ ． ２
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病 例 报 告 ．
阿德 福 韦 酯 导 致 范 可尼 综 合 征 ３例 附文 献 复 习
１ ． ２ 例 ２ 患者 ， 男， ５ ７岁 ， 主 诉 为反 复 腰 部 疼痛 伴
关 节炎 、 原 发 性 骨 质疏 松 、 骨 髓 瘤 等 疾 病 或 者 出 现 漏 诊， 本文报 道 ３例 长期 服 用 ＡＤ Ｖ 而 导致 范 可 尼 综 合 征的 Ｃ ＨＢ患者 ， 以提 高临床 医师对此病认 识 。
１ 病历 资料
右 足趾 骨 骨折 ２余 年 ， 加 重 １个 月 ， ２年 前 开 始 出 现 反 复后 腰 部疼 痛 ， 后 右趾 骨 疼痛 加 重 ， 行 ｘ线 片 检查 提 示右 趾 骨骨折 ， １ 年 前 开始 出现 右 足第 ２ 、 ４趾 骨 骨 折， 之 后 出 现周 身 骨 痛 ， 于站 立 时 双 足 加 重 ， 变 时双 侧 肋 骨 及后 腰部 明显 。
既往 血 压升 高 ２年 余 ， 口服美 托 洛 尔 降 压 ， ９年 前 因
甲状 腺 乳头 状 癌 行 甲 状 腺 右 叶切 除 术 ， 术 后 规 律 服
用 优 甲 乐 。 既 往 乙 型 肝 炎 ６ 项 提 示 ＨＢ ｓ Ａｇ＋ ，
颜悦蓉， 冯 继 红
（ 大连医科大学附属第二 医院 感染科 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
关 键 词 ：肝 炎 ， 乙型 ； 范科 尼 综合 征 ； 药物 监 测 中 图分 类号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ 文 献 标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ４ — ５ ８ ３ Ｘ（ ２ Ｏ １ ７ ） ０ ２ — ０ １ ７ ２ — ０ ３ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ５ ８ ３ Ｘ． ２ ０ １ ７ ． Ｏ ２ ． ０ １ ３