产后出血的临床原因分析
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Ａｂ ｔ ａ ｔ０ｂｅ ｆ ｅ ｓｒ ｃ ： ｉｃ ｖ Ａｎ ｌ ｓ ｆｔ ｅ ｉ ａ ｔ ｆｃｏｓ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｎ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｃ ｎｒ ｌｍ， ｓ ｒ ｓ ｔ ｅ ｕ ｅ ｍａｅｎ ｌ ｍｏｔｌｙ ｉ ａｙ ｉ ｏ ｈ ｍｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｐ ｓ ｒｕ ｅ ｒｈ ｇ ，ａ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｏ ｔ ａ ｕ ｅ ｏ ｒ ｄ ｃ ｔ ａ ｒａ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ￣ ｒ ｉ ｒ ｔｓ Ｍｅｈ ｄ ｏ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌｉ ａ ｕ ｒ ０ ７ － ０ ９ ｔｏ ｌｃ ｅ ｅ ｅ ｆ ｏｔ ａｔ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． — ａｅ ． ｔ ｏ ｓＴ ｏ ｐｔ ｎ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ２ ０ ｏ ｋ ｐ ａ ｅ ｉ Ｄ ｃ ｍｂ ｒｏ ｓｐ ｒ ｈ ａ ｎ ｐ ｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｖ ｌ
Ｃａ ｅ ｆｐｏ ｔ ｒ ｕ ｍ ｏｒ ｈ ｅ ｕｓ ｓｏ ｓｐａ ｔ ｍ ｈｅ ｒ ａｇ
Ｚ ＮＧ ｓｑｎ ．ＣＨＥ ｕｉｎＴ ｅ ｈｎ ｓ ｎｃｐｌＣ ｎｒ ｓ ｉ ｆ ｉｈ ｕＣｔ， ｉｈ ｕ ５ ６ ０ ，ｈｎ ） Ｅ ｕ ｉｇ Ｎ ｙ ｌ （ｈ Ｃ ｉｅｅＭｕ ｉｉａ ｅ ｔ Ｈｏｐｔ ｏ Ｚ ｏ ｉ ＨｕＺ ｏ ０ １Ｃ ｉａ ａ ｌ ａ ｌ ａ Ｈｕ ｙ １
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产 后 出血是产 科 常见 的并 发症 ， 目前 是 我 国引起 孕 产妇死 亡 的 首要 原 因 ， 生率 为 ２ ３ ｌ 识 其产 生 的原 因 ， 时采 取 发 ％～ ％【认 Ｊ ， 并及 正 确 的预 防措施 ， 能 有效 地 控 制产 后 出血 的发 生 ， 低孕 产妇 将 降 病死 率 ， 文降 我 院妇 产率 ２０ 本 ０７年 １ 一０ ９ １ 月 ２０ 年 ２月收 治 的 ４ ３ 例产后 出血病例做 一 回顾 性分 析 ， 总结 报 道如 下 。 现
表 １ １７ ８ ６例产妇 的情况 比较 例 （ ％）
３ 讨 论
产后 出血 是 产科 急 症 ， 也是 常见 的并 发 症 ， 威胁 产 妇 生 产 是
安全的主要原因， 做好产妇出血的预防、 监测、 急救是完成“ 降消” （ 降低 孕产 妇死 亡 率 、 消除 新 生儿 破 伤 风 ） 目的重 要 任务 ， 项 也是 产科 工作 人员 的职责 。 ３１ ．产后 出血 的发 生率 ：文献 报 道产 后 出血 是我 国引起 孕妇 死 亡 的首要原 因 ， 生率 为 ２ ３ 】 发 ％～％Ｈ 与本 文报 道 基本 相符 。 ，
