手术前与手术后病人护理

饰程度下降
焦虑、恐惧 知识缺乏 营养失调 体液不足 睡眠形态紊乱 有感染的危险
【护理诊断／问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧心理消除或减轻 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制
【护理措施】
（一）有效缓解焦虑 （1）入院宣教 （2）术前宣教
复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。
（二）处理术后不适，增进病人舒适
3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。
处理： ①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。
手术后病人的护理
（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段 （二）护理重点：
①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。
【护理评估】
（一）手术类型及麻醉方式 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量
及用药等情况，判断手术创伤大小及对机体的影响
道手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞 露或用肥皂水灌肠。肠道手术病人术前3天开始做好充分的肠道准备后，方可手术
【护理措施】
3、心血管系统的准备 对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。心力衰竭病人
应在病情控制3-4周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实施手术，6个月 以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术
2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。
3、记出入液量 记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状 况，如有异常者，给予补充。
（六）指导早期活动
1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切
口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则：
头、面及颈部术后4-5日拆线，下腹、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹、背部和 臀部术后7-9日拆线，四肢术后10-12日拆线，减张线术后14日拆线。
（四）维持消化道功能
1、留置胃肠减压管：
应保持胃管通畅，减压有效。
2、鼓励运动：
翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动
3、促肠蠕动：
术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。
器官功 能 ） 2、辅助检查 了解各项实验室检查，如血、尿、粪便常规和血生化检查结果，胸部X线、心电
图及其他特殊检查结果。
3、估计病人对手术的耐受性（良好、不良）
【护理评估】
（三）心理和社会支持状况
手术既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，具体表现为：
1、睡眠形态紊乱 2、语言和行为改变 3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修 4、呼吸脉搏加快，手心出汗，血压升高等
6、改善和维持肝肾功能 术前做好各项肝肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。营养不良、腹水或黄疸的病人，除急
诊外，一般不宜手术。
【护理措施】 7、纠正异常的出凝血功能
术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数，必要时监测有关凝血因子。根据情 况输血。 8、饮食和休息
根据手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓 励其多摄入营养素丰富、易消 化的食物。督促病人劳逸结合，减少明显的体力消耗。
4、口腔护理：
为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干
裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。
（五源自文库补充营养和水、电解质失衡
1、禁食与进食：
①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。
②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。
③ 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或 普食。
→
【护理措施】
9、手术日晨护理 ①认真检查、确定各项准备工作的落实情况 ②若有不明原因的体温升高、月经来潮延期手术 ③遵医嘱灌肠或插胃管； ④排空膀胱 或留置尿管； ⑤拭去指甲油、口红，取下假牙或 首饰等 ⑥遵医嘱给予术前用药 ； ⑦备好手术需要的病历、X光片剂药品等； ⑧与手术室人员做好交接；
【护理措施】
（二）提供与手术、麻醉及病人配合所需的相 关知识和准备 1、呼吸系统的准备 有吸烟习惯者，术前戒烟2周。术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排
痰等方法，已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。
【护理措施】
2、消化系统的准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时。胃肠道手术 病人术前1-2日进食少渣食物；非肠
（三）维持体液平衡和内环境稳定 对因大量呕吐或失血，导致水、电解质和酸碱平衡失调或休克者应予及时纠正。口服或静
脉途径合理输液或补充电解质。
（四）促进病人休息 （1）解除病人的不适 （2）创造安静舒适的环境 （3）对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物
【护理措施】
（五）并发症的预防和护理
(1)合理应用抗生素 （2）减轻胃肠道水肿（幽门梗阻病人2-3天用温盐水洗胃） （3）控制血糖
（三）加强切口和引流的护理 ，促进愈合
1、管道护理和保持引流通畅 ① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； ⑤ 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换
（二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适
应术后变化的训练。
【护理评估】
（一）健康史 （年龄、相关病史及既往健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、 个人史 ）初步判断其手术耐受性
（二）身体状况（评估手术的安全性） 1、 各系统状况 和高危因素（营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要
【护理评估】
（三）并发症
评估有无术后出血、术后感染、切口裂开及 素
深静脉血栓等并发症的发生及相关因
