精神科护理观察ppt课件

4、服药量一定要根据病情而定，并随时咨询ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生，家属一定要督促 患者把药服下，防藏药、吐药。
5、指导患者掌握药物不良反应和预防措施，时常与医生保持联系， 定期复查，不适随诊。
6、依患者不同病情制订适应社会及家庭的不同的训练，引导患者规 律的生活、休息和工作等。
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四、安全护理 加强安全管理 1、保证环境安全 门窗损坏及时修理，病区、办公室、治疗室、处置 室等场所应随时上锁。 2、严格病室内危险物品管理 药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳 带、易燃物等要定点放置，加锁保管。交接物品应点清，患者借用指 甲剪等时要有护士看护，及时收回。
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㈠ 身体方面
1.躯体情况 2.外观 3.营养 4.睡眠 5.排泄 6.活动与休息 7.身体健康状况
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㈡ 情绪方面
询问病人的近来的心情，观察病人的表现。
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精神科护理记录书写
welco护me理to 记use录th是ese医Po疗we文rPo件int的tem一pla部tes分, N，ew是 Con护ten士t d对esig病n,人10病yea情rs观exp察eri到enc的e 结果及进行
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重点定向护理观察途径
是指护士根据具体病人作出具 体分析后，根据病情而预先确定的 重点观察对象。观察的目的和内容 是既明确又具体。
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精神疾病的观察
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理状况 社会功能
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一般情况
全身有无外伤： 个人卫生情况： 生活自理程度： 仪容、衣着、步态
一入院患者的护理入院常识生命体征的检查卫生处置收集资料衣物清点注意危险及贵重物品的登记或收新入院患者护理常规分级护理安排病床入院查体卫生宣教及环境介绍建立病历如病情危急应先协助医生抢救再办上述手续记入护理记录及交班报告二住院患者的护理患者服药应有两人在场一人发药一人检查
精神科护理观察/评估/记录
西平康雅精神病院
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精神科的基础护理
精神科基础护理主要包括患者的入、住、出院的
护理、安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食 护理、睡眠护理、药物依从性护理、测体温护理 及探视护理等。
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一、入院患者的护理 入院常识 生命体征的检查、卫生处置、收集资 料、衣物清点、注意危险及贵重物品的登记或收 回 新入院患者护理常规 分级护理安排病床、入院 查体、卫生宣教及环境介绍、建立病历、如病情 危急应先协助医生抢救再办上述手续、记入护理 记录及交班报告
3、加强安全检查 凡入院、会客、请假返院、外出活动返回均需做好 安全检查。每天整理床铺时查看有无暗藏的危险物品。
安全常识教育 隔离保护 有强烈自杀企图、严重暴力倾向，要暂时隔离，给予保护 性约束。
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生命体征观察
是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的“指征”。甚至能表现病情的恶化 或好转。
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护理文书内容及要求
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Co护nte理nt d文esig书n, 是10 y病ear历s ex资per料ienc的e 组成部分， 书写内容应当与其他病历资料有 机结合，相互统一，避免重复和 矛盾。书写护理文书应当客观、 真实、准确、及时、规范。
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护理文书内容及要求
（四）we病lcom重e（to u病se 危thes）e P患ow者erP护oi理nt te记mp录lat。es, New Ø适用Co于nte所nt 有des病ign重, 10、ye病ars危ex患pe者rien，ce以及病情发生变 化、需要监护的患者。 Ø以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、 姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病 案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间。 Ø根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取 的治疗和护理措施、护士签名、页码等。 Ø护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并 书写，以简化、实用为原则。