线药物前列腺素制剂治疗， 对于继发性宫缩乏力、 巨大儿 、 多胎、 羊 水过 多等 胎儿 娩 出后 预 防性 地使 用卡 前 列腺 素［ 司 。如有胎 盘滞 留 ， 视 产情 况 进行 人 工 剥 离胎 盘 术 或清 宫术 ， 时 可行 子 宫 则 必要 切 除 术 ， 发现 软 产道 损 伤 ， 消 除血 块 ， 细缝 扎 止血 ， 之要 若 应 仔 总 根据产 妇 的具体 情 况选 择最 安全 、 合 的治疗 方法 。 最适
广 东省 惠州 市中心 人 民医院 （１０１ ５６０ ） ２１ ０ ０年 ４月 ９日收稿
３ ． 重 视 产前 保 健 ， 理 的 营 养 指 导 ， 控 制 胎 儿体 重 ， 加 强 ．１ ３ 合 在 并 对高危 妊 娠的 管理 ， 宜妊 娠者 在早 孕期 终 止妊娠 。 对不 ３ ． 好产 妇 的宣教 工 作 ， 孕 妇 的过 去史 、 娩史 及本 次 妊 ．２做 ５ 了解 分 娠高危 因素， 有多次刮宫史者， 要警惕胎盘粘连或残留的可能， 胎 盘滞 留者及 时 行人 工 剥 离胎 盘 ，胎 盘 娩 出后 检 查 后检 查是 否 完 整 ， 可凝 者应探 查 宫腔 ， 对 产钳 术后 应 常 常规行 阴道检 查 。 ３ ． 确掌 握剖 宫产 指 征及 手 术 时机 ， 制剖 产 率 ， ．３正 ５ 控 同时提 高 手 术 质量 ， 预防 产后 出血 的根 据措 施ｐ 是 １ 。 ３ ． 密观 察产 程 ， 临产 后 的产 妇 给予 人文 关 系 ， 行有 效 沟 ．４严 ５ 对 进 通 ， 供 心 理支 持 ， 除 产妇 紧 张 、 惧 的情 绪 ， 持精 力 以缩 短 提 消 恐 保 产程， 促进 子宫 收缩 。 ３ ． 断提 高 医务人 员 的专 业 技 术水 平 ，对 有 出血 高危 因素 者 ．５不 ５ 提 前开 通静 脉通 道 ， 防性 使用 缩 宫素 ， 确处 理第 ３ 预 正 产程 。 时 适 会 切 开 ， 范手术 操 作 。 规 ３５ ．６加强 产后 观 察 ， ． 本组 资料 ４ ３例产 后 出血 中 ， 产后 ２ 出血 ｈ内 ３ 例 占用 ８ ． ％， 后 ２ 是 预 防产 后 出血 的关键 时期 ， 真观 ８ ８３ 产 ７ ｈ 应认 察 阴道 流 血及 血 压 、 搏 情 况 ， 脉 观察 膀 胱 、 阴伤 口、 门有 无 坠 会 肛 胀感 等 ， 及时 督促 产妇 排 空膀 胱 ， 检查 宫 底 时必须 按压 ， 将官 腔 内 积 血块 挤 出 ， 积血 影 响宫 缩 ， 血较 多 者应及 早补 充血容 量。 防止 失 ３ ． 励母 亲 让 新生 儿 及早 吸奶 头 ，反 射 性 引起 子宫 收缩 减 少 ．７鼓 ５ 出血量 问 。 参 考文 献 ［ 乐杰． １ 】 妇产科学［】 ６ 北京： 民卫生 出版社 ． ｏ． ４２７ Ｍ涕 版． 人 ２ ３ ２—２． ０ ２ 【顾玮， ２ 】 苏琦枫， 黄永梅． 产后出血危险因素分析叽． 中国实用妇科． 后 出血 的原 因 ：宫 缩 乏 力 ２ １产 ４例 占 ５．１ ５ ％，胎 盘 １ 例 占 ８ １ ２． ％， ５ ８ 软产 道损 伤 ７ （６ ８ ， 血功 能 降低 １ （． ％） ５ 例 １． ％）凝 ２ 例 ２３ 。 ３ ２ ． ２早接 触 、 吸 ， 无 人 流史 、 产 史 及分 娩 方 式 与产 后 出血 发 早 有 引 生率 的关 系 ， 见表 １ 。
２１ ０ ０年 ６月
６ ９
产 后 出血 的临床原 因分 析
