中西医结合内科学脾系病ppt课件

4.感受外邪外感寒邪可导致阴寒内盛，温煦无权，不能蒸化津液，使阴寒内结， 糟粕不行，凝结肠道而成冷秘。
诊断 1.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。
2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
脾系病
中西医结合内科学
细目一 痞满
概念 痞满是指以自觉心下痞塞，胸隔胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的 病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
病因病机 1.感受外邪外感六淫，表邪人里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃肮，阻 塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。 2.内伤饮食暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳 运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。 3.情志失调抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃 升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。 4.药物所伤误用、滥用药物，或因他病长期大量应用大寒大热或有毒药物
6.中虚脏寒证 证候:腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃 纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法:温中补虚，缓急止痛。 方药:小建中汤加减。
细目三 泄泻
概念 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古 有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄 泻。
2.痞满与鼓胀两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍 黄，脉络暴露为主症;胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征;鼓胀发于大腹， 胃痞则在胃院;鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
3.痞满与胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证。
1.饮食内停证
证候:脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，暖腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调， 矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。 治法:消食和胃，行气消痞。 方药:保和丸加减。 2.痰湿中阻证 证候:脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔 黄腻。 治法:除湿化痰，理气和中。 方药:二陈平胃汤加减
鉴别诊断 便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表 现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便 秘多为弥漫性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可 有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
辨证论治 1.热秘 证候:大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌 红，苔黄燥，脉滑数。 治法:泻热导滞，润肠通便。 方药:麻子仁丸加减。 2.气秘 证候:大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀 痛，暖气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 治法:顺气导滞。 方药:六磨汤加减。
病因病机 1.感受外邪外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。湿邪易困 脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能 夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。 2.饮食所伤误食溲腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞不化，或恣食 肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒、湿、热、食滞之 邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。 3.情志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾;忧思 伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。 4.病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化， 积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。 5.禀赋不足由于先天不足，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄 泻。
诊断
1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 其疼
痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛。
2.有Leabharlann Baidu腹痛相关的病因，与脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或 便秘;寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋 沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少 阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
细目二 腹痛
概念 腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
1.外感时邪 外感风、寒、暑、热、湿邪，侵入腹中，均可引起腹痛。风寒之邪直中 经脉则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒邪不解，郁而化热，或 湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。 2.饮食不节暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄 胃肠;或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹 痛。其他如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛。 3.情志失调情志不遂，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。 4.阳气素虚素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳虚馁而不能温养，
3.食滞肠胃证 证候:腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思 饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 治法:消食导滞，和中止泻。 方药:保和丸加减。 4.脾胃虚弱证 证候:大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大 便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 治法:健脾益气，化湿止泻。 方药:参苓白术散加减。
诊断 1.以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增 多，每日三五次以至十数次以上。 2.常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时 发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
鉴别诊断 1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病症。痢疾以腹痛、里急后 重、便下赤白脓血为特征。 2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速， 病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸 腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐 泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白， 目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般 预后良好。
细目四：便秘
概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质 干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
病因病机 1.饮食不节素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，或误服温燥之药而致热 毒内盛;或热病之后，余热留恋;或肺燥肺热下移于大肠，均可导致肠胃积热，耗 伤津液，以致肠道干涩燥结，形成热结。 2.情志失调忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降 失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。 3.年老体虚病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚;或过用汗、利、燥热之剂， 损伤阴液，或劳役过度，出汗多多;或房室劳倦损伤气血津液;或素患消渴，阴精 亏耗，气虚则大肠传导无力，阴虚血亏则肠道干涩，导致大便干结，排除困难。
3.气虚秘 证候:大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气， 便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法:益气润肠。 方药:黄芪汤加减。 4.血虚秘 证候:大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细。
治法:养血润燥。 方药:润肠丸加减。
3.阴虚秘
辨证论治 1.寒湿内盛证 证候:泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒， 发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 治法:芳香化湿，解表散寒。 药方：藿香正气散加减
2.湿热伤中证 证候:泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法:清热燥湿，分利止泻。 方药:葛根芩连汤加减。
3.肝郁气滞证
证候:腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得暖气或 矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。 治法:疏肝解郁，理气止痛。 方药:柴胡疏肝散加减。 4.瘀血内停证 证候:腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 治法:活血化瘀，和络止痛。 方药:少腹逐瘀汤加减。
3.脾胃虚弱证 证候:脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语 声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法:补气健脾，升清降浊。 方药:补中益气汤加减。 4.胃阴不足证 证候:脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红
少苔，脉细数。 治法:养阴益胃，调中消痞。 方药:益胃汤加减。
诊断 1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特 点。 2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
鉴别诊断 1.痞满与胃痛两者病位同在胃肮部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞 以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压 无痛感，两者差别显著。
鉴别诊断 1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛 的常需鉴别。 2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 只是该病的症状。 3.腹痛与外科、妇科腹痛 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧
辨证论治 1.湿热壅滞证 证候:腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄， 舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法:泄热通腑，行气导滞。 方药:大承气汤加减。 2.饮食积滞证 证候:脘腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便 秘结，舌苔厚腻，脉滑。 治法:消食导滞，理气止痛。 方药:积实导滞丸加减。
证候:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮 热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 治法:滋阴通便。 方药:增液汤加减。 4.阳虚秘 证候:大便干或不干，排出困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛， 或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 治法:温阳通便。 方药:济川煎加减。
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