血液透析患者内瘘评估使用及护理

２选择穿刺点 ⑴动脉穿刺点距吻合口的距离 至少在３ＣＭ以上，针尖呈离 心或向心方向穿刺 ⑵静脉穿刺点距动脉穿刺点间 隔在５－８ＣＭ，针尖呈向心 方向穿刺 ⑶如静脉与动脉在同一血管上 穿刺至少相距８－１５ＣＭ， 以减少再循环，提高透析质量。 ⑷注意穿刺部位的轮换，切记 定点穿刺，每个穿刺点相距１ ＣＭ左右
７内瘘患者的自我护 理指导 您平常是怎样给病人 做健康教育的呢？
绝对禁忌证 ⑴四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄，明显血栓或 因邻近病变影响静脉回流。 ⑵患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端 端吻合。 禁忌证 ⑴预期患者存活时间短于3个月。 ⑵心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 ⑶同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管通路建立前患者评价 病史 是否放置过中心静脉导管 是否放置心脏起搏器 患者惯用的上臂 是否有心力衰竭 是否有糖尿病 是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题 是否有建立血管通路的历史 是否进行肾移植 影响 可能致中心静脉狭窄 可能导致中心静脉狭窄 影响患者生活质量 血管通路可能改变血流动力学及心输出 量 患者血管不利于血管通路的通畅 可能较易使血管通路产生血栓或不易止 血 失能的血管通路使身上能为血管通路的 地方减少 临时性血管通路即可
4内瘘的正确使用与穿刺护理
熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少因穿刺技术带来 的内瘘并发症。新建内瘘和常规使用的内瘘在穿刺技术上有些不同， 需要血透护士认真把握。 １穿刺前评估及准备 ⑴首先检查内瘘皮肤有无皮疹，发红，淤青，感染等，手臂是否清洁。 仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱，发现震颤减弱或消失应及时通 知医生 ⑵穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道牵拉而使穿刺针 脱落：选择好合适的体位同时也让患者感觉舒服。 ⑶工作人员作好穿刺前的各项准备，如洗手，戴口罩，帽子，手套及 穿刺用物品。
⑷每三天换药一次，１０－１5 天拆线，如伤口有渗血应通知 医生检查渗血情况并及时更换 敷料，更换时须严格无菌技术 操作，创口用安尔碘消毒待干 后包扎敷料，敷料包扎不宜过 紧，以能触摸到血管震颤为准。 (5)禁止在造瘘肢体进行测血压， 静脉注射，输血，输液，抽血 等操作，以免出血造成血肿， 药物刺激导致静脉炎等因素所 致内瘘闭塞。
(8)内瘘成熟与使用①内瘘成熟至少需要四周，最好等待８－１２周后 再开始穿刺②穿刺血管的选择，首次穿刺时，首先要观察内瘘血管走 向，以触摸来感受所穿刺血管的厚薄，弹性，深浅及瘘管是否通畅， 通畅的内瘘触诊时又较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产 生的粗糙吹风样血管杂音。③穿刺顺序与方法，内瘘的使用要有计划， 一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远 心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和针定点穿刺。④穿刺 针选择，最初阶段，建议使用小号（１７G或16G）穿刺，并采用较 低的血流量（２００－２５０ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤 使用３－５次后，在选用较粗的穿刺针（１６G或１５G），并在患 者耐受的情况下，尽量提高血流量（２５０－３５０ml/min）.
血管通路建立前患者评价病史影响是否放置过中心静脉导管可能致中心静脉狭窄是否放置心脏起搏器可能导致中心静脉狭窄患者惯用的上臂影响患者生活质量是否有心力衰竭血管通路可能改变血流动力学及心输出量是否有糖尿病患者血管不利于血管通路的通畅是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题可能较易使血管通路产生血栓或不易止血是否有建立血管通路的历史失能的血管通路使身上能为血管通路的地方减少是否进行肾移植临时性血管通路即可是否有手臂颈部胸腔的受伤史或手术史可能有血管受损是使其不适合做血管通路四动静脉内瘘的护理?1动静脉内瘘术前宣传教育及护理?动静脉内瘘是血透患者的生命线维持一个功能良好的动静脉内瘘须得护患双方的共同努力
(7)内瘘术后锻炼 术后２４ 小时可做手指运动，３天即可 进行早期功能锻炼，每日进行 握拳运动，一次１５分钟，每 天３－４次，每次１０－１５ 分钟。术后５－７天开始进行 内瘘的强化护理：用另一手紧 握术肢近心端，术肢反复交替 进行握拳松拳或挤压握力球锻 炼，或用止血带压住内瘘手臂 的上臂，使静脉适度扩张充盈， 同时进行捏握力健身球，一分 钟循环松压，每日２－３次， 每次１０－１５分钟，以促进 内瘘成熟。