观察病情时还应分轻重缓急。一般情 况下对新人院3-7天患者，有自杀意图和行 为，有伤人冲动等暴力行为意图者，意识障 碍者，严重生活不能自理或兴奋状态的患者， 正在进行电休克治疗或刚结束这些治疗的患 者，老年及合并较严重躯体疾病和药物不良 反应的患者，都为重点观察对象。
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其中特别重要的是： 1、精神病患者由于幻觉、妄想的存在，没有自 知力，而躯体无障碍，能自由活动，常常出现异 常的行为表现，最严重的是杀、伤人、毁物、外 走，因此安全护理特别重要。 2、精神病患者意志缺乏，对生活无要求，不关 注自己，懒散，不知料理个人卫生，有的患者不 能述说情况，不能正确表达自己的感受和要求， 所以日常生活护理是精神科护士的主要基础护理 工作之一。
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护理文书内容及要求
（二）长期医嘱单。内容包括患者姓 we名lco、me科to 别use、th床ese号Po、we住rPo院int病tem历pl号ates（, N或ew病 Co案nte号nt d）es、ign开, 10始ye日ars期ex和per时ien间ce、长期医嘱
内容、停止日期和时间、医师签名、 护士签名、页码。其中，由医师填写 开始日期和时间、长期医嘱内容、停 止日期和时间。护士每天执行长期医 嘱的给药单、输液单、治疗单等，由 执行护士签名，不归入病历。
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间接观察
从侧面观察病人独处或与人交往时 的精神活动表现。如工娱疗活动， 与其他病人接触，与亲友、家属的 交往等
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影响观察效果的因素
护士的职业责任感 护士敏锐的观察力
护士的同情心 护士的交流能力和语言表达能力
护士的专业技能 善于思考和对比
临床经验：
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护理评估的方法
1.观察 护士运用感觉器官来获取患者的有关健康信息。
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护理观察的要求
针对性
病人的情况不同、紧急性不同，护士的 观察 应有针对性，抓住最重要人、事， 最关键的环节和过程。
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直接观察
指护士与患者直接接触进行面对面交谈 或护理体检来了解患者的情况。护士通 过直观患者的言语、表情、行为及护理 查体等，从而获悉患者的心理需要，精 神症状与躯体状况。
病情保密 守密是治疗关系的核心，以保证彼此的信任，便于
患者袒露内心，是医院工作中必须遵循的原则，更是 精神科工作者的义务，这不光是医德问题，而且也涉 及法律问题。
病情保密包括：
1、如需要录像与录音，需向当事人说明用途并得 到认可。 2、禁止将当事人资料改头换面用于社会话题、新 闻、出版或好友间的闲谈。
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护理文书内容及要求
w（elc一om）e to体us温e th单es。e P体ow温erP单oin主t te要mp用late于s, 记New录 C患ont者ent的de生sig命n, 1体0 y征ear及s e有xpe关rie情nce况，内容包 括患者姓名、年龄、性别、科别、床 号、入院日期、住院病历号（或病案 号）、日期、住院天数、手术后天数、 脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、 大便次数、体重、身高、页码等。
的护理过程客观记录。 以供其他医务人员了解患者病情，
确定或修改医疗护理措施。 同时积累起来的记录，可以看出病
人病情演变的过程。
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表格式护理文书类别
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体温单 Content design, 10 years experience 长期医嘱单 临时医嘱单 病重（病危）患者护理记录。
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护理观察目的
w是elc为om了e t护o u理se t活hes动e P的ow开erP展oin，t te防mp止lat护es,理Ne行w
Content design, 10 years experience
为的主观性和片面性，以适应千差万 别的和无时不在变化的病情之护理需 要。
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精神疾病的观察
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精神障碍：是指人的认知、情感、意识等精神活 动在生物、心理和社会因素的影响下，偏离正常 人群，没能力按照社会认为适宜的方式行动，严 重时甚至不能适应社会的精神状态。 分为轻度和重度精神障碍。重度精神障碍即为精 神疾病，是指精神活动和行为方式严重异常，从 而难以适应社会的精神状态。
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相关伦理与法律问题
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护理文书内容及要求
