血脂检测临床意义
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• 六、 载脂蛋白B 血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。 正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒 中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数， 大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清 Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显 正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 在少数情况下,可出现高 ApoB100血症而LDL-C浓度正 常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是 说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床 意义。 虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其 可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的 临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不 推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
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七、 脂蛋白（a） 正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高 达1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以 下，文献中的平均数多在120－180mg／L，中位数则 低于此值。通常以300mg／L为重要分界，高于此水平 者患冠心病的危险性明显增高。 Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心 病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。 环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝 病时Lp(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外 科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流 行病学调查资料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危险因素 之一。
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• 八、 临床血脂测定注意事项 （一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内， 甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。 （二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的 影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态 下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可 饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。 （三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 10min，这 是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如 果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总 胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％ 10％。 （五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽 可能轻，采血前应放开止血带。 （六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在1 3个 月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取 其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血 脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 （七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血 胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上 升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17％， 少数可大于30％，并且这种波动与饮食无关。 （八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和 感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。 LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐 渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急 性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。
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• 五、 载脂蛋白AI 血脂正常者Apo AI水平多在1.2－1.6g／L范围内，女 性略高于男性。HDL组成中蛋白质（载脂蛋白）约占 50％，蛋白质中Apo AI约占65％－75％，而其他脂蛋 白中Apo AI极少，所以血清Apo AI可以代表HDL水平， 与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但 是，HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，病 理状态下HDL亚类与组成往往会发生变化，故Apo AI 的升降不一定与HDL-C变化完全成比例。有研究报道 认为, Apo AI测定较HDL-C检测对预测冠心病的危险 性可能更有价值。
• 三、 血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 我国成年男性HDL-C多在1.16－1.42mmol/L(45－ 55mg／dL) ,女性较高，多在1.29-1.55mmol/L (5060mg/dL)。HDL-C水平随年龄的变动较小。中国血脂 异常防治建议中认定HDL-C＜0.9mmol/L (<35mg/dL)为异常；美国胆固醇教育计划成人治疗组 第二次指南（ATP II）中也是同样的标准，但是，在新 发表的APT III中则将低HDL-C标准定为＜ 1.0mmo/L(40mg/dL)。 临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDLC与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C 或HDL-C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬 化的危险性。HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应 激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状 腺功能亢进或减低、慢性贫血等。
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• 四、 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 血清LDL-C测定可采用公式计算也可采用沉淀法直接测定。Friedwald原公式按旧单位 （mg/dL）计算，假设血清VLDL-C为血清TG量的1／5（以重量计），则：LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5)；按法定计量单位计，则应为 LDL-C(mmol/L)=TC(HDL-C+TG/2.2)。 应用Friedwald公式计算LDL-C由于方法非常简便，在一般情况下还是比较准确，故较为 实 用 ， 目 前 绝 大 多 数 临 床 检 验 室 多 采 用 此 方 法 。 由 于 TC 中 的 主 要 部 分 是 L D L - C ， 故 L D L - C 与TC的变化是基本一致的。在ATP III中将血清LDL-C进行更为详细的分类（表3）。 表3 ATP III中有关LDL-C水平的分类 LDL-C (mg/dL) (mmol/L) ＜100 <2.6 最适的 100-129 2.6-3.4 接近或高于最适的 130-159 3.4-4.1 临界升高 160-189 4.1-5.0 升高 ≧190 ≧5.0 非常高 LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定TC，以此间接估计 LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对动脉粥 样硬化性疾病如冠心病危险性评估。LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病 血脂危险水平的评估及降脂治疗目标中都以LDL-C作为首要实验室指标。LDL-C是导致冠 脉事件的主要原因，流行病学研究发现LDL-C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。
