余秋平讲少阳病——少阳本证（一）

余秋平讲少阳病——少阳本证（一）
前言：现在为什么很多外感病治不好？因为外感病中属于少阳病及其兼夹证最多，而很多医生又没有学好《伤寒论》中的少阳病，没有掌握好少阳证和柴胡剂诸证的辨证要点，也就谈不上灵活运用了。

因为张仲景所说的都是典型病症，而临床所见到的都是不典型的、复杂的少阳病症，所以大家不易看出来，当然就不会用诸柴胡汤了。

我们将通过条分缕析地讲解《伤寒论》的原文，深入挖掘要旨并总结归纳，希望大家读完后能真正地理解少阳病，并能正确运用少阳方。

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《伤寒论》的六经辨证，主要是讲不同体质的人，感受不同外邪（主要是寒邪、风邪、温邪）后，所出现的各种病症的辨证治疗规律。

“口苦，咽干，目眩”都是头面五官诸窍的炎症表现，这是因外邪传入少阳经后，易于化火循经上攻所致。

邪入少阳，容易造成郁火上攻的原因
①火性炎上；
②少阳三焦乃元气运行的通道，邪入少阳容易导致三焦气机郁阻，最终形成郁火上攻；
③如果没有脾胃虚弱的因素，少阳郁火只会循经上攻，累及五官诸窍。

（按：关于少阳生理具体参见：少阳病篇 | 少阳病探源）
推而广之：外感后，头面五官诸窍及头颈侧部的炎症或胀痛，都可视作少阳经郁火上攻五官的炎症表现。

“口苦”、“咽干”、“目眩”只是其中的代表病症。

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不同外邪传入少阳的临床特点
虽然都是外邪传入少阳经，形成少阳郁火证，但因受邪的性质不同，常表现出不同的临床特点。

①因于寒邪者，常会有三五日郁而化热的过程，才会内陷少阳，常容易同时兼见阳明里热证；
②因于风邪者，常在一二日之间就内陷少阳，容易形成少阳郁火，兼胃虚停痰证；
③因于温邪者，邪热不仅容易内陷少阳气分，还容易内陷阳明气分，以及厥阴血分。

（按：如有疑惑不解处，后续文章会有相关讲解。

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“少阳中风”，是风邪乘汗出之际，乘虚而直中入少阳经的病证。

由于胆为风木之腑，外风传入少阳经后，两阳相合，极易化热，形成风火内郁，循经上走，造成少阳经所过之处的炎症。

条文列举的“两耳无所闻”、“目赤”、“胸中满而烦”等，都只是示例的代表病症而已。

由于少阳胆经和三焦经布于胸胁处，所以风火郁于少阳经时常有胸胁烦满、胁肋叩痛和心急易烦等表现。

少阳病“不可吐下，吐下则悸而惊”。

因为吐下之后，不仅少阳郁火不除，反而因为吐下伤脾胃，少阳郁火便乘虚克伐脾胃而生痰饮，少阳郁火再挟带痰饮，上扰心神，故易出现心悸、易惊等各种变症。

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伤寒，见“发热”、“头痛”等症，可能有太阳表邪未去的情况；“脉弦细”，张仲景未言哪部脉弦细，结合临床，此处应是左关脉见弦细（左关候肝胆）。

因仲景的理论来自《黄帝内经》、《难经》，详于临证略于说理，前书已有脉象分部的阐述，故不赘言。

如果同时兼见左关脉弦细，是寒邪郁而化热，已传入少阳经，脉弦细是邪传少阳经的特征脉象。

此时，可能是太阳与少阳同病了。

少阳病的特征脉象
①伤寒在表，其脉应该是左右手三部脉都见浮弦、或脉浮紧，不应该只见于左关脉浮弦；
②外感病出现的左关脉弦细，提示邪入少阳。

此种新出现的脉细，是少阳胆郁较重所致；如果不是新出现的左关脉细，则可能是素体肝阴不足。

总之，少阳经的阳气郁滞越重，其脉就会越弦紧，就会越沉，就会越细。

所以伤寒起病，但见左关“脉弦细”，就可以判断其邪已传入少阳经。

③此条和第148条，特别补充交代了少阳证的特征脉象是左关脉弦细，这也是少阳病很重要的一个辨证要点。

邪热郁结于少阳经，循经上攻头面五窍，这是少阳证的核心病机。

由于汉代时的发汗法，多是类似麻黄汤的辛温发汗与火攻劫汗，如果少阳证误用辛温发汗法治疗，必然会造成少阳郁热不去，而阳明邪热复炽，热烁阴伤，大便秘结，阳明腑热上攻神明的变局，故“发汗则谵语，此属胃”。

胃气以下降为和，如果大便自通，则表示少阳与阳明郁热已除，故“胃和则愈”。

如果“胃不和”，则表示少阳与阳明之郁热不降，必然会循经上攻，如果累及厥阴心包，扰其心神，则可见“烦而悸”。

小结
少阳本证的病机
邪入少阳经后，郁而化热，如果不兼脾胃虚弱者，少阳经的郁火就会循经上攻头面五官诸窍，出现相应的头面部位的郁火证（炎症）。

这就是典型的少阳本证的病机特点。

明白了少阳证的核心病机后，思考一下：
1、单纯的少阳郁火证，可否用小柴胡汤来治疗？
2、少阳本证的代表方到底是什么？
3、临床上如何辨证出诸多不典型的少阳症？
（未完待续）。