we（lco三me）to临use时th医ese嘱Po单we。rP内oint容tem包pl括ate患s, N者ew姓 Co名nte、nt 科des别ign、, 10床ye号ars、ex住pe院rien病ce历号（或病
案号）、日期和时间、临时医嘱内容、 医师签名、执行护士签名、执行时间、 页码。其中，由医师填写医嘱时间、 临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护 士填写执行时间并签名。
患者住院期间的信件及各种文字材料需经医生同意后，护士方可帮助 寄出，不能交由患者邮寄，不能寄出的应妥善保存，待患者出院时处 置。
护士应督促、协助患者料理个人卫生、生活。 对于兴奋躁动、不知进食、暴饮暴食者应重点观察其进食情况，如两 餐未进食，可根据情况予以其他方式保证营养供给。
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二、住院患者的护理 密切观察患者的睡眠状况，睡眠不好可导致病情恶化。
入睡困难可遵医嘱给予催眠药，并详细交班及记录。不 能蒙头睡觉，防止意外发生。
注意患者病情变化，经常巡视病房。白班至少30分钟一 次，夜班至少60分钟一次，特殊情况下（有自杀企图、 暴力倾向）应随时巡视，时间不能刻板固定，防患者掌 握规律，有机可乘。病情有变化，应记入交班及护理记 录。
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三、出院患者的护理 1、责任护士做好出院指导，了解患者出院前的顾虑和问题并帮助解 决，帮助其保持稳定情绪，克服返回工作岗位或复学前的种种顾虑。 2、将患者用物整理好，向家属做好健康教育；交待出院所带药物用 法，特别是精神药物一宁要安全保管，不能有任何疏忽。 3、告知患者及家属必须按时、按量坚持服药，防止一次过多服药引 起中毒带来的不良后果。
当然，特殊情况下守密可以解除，比如当事人 可能对自己或别人进行伤害，涉及违法、犯罪行 为，因社会公益需要而公开等。
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建立治疗性护患关系的要求
正确认识精神病患者 A、精神病是一种疾病，是由于各种原因所导致
的一种脑功能紊乱，必须及早治疗。 B、精神疾病并不是大脑所有的功能异常，只是
功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有 意义的。
2.交流 护士运用交谈技巧通过与患者及其家属、医生以
及护理人员沟通，获得有关健康资料。
3.体格检查 通过查体，评估患者的生命体征和各系统器
官的功能状态，及时发现问题和了解患者的病情变化。
4.查阅 患者的有关资料，包括既往史及各种检查报告和
化验结果等。
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护理评估的内容
㈠ 身体方面 ㈡ 情绪方面 ㈢ 认识方面 ㈣ 社会方面 ㈤ 精神方面
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二、住院患者的护理
患者服药应有两人在场，一人发药，一人检查。严格查对，熟记患者 面貌，防止发错。服药后一定要注意检查是否服下，防止藏药。
注意对患者进行生活护理。经常注意进行心理护理，了解其心理状况。 除特护、一级护理及有身体疾病、脑器质疾病者，因特殊治疗需卧休 息外，应鼓励及督促患者参加各种工娱活动及集体活动。不让让其独处， 防止衰退，尤其是恢复期患者，应使其逐步适应即将面临的社会生活。
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躯体情况
一般健康状况：如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
躯体疾病：如呼吸、内分泌、消化
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治疗情况
1. 患者对治疗的合作程度。 2. 治疗效果及药物的不良反应。 3. 有无药物过敏及其他不适感。
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护理观察的要求
客观性和计划性
护士在观察病情时，要将客观观察到的 事实进行交班与记录，而不要随意加入 自己的猜测，以免误导其他医务人员对 患者病情的了解和掌握。 护士观察要有计划性，不是盲目、无序 的，应根据工作安排和病人的情况有计 划有目的的观察。
生命体征： 睡 眠： 饮 食： 排 泄： 对住院的态度
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精神症状
welcom患e 者to u有se无the意se识Po障wer碍Po，int 有tem无pla幻tes觉, N、ew 妄Con想ten，t d病esi理gn,性10情yea感rs，exp意eri识enc活e 动情况， 有无自杀、自伤、毁物、外出等病 态行为，症状有无周期性变化，自 知力等。
C、精神疾病患者的离奇怪异行为或荒诞不稽的 表现是疾病表现，无好坏之别，无对错之分，与人 品道德无关，不能以常人的标准来评判。
D、许多精神疾病患者不会主动求助，甚至回避 和拒绝他人帮助，使他们的生存处境更为因难，因 此，要勇于关爱他们，为他们的康复和生活提供一 个有利的空间。
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临床护理观察
概念：是指护士在临床护理工作观察中 积极启动感觉器官，有计划，有目的的 来考察某个病人，某种现象或事物的知 觉过程。常与积极思维相结合，并判断 由于不同原因所致的变化情况和需要处 理的必然关系。