《IPS技术报告》幻灯片
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• 上方开口在肝静脉与下腔静脉集合 部1～2cm,或直接位于下腔静脉
• 与肝静脉集合角度尽可能的成锐角 • 尽可能的与下腔静脉相平行 • 分流通道短
临床应用前景
• 解决有关分流对肝功能的进一步 损害,特别是发生肝性脑病问题
• 对分流道狭窄和阻塞的机理的深 入研究,并最终预防和解决它
• TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗？ 你了解我了吗？ 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗？ 让他们享受到天使的关爱！
• 1969年德国的Rosch教授首次报告经颈静脉 途径在肝实质内建立门静脉-腔静脉间分流道 的成功。
• 我国第一例TIPS临床应用于1992年。
TIPS的优点
• 与外科手术相比创伤小，并发症少且轻微，恢 复快
• 可重复操作性 • 减压明显，止血效果明确 • 适用于外科不能耐受的严重贫血、大量腹水、
择期病人术前准备〔一〕
• 检查心肺肝肾功能并纠正 • 凝血功能检查 • 血常规 • 肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造
影
择期病人术前准备〔二〕
• 术前3天预防性应用抗生素，肠道清洁 • 术前2天低蛋白饮食 • 穿刺部位备皮 • 术前一天做碘过敏试验 • 术前6小时禁食水 • 签署知情同意书 • 术前给与镇静，必要时止痛
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
器材及药品准备
• 门脉穿刺系统 • 球囊导管：直径8～12mm • 管腔内支架：直径8～10mm • 造影导管等 • 术中用药：局麻药、抗凝剂、比照剂、
止痛镇静剂
主要技术方法
一.颈内静脉穿刺
二.经肝静脉门脉穿刺术
三.肝内分流道开通术
四.内支架置入
五.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术
六.术后一般处理
常规应用广谱抗生素3~5天 假设无出血倾向，常规抗凝治疗 常规保肝对症治疗 术后1年内应3－4个月检查分流道超声 ，及时处理分流道狭窄
食管静脉曲张破裂出血的治疗对策
• 并发症的预防及处理措施
与TIPS操作有关的并发症
• 心包填塞：心包引流或心包修补 • 腹腔内出血：发生率1％-2%，肝动
脉栓塞止血，外科门脉修补术 • 穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝
内胆管：发生率低
与门腔分流有关的并发症
• 肝性脑病：发生率10％－20％，积 极保肝治疗，术后早期限制高蛋白 饮食，保持大便通畅，限制性分流 有一定预防作用
• 对肝功能的影响
塞术〔断流〕
TIPS的适应症
• 急诊TIPS • 预防性TIPS • 门脉高压伴顽固性腹水 • 肝移植术前 • 外科治疗后再发出血者 • 布－加综合症
TIPS的禁忌症
• 心、肺、肝、肾功能严重障碍者 • 有明显凝血机制障碍者 • 并发感染，特别是胆系感染者 • 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者Leabharlann 术前准备如何治疗？
• 外科治疗 不能治本，打击大 • 肝移植 难以普遍开展 • TIPS 简便而又平安的方法，微
创
特点、适应症与禁忌症
TIPS的特点
• 微创、并发症少 • 降低门脉压力确切，止血效果显著 • 手术时间短，成功率95％～100％ • 可控制门脉分流量 • 分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓
超过1,000,000
• 肝硬变－门静脉高压症的主 要发病原因
• 食管胃底静脉曲张破裂大出 血－致命
• 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50％ • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40％ • 需大量输血，使用昂贵的生
长激素 • 巨大的精神和经济负担
与分流道及支架有关的并发症
• 术后分流道再狭窄或闭塞 • 介入性再通术：包括 • 球囊导管扩张术 • 再次置入一组支架 • 局部溶栓治疗 • 经皮腔内旋切术 • 建立第二条肝内分流道 • 覆膜支架
与当前国内外同类技术比较
TIPS开展简史
• TIPS是在经颈静脉肝活检、经颈静脉胆管造影 及经颈静脉门静脉造影根底上开展起来。
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高
• 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS
• 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流〞的作用
• 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS) 逆行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞 的平安性。
活动性大出血不能纠正的患者
• 技术成功率：90%-100%
• 平均操作时间：1.5小时
• 门脉梯度：术前 2.86±0.67kPa
•
术后 1.97±5.3kPa
• 门脉主干道血流速度：68-180cm/s
• 急诊止血率：88-100%
• 腹水消失率：70-75%
• 分流道首次通畅率：75%以上
TIPS技术的延伸和开展
谢谢!!