（四）心理和社会支持状况 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。
【护理诊断／问题】 【护理目标】
（一）低效性呼吸型态 生命体征平稳，呼吸改善
（二）有液体不足危险 水电解质得以维持
3、吸氧
4、预防低血压
输液；防坐起、站立引起体位性低血压
（二）处理术后不适，增进病人舒适
1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。
处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、心理疏导、对症
2、恶心、呕吐护理 早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉消失后，即可自然消失。若腹部手术后反
（三）舒适度改变
病人无术后不适，能得以休息
（四）营养失调
术后营养得以维持和改善
（五）活动无耐力
病人活动耐力增加
（六）知识缺乏
懂术后康复知识配合治疗护理
（七）焦虑恐惧
病人情绪稳定
（八）潜在并发症
无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
【护理措施】
（一）维持呼吸与循环功能的稳定，保证病人的安全
1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生 体位性低血 压和引流管脱落。
手术前与手术后病人护理
手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经 内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手
术的耐受力，直接影响手术预后，故围手术期护理极为重要。
手术前病人的护理
（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时期
（五）补充营养和水、电解质失衡
④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开 始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 ～6日进食半流饮食，一般在第7-9日可 改为软食，10~12天开始进普食。
⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
（五）补充营养和水、电解质失衡
2、安置卧位 ：根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。
(1) 全麻：未清醒的病人应平卧，头偏向一侧。 (2)腰麻：病人应去枕平卧12小时。防止脑脊液外渗致头痛 (3)颈、胸手术：采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流 (4)休克：下肢抬高15-20度，头部和躯干抬高20-30度的体位 (5)脊柱或臀部：可取俯卧位或仰卧位。 (6)腹部手术：多釆用低半坐位卧，位或斜坡卧位，以减少
腹壁张力。 I
（一）维持呼吸与循环功能 的稳定，保证病人安全
3、病情观察和记录 （1）严密观察生命体征 最好进ICU室全监麻护或大。手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。 （2）观察尿液的颜色和量，必要时记录24小时出入量 （3）加强巡视及观察 如有注异意常呼及吸时的报频告率医及师深。度、有无呼吸道梗阻，有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现， （4）静脉补液和药物治疗 食由。于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液至恢复饮
早期活动，争取在短期内起床活动。 3、注意：
但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需 限制活动的病人，则不应强调早期活动。
（七）术后并发症及护理
1、术后出血 原因：
①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉 断端舒张；④凝血机制障碍等。 表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查
4、术前适应性训练 术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会在床上使用尿壶。教会病人自行调
整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。
【护理措施】
5、皮肤准备 是预防切口感染的重要环节 ，术前一日督促病人剪短指甲、理发、沐浴、 更衣。备皮
时注意保暖、动作轻巧，防止损伤表皮，腹部手术要注意清洁脐部。备皮时间以术前2小时为 宜，超过24小时因重新准备。
2、 切口感染 原因：
①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血 肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机 会。 表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。
处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵 抗力、拆线引流、局部换药。
（二）身体状况 （1）生命体征：评估病人回病房时得神志、脉搏、呼吸、血压。
【护理评估】
(2)切口状况 了解切口部位及敷料包扎情况
（3）引流管及引流情况 引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。
（4）疼痛等不适 了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估不适的种类
和程度。
（5）肢体功能 了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。
术前积极控制血糖水平及相关并发症，尽量缩短禁食时间 （4）改善肺功能
对伴有肺功能障碍者应注意改善肺功能，伴有急性呼 吸系统感染的病人，若为择期手术 应推迟
【护理评价】
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
引流袋； ⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
（三）加强切口和引流的护理 ，促进愈合
2、观察手术切口： ①了解愈合过程相关知识，做好观察记录 ②及时发现异常 ③保持切口敷料清洁干燥 ④对烦躁、昏迷及不合作患儿，适当使用约束带
手术切口分类（清洁Ⅰ、可能污染Ⅱ、污染Ⅲ） ①切口愈合分级（甲级、乙级、丙级愈合） ②切口拆线时间
（二）处理术后不适，增进病人舒适
4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致
处理： ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② 改变体位；诱导排尿 ③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； ④无效时，行导尿术。一次放尿不超过1000ML 。
（二）处理术后不适，增进病人舒适
5、发热护理
是术后病人最常见的症状，由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，0.5-1度，一 般不超过38度，称之为手术热。术后1-2日恢复正常。术后3-6日的发热或体温已恢复正常后 再度发热，则要警惕感染的的可能。 处理： （1）应用退热药或物理降温 （2）结合病史作相应检查，如血培养、B超等