血液透析患者内瘘评估使用及护理
定义： 动静脉内瘘是 指动脉，静脉在皮下 吻合建立的一种安全 并能长期使用的半永 久血管通路，包括直 接动静脉内瘘和移植 血管内瘘。
一制作动静脉内瘘部位及方法
1前臂腕部内瘘：桡动 脉-头静脉，尺动脉-贵 要静脉 2上臂肘部内瘘 3下肢内瘘
动静脉内瘘吻合方式主要包括三种：动静脉端端吻合，端侧吻合和 侧侧吻合，首选动静脉端侧吻合。
二动静脉内瘘制作应遵循的原则
原则:先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用 侧；先远心端后近心 端；先自身血管后移 植血管。
三动静脉内瘘制作的时机及功能评估
1· 适应证和禁忌证 适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰 竭需要长时间血液透析治疗的患者。 ⑴慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25ml/min或血清 肌酐>4mg/dl(352ųmol/L)应考虑实施自体动静脉 内瘘成形术。 ⑵老年患者，糖尿病，系统性红斑狼疮以及合并 其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动 静脉内瘘成形术。
3 动静脉内瘘术后护理
⑴内瘘术后将术侧肢体抬高，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。 ⑵术后７２小时密切观察内瘘通畅及全身状况。观察的指标１观察患 者心率，心律，呼吸，询问患者有无胸闷，气紧，如有变化及时向医 师汇报并及时处理。２观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤， 听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如摸不到或听不到杂音，应查明是 否局部辅料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理⑶观 察吻合口有无血肿，出血，若发生渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍， 应及时通知医生处理４观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有 无发麻，发冷，疼痛等缺血情况。
３进针角度，穿刺针 针尖与皮肤成３０－ ４０度，针尖斜面朝 左或右侧进针，使针 与皮肤及血管的切割 面减小，减轻穿刺时 患者疼痛，保证穿刺 成功率及治疗结束后 伤口愈合速度。
６内瘘拔针后护理 拔针前用无菌止血贴覆盖针眼， 弹性绷带加压包扎止血，按压 的力量以既能止血又能保持穿 刺点上下两端有搏动有震颤， ２０－３０分钟后缓慢放松， 两小时后取下纱球，止血贴２ ４小时后取下
பைடு நூலகம்
５移植血管内瘘的护理
移植血管的材料： ⑴自体血管，主要是大隐静脉 ⑵同种异体血管，尸体的大隐静脉，股动脉等 ⑶异种血管，主要是牛颈静脉 ⑷人造血管，主要是聚四氟乙烯人造血管
４新内瘘穿刺技术的 护理 为什么新瘘最初几次 穿刺时应由骨干护士 操作呢？
５穿刺失败的处理 穿刺失败后大家是怎 么做的呢？
5内瘘并发症的护理
１出血：主要表现为创口处渗血及皮下血肿。皮下出血如处理不当可 致整个手中上臂肿胀。 ２感染：瘘管局部表现为红，肿，热，疼有时伴有内瘘闭塞，全身症 状可见寒战，发热，重者引起败血症，血栓性静脉炎。 预防和护理：严格执行无菌技术操作；做好卫生宣讲，让患者保持内 瘘手臂皮肤清洁，干净。 ３血栓形成及预防 ４血流量不足及处理 ５窃血综合征 ６动脉瘤 ７手肿胀综合征 ８充血性心力衰竭
(6)指导患者内瘘的自我护理１ 保持内瘘肢体的清洁，并保持 敷料干燥，防止敷料浸湿，引 起伤口感染２防止内瘘肢体受 压，衣袖要宽松，睡眠时最好 卧于健侧，造瘘肢体不可负重 物及佩戴过紧饰物３教会患者 自行判断内瘘是否通畅，每日 检查内瘘静脉处有无震颤，如 扪及震颤则表示内瘘通畅；反 之则应马上通知医生进行处理。
是否有手臂，颈部，胸腔的受伤史或手 术史
可能有血管受损是使其不适合做血管通 路
四· 动静脉内瘘的护理
1动静脉内瘘术前宣传 教育及护理 动静脉内瘘是血透患 者的生命线，维持一 个功能良好的动静脉 内瘘，须得护患双方 的共同努力。
2手术前心理护理
⑴术前向患者介绍建立内瘘的目的， 意义，解除患者焦虑不安，恐惧的 心理，积极配合手术。 ⑵告知患者手术前配合的具体事项， 如：准备作内瘘的手臂禁作动脉穿 刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁 卫生，以防术后发生感染。 ⑶手术前进行皮肤准备，肥皂水彻 底清洗造瘘肢皮肤，剪短指甲。 ⑷评估制作通路的血管状况及相应 的检查如外周血管脉搏，双上肢粗 细的比较，中央静脉插管史，外周 动脉穿刺史；超声检查血管，尤其 是需要吻合的静脉走行，内径和通 畅情况，为内瘘制作成功提供依据。