针治奇疾奇验医案

针治奇疾奇验医案
摘要通过对刘鸣主任医案临床辨证思维的总结，从发病时间、病因、病位的角度介绍疾病诊疗的方法、不同思考问题的角度和临床诊治疾病时的思维方式，为初学者提供借鉴。

关键词针刺；选穴；经验
师刘鸣主任，致力于传统中医，专一为业四十余年。

精中医，擅针灸，思维敏捷，涉猎广泛，或针或药，治验颇多。

愚有幸被遴选为其学术继承人，侍诊在旁，耳濡目染颇有收获。

今择其针治疗奇疾奇验医案数则，现报告如下。

1 产后乳闭案
1. 1 病例1 患者，女，初产3 d后离院返家。

双乳胀痛坚硬，虽家人、婴儿奋力吸吮却无乳汁点滴。

万般无奈，夜来求诊。

师至，思之：乳胀坚硬疼痛，乳汁不通，其证当属实，法当泻之以损其实。

双肺居双乳之后，与大肠相为表里，大肠与胃乃同属阳明经，流注相接，《灵枢·经脉》曰“胃足阳明之脉……其直者，从缺盆下乳内廉”，且古有“乳房属胃”之说，此时恰逢寅时，乃以子午流注理论纳子法为治，取尺泽穴，此为手太阴肺经之合穴，《难经·八十一难》曰“合主逆气而泄”，配合谷穴，此为手阳明大肠经之原穴，针刺原穴能使三焦原气通达，调节脏腑经络功能，二穴相配，能活血通络止痛。

仓促出诊，无针可用，所以以指代针，点按尺泽、合谷两穴。

须臾，乳出若涌，一次而愈。

“经脉所过，主治所及”，深刻理解其精髓并灵活应用之，在临证时收到奇效，思路开阔，就不会被具体的疾病所囿而束手无策。

1. 2 病例2 患者，女，产后单侧乳闭，诸法未效。

同门师兄致电咨询恩师，师询问得知此妇素为多怒之人，于是告知师兄：“乳头属肝”，易怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，乳络闭阻，气血瘀滞，故见乳闭，嘱其以手指循肝经按压，以按压疼痛明显之处为穴，针刺、点按均可，师兄以法施治，一次即愈，轰动当地，一时传为佳话。

足厥阴肝经循行到期门穴后，环绕上行，有一分支过乳头，入胸中，和手太阴肺经相接，故乳头络属于肝。

临床四诊合参，定位准确，才能取得良效，正如师常言：良工用巧，机圆法活，运用之妙，存乎一心，所谓“医者意也”。

1. 3 按以上两个医案均为产后乳闭，治法却截然不同，中医认为女子“乳头属肝”、“乳房属胃”，乳房疾病与肝、肾、脾胃、冲任二脉关系密切，乳汁的分泌与肝之疏泄功能、脾胃运化功能最为重要。

肝失疏泄，气机郁滞，或脾胃运化失职，湿热内蕴，均可导致乳络闭阻，乳汁排出不畅，甚则演变成乳痈。

产后乳闭有虚实，虚证多为气血不足，化生乏源，临床表现为乳房软无胀痛，实证多为经络阻滞，乳汁不通，临床表现多为乳房硬而胀痛。

在治疗上虚则补之，实则泻之，有研究证明，针刺可以促进产妇增加泌乳量及泌乳素的分泌[1]，
尤其实证的乳闭可以收到立竿见影之效果。

2 呃逆案
师曾于门诊治疗1名护士患呃逆频发。

其他医生予针刺合谷、内关，留針40 min乏效。

于是医患二人同来求诊，斯时针尚留穴上。

师询问得知其呃逆之因为呛咳，于是根据这个原因分析：呃逆是由诸多病因导致胃气气逆，喉中呃呃连声不能自制为主的病症，该患者因咳而发，“肺为咳”，《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”。