• 六、 载脂蛋白B 血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。 正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒 中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数， 大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清 Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显 正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。 在少数情况下,可出现高 ApoB100血症而LDL-C浓度正 常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是 说, 对于LDL-C正常者测定Apo B100, 也有一定的临床 意义。 虽然, 有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化, 但其 可靠性和准确性都不十分令人满意。同时, 测定结果的 临床价值尚需更大规模的研究证实。所以, 现阶段并不 推荐在临床上常规测定Apo AI和 Apo B100。
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七、 脂蛋白（a） 正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高 达1000mg／L以上，但80％的正常人在200mg／L以 下，文献中的平均数多在120－180mg／L，中位数则 低于此值。通常以300mg／L为重要分界，高于此水平 者患冠心病的危险性明显增高。 Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心 病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。 环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝 病时Lp(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外 科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流 行病学调查资料表明，高Lp(a)水平是冠心病的危险因素 之一。
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• 八、 临床血脂测定注意事项 （一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在3％以内， 甘油三酯测定的变异系数控制在5％以内。 （二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的 影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态 下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食12～14小时后进行检测（可 饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。 （三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4％。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 10min，这 是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如 果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总 胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9％ 10％。 （五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽 可能轻，采血前应放开止血带。 （六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在1 3个 月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取 其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血 脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 （七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血 胆固醇水平每日正常波动范围约为3％或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上 升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17％， 少数可大于30％，并且这种波动与饮食无关。 （八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和 感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。 一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。 LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12 24小时开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐 渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急 性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小时内进行空腹血脂测定。
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• 五、 载脂蛋白AI 血脂正常者Apo AI水平多在1.2－1.6g／L范围内，女 性略高于男性。HDL组成中蛋白质（载脂蛋白）约占 50％，蛋白质中Apo AI约占65％－75％，而其他脂蛋 白中Apo AI极少，所以血清Apo AI可以代表HDL水平， 与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但 是，HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，病 理状态下HDL亚类与组成往往会发生变化，故Apo AI 的升降不一定与HDL-C变化完全成比例。有研究报道 认为, Apo AI测定较HDL-C检测对预测冠心病的危险 性可能更有价值。
• 三、 血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 我国成年男性HDL-C多在1.16－1.42mmol/L(45－ 55mg／dL) ,女性较高，多在1.29-1.55mmol/L (5060mg/dL)。HDL-C水平随年龄的变动较小。中国血脂 异常防治建议中认定HDL-C＜0.9mmol/L (<35mg/dL)为异常；美国胆固醇教育计划成人治疗组 第二次指南（ATP II）中也是同样的标准，但是，在新 发表的APT III中则将低HDL-C标准定为＜ 1.0mmo/L(40mg/dL)。 临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDLC与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C 或HDL-C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬 化的危险性。HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应 激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状 腺功能亢进或减低、慢性贫血等。
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• 四、 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 血清LDL-C测定可采用公式计算也可采用沉淀法直接测定。Friedwald原公式按旧单位 （mg/dL）计算，假设血清VLDL-C为血清TG量的1／5（以重量计），则：LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5)；按法定计量单位计，则应为 LDL-C(mmol/L)=TC(HDL-C+TG/2.2)。 应用Friedwald公式计算LDL-C由于方法非常简便，在一般情况下还是比较准确，故较为 实 用 ， 目 前 绝 大 多 数 临 床 检 验 室 多 采 用 此 方 法 。 由 于 TC 中 的 主 要 部 分 是 L D L - C ， 故 L D L - C 与TC的变化是基本一致的。在ATP III中将血清LDL-C进行更为详细的分类（表3）。 表3 ATP III中有关LDL-C水平的分类 LDL-C (mg/dL) (mmol/L) ＜100 <2.6 最适的 100-129 2.6-3.4 接近或高于最适的 130-159 3.4-4.1 临界升高 160-189 4.1-5.0 升高 ≧190 ≧5.0 非常高 LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定TC，以此间接估计 LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对动脉粥 样硬化性疾病如冠心病危险性评估。LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病 血脂危险水平的评估及降脂治疗目标中都以LDL-C作为首要实验室指标。LDL-C是导致冠 脉事件的主要原因，流行病学研究发现LDL-C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。