静脉留置针在小儿患者输液中的应用及护理

静脉留置针在小儿患者输液中的应用及护理资料与方法
2007年3月～2008年10月住院治疗的病人128例,男68例,女60例;年龄4～9岁,平均6.8岁;体重19～38kg。

疾病种类不做特殊限定。

操作方法:准备齐输液用物,包括静脉留置针、输液消毒盘和应输入的药物,连接一次性输液器,并排尽空气备用。

选择好浅表静脉(包括浅表手背、足背静脉和头皮静脉)。

手指探明静脉走向及深浅,确定穿刺部位。

头皮静脉不用止血带,手背或足背静脉应用结扎止血带,做皮肤的常规消毒(一般用碘伏棉签消毒3遍后,再用无菌棉签擦1遍),左手固定穿刺点远端皮肤使静脉固定,右手拇指、示指持针翼和针柄,针头斜面朝上,以15°～30°角度,先在略偏血管的部位迅速刺破皮肤,沿静脉方向潜入血管内,确定留置针内有回血时,降低持针角度,再进针2mm,松开止血带,右手持针翼顺血管方向将套管置入,同时左手持针柄缓慢往外退针芯,当针芯将要完全退出时,左手中指压住穿刺点近心端血管,示指、拇指固定针栓,右手迅速退出针芯,并立即将套管与输液装置连接,用胶布固定留置针穿刺部位。

当输液结束时,应将输液速度调至最快,并迅速撤去一次性输液器,用无菌静脉帽连接于静脉留置管的末端。

并用2ml肝素生理盐水稀释液(浓度为25U/ml)或生理盐水从静脉帽末端的橡皮处缓慢静推封针。

以后每间隔8小时用同等剂量的肝素钠生理盐水稀释液或生理盐水冲针1次,最后用无菌纱布及胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背或头颅上。

再次静脉输液时只需在静脉帽处进行无菌消毒,将一次性输液器与留置针连接即可。

护理
留置针的选择及护理:根据患儿情况,选择合适静脉留置针、穿刺部位及血管,掌握穿刺技巧,是取得穿刺成功和避免并发症的关键。

对患儿穿刺时动作要轻、稳、准,同时鼓励患儿,便于配合,防止反复穿刺造成血管及周围组织的损伤和患儿的痛苦。

因患儿易动,留置针的固定要牢固,以防留置针管期间患儿活动而自行脱落。

封管期间要经常观察穿刺部位的情况,特别是危重患儿及感染患儿,注意有无液体的渗漏及局部炎症的发生。

如有发生应立即拔除,重新穿刺,建立新的静脉通路。

穿刺部位每日用碘伏、酒精进行消毒,更换无菌纱布,妥善保护。

防止栓塞的发生:穿刺前备好输液装置,检查有无接头连接不紧、漏气、空气未排尽等形成空气栓塞,每次经留置针重新输液或给药时,均要先检查确认留置针内无血凝块后再接液体。

不能用注射器用力將留置针内阻塞的血凝块推入血管内,以免发生栓塞。

留置针的封管:准确及时用肝素钠生理盐水稀释液或生理盐水液冲针以防止留置针的堵塞。

每次经留置针输液或给药后均应用2ml肝素钠生理盐水稀释液或生理盐水液冲针,封针后每间隔8小时用同样剂量的肝素钠生理盐水稀释液或生理盐水液冲针1次。

讨论
小儿静脉留置针使用具有很多优点,静脉留置针具有质地柔软而富有弹性,不易压瘪的特点,可随血管形状而弯曲,且留置针在血管内有一定的长度,有利于患儿的活动及搬动。

静脉留置针的套管对血管壁的刺激性小,减少静脉炎和液体外渗的发生,对患儿的周围静脉具有保护作用,同时易调节滴速,不易形成血栓,对患儿,特别是危重监护的新生儿,需要限制液体速度的极为方便。

静脉留置针可以保留5～7天,对于需要反复多次静脉输液患儿,不需要每次都进行静脉穿刺,只需要将输液器与静脉留置针连接即可,避免了由于病情需要反复多次穿刺给患儿带来的痛苦,同时也大大减轻护士工作量。

放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通道,对于患儿随时静脉给药,特别是新生儿危重监护紧急抢救时,具有重要意义。

静脉置留针的留置,给患儿静脉采血带来方便,静脉采血时可先弃去封管液,然后留取血标本,留取的血标本与肘静静采血检测值差异无显著性。

参考文献
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2 李作凌,吕彩玲.静脉留置针常见并发症预防及护理.中国误诊学杂志,2006,6(20):4065.
3 宁丽霞,赵欣.影响小儿静脉留置针保留的原因及其护理对策.齐鲁医学杂志,2004,19(2):177-178.。