肺为气之主，肺气通利则气机统摄有权，中焦气运通畅，故呃逆可止[2，3]。

此呃逆与心包经、大肠经无关，所以针刺内关、合谷没有效果，应改取肺经之穴进行治疗。

遂循手太阴肺经按压并找压痛明显之处，配耳穴“膈”，以其原带之针取出易穴而针，针入即安。

每谈及此，师尝引前贤之语：“治病不明脏腑经络，开口动手即便错”。

辨证即既明，何患无效？
3 眼疮案
患者，女，北京学生，罹患眼疮（麦粒肿），累及半侧面颊浮肿，月发一次，似与经期有关，反复多方求治，6个月未愈，京城医院颇以为奇，眼科治疗无效又转妇科，妇科医师多感束手。

无奈之下，来函询问，师因出诊不便乃以函示，标明部位方法，由当地医师按法施治，一次而愈，三十年来未见复发。

中医学认为此病属于眼疖范畴，多由风热之邪客于眼睑，或过食辛辣厚味，脾胃内热，循经上攻于目，导致局部经气郁滞，化火腐肉而成脓。

其法有二：①检查肩胛骨、胸椎之间有赤点如粟者，以三棱针刺破，微微出血即瘥。

②若背部无反应点者，嘱患者侧卧，取患侧合谷穴、太阳穴为主穴，配用其他穴位：眼疮患在目内眦者，配足小趾外侧的至阴穴；疖肿在目外眦或上眼睑部位者，配关冲穴或足窍阴穴；疖肿发于下眼睑者，配用内庭穴或厉兑穴，以清泻胃火。

4 舌尖溃疡案
患者，舌尖红赤溃烂，午时疼痛加剧，小便黄伴心烦，舌苔黄，用清心泻火法组合中药治之，讵料患者仅服1剂，疼痛不减反而更重，再请师诊。

思之，方证相符，缘何反剧？由此而想到《伤寒论》第二十四条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤而愈”，本证虽非桂枝汤证，亦非风池、风府可效，但借用此思路来指导本案未尝不可，其心火亢盛，以寒凉之药清泻固然对症，但心火亢盛之时，以寒凉治之，犹如极热之锅骤添凉水，其热因药力之激而蒸腾于上，故使症剧。

邪气亢盛当泻，泻热者，最速莫过于针刺、放血。

因病属心火，故按压手少阴心经，察其该经之灵道穴与少海穴之间有明显压痛，故以迎随补泻法针此，复于足太阳膀胱经厥阴俞穴（亦有明显压痛），用刺络拔罐法（梅花针加火罐）放血，针后疼痛立减，余剂继服而愈。

心开窍于舌，舌尖溃疡则为心火亢盛，厥阴俞穴名意指心室外卫心包中的干热之气由此外输膀胱经，故此处有压痛。

刘主任此医案
为《伤寒论》理论的灵活应用，当邪气壅盛，药力受阻时，可先疏通经络，增强祛邪散邪之力，使邪气得以外泄[4，5]，然后再用药治之，效如桴鼓。

5 小结
以上诸法所治，虽属个案，但是对初学者很有思考借鉴的价值。

本文介绍的是诊疗的一种时空思维，从发病时间、病因、病位的角度介绍疾病诊疗的方法特点。

一穴一法的选择都是在熟悉中医经络知识的基础上灵活运用的结果，巧出于熟，妙显于精。

师尝引画家齐白石先生语：学我者生，似我者死。

曾多次告诫：学中医主要是掌握临证的中医思维，一方一法固然重要，但中医理论分析病症的思维方式更为重要，即“悟性”更重要。

只有基础理论扎实，辨证准确，选穴恰当，掌握了正确的思维方法，再多读书思考，才可成为治病好手，取得立竿见影之效果。

参考文献
[1] 郑贵真. 针刺治疗产后缺乳的临床研究. 广州中医药大学，2015.
[2] 李鲜，肖准. 呃逆从肺论治. 中国中医基础医学杂志，2015，21（4）：438-439.
[3] 方先钧，董莉. 针刺尺泽穴治疗顽固性呃逆23例. 中国针灸，2015，35（10）：1060.
[4] 曾子育，陈树楷，郭长青，等. 《伤寒论》针刺特色浅析. 中国针灸，2010，30（7）：609-611.
[5] 张建辉. 《伤寒论》针刺取穴与配穴浅析. 实用中医内科杂志，2007（1）：10-11.。