《IPS技术报告》幻灯片
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经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
立项背景及目的
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者
分流道狭窄或闭塞的机理
• 早期(3个月内)：内支架留置不当和术后 抗凝缺乏
• 中、远期：支架内的假性内膜过度增生 • 一.分流道高速血流的刺激 • 二.分流道胆汁漏出的刺激 • 三.对内支架管金属的异物反响 • 四.内支架构造的影响:Wallstent的效
果最好,Z型支架再狭窄的发生率较高。
在分流道上所做的改进
• 与肝静脉集合角度尽可能的成锐角 • 尽可能的与下腔静脉相平行 • 分流通道短
临床应用前景
• 解决有关分流对肝功能的进一步 损害,特别是发生肝性脑病问题
• 对分流道狭窄和阻塞的机理的深 入研究,并最终预防和解决它
• TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗？ 你了解我了吗？ 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗？ 让他们享受到天使的关爱！
• 1969年德国的Rosch教授首次报告经颈静脉 途径在肝实质内建立门静脉-腔静脉间分流道 的成功。
• 我国第一例TIPS临床应用于1992年。
TIPS的优点
• 与外科手术相比创伤小，并发症少且轻微，恢 复快
• 可重复操作性 • 减压明显，止血效果明确 • 适用于外科不能耐受的严重贫血、大量腹水、
择期病人术前准备〔一〕
• 检查心肺肝肾功能并纠正 • 凝血功能检查 • 血常规 • 肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造
影
择期病人术前准备〔二〕
• 术前3天预防性应用抗生素，肠道清洁 • 术前2天低蛋白饮食 • 穿刺部位备皮 • 术前一天做碘过敏试验 • 术前6小时禁食水 • 签署知情同意书 • 术前给与镇静，必要时止痛
急诊病人术前准备
• 尽可能同择期病人 • 急诊CT • 术中行间接门脉造影
器材及药品准备
• 门脉穿刺系统 • 球囊导管：直径8～12mm • 管腔内支架：直径8～10mm • 造影导管等 • 术中用药：局麻药、抗凝剂、比照剂、
止痛镇静剂
主要技术方法
一.颈内静脉穿刺
二.经肝静脉门脉穿刺术
三.肝内分流道开通术
四.内支架置入
五.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术
六.术后一般处理
常规应用广谱抗生素3~5天 假设无出血倾向，常规抗凝治疗 常规保肝对症治疗 术后1年内应3－4个月检查分流道超声 ，及时处理分流道狭窄
食管静脉曲张破裂出血的治疗对策
• 并发症的预防及处理措施
与TIPS操作有关的并发症
• 心包填塞：心包引流或心包修补 • 腹腔内出血：发生率1％-2%，肝动
脉栓塞止血，外科门脉修补术 • 穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝
内胆管：发生率低
与门腔分流有关的并发症
• 肝性脑病：发生率10％－20％，积 极保肝治疗，术后早期限制高蛋白 饮食，保持大便通畅，限制性分流 有一定预防作用
• 对肝功能的影响
塞术〔断流〕
TIPS的适应症
• 急诊TIPS • 预防性TIPS • 门脉高压伴顽固性腹水 • 肝移植术前 • 外科治疗后再发出血者 • 布－加综合症
TIPS的禁忌症
• 心、肺、肝、肾功能严重障碍者 • 有明显凝血机制障碍者 • 并发感染，特别是胆系感染者 • 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者Leabharlann 术前准备如何治疗？
• 外科治疗 不能治本，打击大 • 肝移植 难以普遍开展 • TIPS 简便而又平安的方法，微
创
特点、适应症与禁忌症
TIPS的特点
• 微创、并发症少 • 降低门脉压力确切，止血效果显著 • 手术时间短，成功率95％～100％ • 可控制门脉分流量 • 分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓
超过1,000,000
• 肝硬变－门静脉高压症的主 要发病原因
• 食管胃底静脉曲张破裂大出 血－致命
• 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血
食管胃底静脉曲张破裂大出血
• 首次出血死亡率 50％ • 再次出血死亡率 >70% • 一月内出血复发率 40％ • 需大量输血，使用昂贵的生
长激素 • 巨大的精神和经济负担
与分流道及支架有关的并发症
• 术后分流道再狭窄或闭塞 • 介入性再通术：包括 • 球囊导管扩张术 • 再次置入一组支架 • 局部溶栓治疗 • 经皮腔内旋切术 • 建立第二条肝内分流道 • 覆膜支架
与当前国内外同类技术比较
TIPS开展简史
• TIPS是在经颈静脉肝活检、经颈静脉胆管造影 及经颈静脉门静脉造影根底上开展起来。
• 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高
• 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS
• 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流〞的作用
• 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS) 逆行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞 的平安性。
活动性大出血不能纠正的患者
• 技术成功率：90%-100%
• 平均操作时间：1.5小时
• 门脉梯度：术前 2.86±0.67kPa
•
术后 1.97±5.3kPa
• 门脉主干道血流速度：68-180cm/s
• 急诊止血率：88-100%
• 腹水消失率：70-75%
• 分流道首次通畅率：75%以上
TIPS技术的延伸和开展
谢谢!!
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经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)
立项背景及目的
• 全球20亿人曾经感染HBV • 约有3.5亿慢性HBV感染者 • 乙型肝炎是全球十大死因之一 • 每年死于肝硬化和肝癌的患者
分流道狭窄或闭塞的机理
• 早期(3个月内)：内支架留置不当和术后 抗凝缺乏
• 中、远期：支架内的假性内膜过度增生 • 一.分流道高速血流的刺激 • 二.分流道胆汁漏出的刺激 • 三.对内支架管金属的异物反响 • 四.内支架构造的影响:Wallstent的效
果最好,Z型支架再狭窄的发生率较高。
在分流道上所做的改进