曾素 清 陈玉 莲 ’ 摘 要： 目的 ： 分析 产后 出血 的影 响 因素 ， 出合理 的防治措 施 ， 提 降低 孕 产妇 的死 亡 率 。方法 ： 本 Ｉ ０ ７ １ ２０ 年 １ｆ发 生的产 对 ￣２０ 年 月一 ０９ ２ ｌ 后 出血 病例 进行 回顾 性分析 。 结果 ： １７ 例产 妇 中， 生产后 出血者４ 例 ， 生率 为２ ９ 导 致 产后 出血 主要 的原 因依 次为子 宫收缩 在 ８６ 发 ３ 发 ２％， 乏 力、 胎盘 因素 、 产道 损伤 等 。结论 ： 后 出血是 产科 常见 并发 症 ， 多种 因素影 响 ， 软 产 受 采取 相应 的预 防措施 ， 可减 少产 后 出血。 关键词 ： 产后 出血 ； 影响 因素 ； 治措施 防 中图分 类 号 ： ７４ ６ Ｒ １． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６０ ７ （００ １— ０９ ０ １０ — ９９２ １ ）２０ ６— １
３ ． ２产后 出血 的病 因 ： 后 出血 的诊 断并 不 困难 ， 键是 找 出产 后 产 关
出血的原因， 本组病例 中２ 例为子宫收缩乏力（５ １ ，１ ４ ５． ％）Ｉ 例为 ８
胎盘 因素 ， 例 为软 产道 损伤 ， 例 为凝 血功 能 障碍 。由此可 见 子 ７ １ 宫收 缩乏 力为产 后 出血 的主要 原 因 ， 此外 ， 孕 产史 、 娩方 式 的 科 杂志， ０ ， （１６ ７ ６ ９ 有 分 ２ ４ ０１） ７ — ７ ． ０ ２ ： 选 择 ， 早接触 及早 吸 也是影 响 产后 出血 的 高危 因素 。 有无 ［ 王小敏， 小燕． ３ 】 王 剖公产产后 出血危险 因素分析及预 防册． 现代妇产科
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ：０７年 １ － ０９年 １ 在 我 院住 院分 娩 １７ ． １ ２０ 月 ２０ ２月 ８６ 例 ， 龄 ２ —７ ， 年 ０ ３ 岁 平均 ２．岁 。 ８ ３ 孕周 ３～ ２ ， 均 ３ 周 。 中 ５４ 周 平 ９ 其 阴道 分娩 １９ 例 ， 宫产 ８ 例 。诊 断 产后 出血 ４ 例 ， 中初 产 ７５ 剖 １ ３ 其 妇 ２ 例 （０ ７ ）经产 妇 １ 例 （９ ３ ） 人 流 、 产 史者 ３ ６ ６． ％ ， ４ ７ ３ ． ％ 。有 ５ 引 ７ 例 （６ ， 宫产史 ９ （０ ３ ， ８％）有剖 例 ２． ％）阴道分 娩 ３ （９０％） ９ ４例 ７ ． ７ 。 １ ． 断标 准 ： 后 出血 的诊 断标 准 日胎 儿 娩 出后 ２ｈ内 阴道 出 ２诊 产 ， ４ 血量达 到或 超过 ５ ０ ｌ 为产 后 出血 。 疗 的 ４ 例 患者 中， ０ｍ 者 治 ３ 出血 量 ５０ １０ ｗ ４例（９１ ，０ ０ ２０ ｒ 例 （８ ％）２ ０ｍ ０ — ００ ｌ ３ ７． ％）１０ ～０ Ｏ ｌ ａ ８ １． ，００ ｌ ６ 以上 １ ２３ ； 例（－ 出血发生在产后 ２ ８ ８． ％）产后 ２ ２ｈ ％） ｈ３ 例（８ ７ ， ３ ￣ ４ ５ （１ ３ ｏ 例 １． ％ ６ １ ， ３出血量 的测 量方法 ： 阴道分 娩 的胎儿 娩 出后 ， 即置接 血 弯盘 立 于产妇 臀下 ， 至产 后 ２ ｈ取 去， 接测 量 弯 盘 内的血 量 ． 产分 娩 直 剖宫 时， 宫 壁切 开 后 先吸 尽 羊 水弃 之， 后 负压 瓶 集 血 ， 学 测 量 子 然 其余 方法与 阴道 分娩相 似 。 １ ． ４统计学处理 采 用 Ｘ检查和 ｔ ２ 检查 ，＜． 为差 异有显著性意义。 ＰＯ ５ ０
２ 结 果
３ ＿ 后 出血 原 因的 判 断 ： ３产 胎儿 娩 出后 ， 首先 观 察血 液颜 色 ， 为 如 鲜红持 续 性流 血 ， 考虑 软 产道 裂 伤 ， 为 暗红 色阵 发性 流血 ， 应 如 应 考虑 胎盘 剥离 ， 胎儿 娩 出 后 观察 １ｍ ｎ无 胎 盘剥离 征 象 ， 行 人 ５ ｉ， 则 工剥 离 ， 盘娩 出后 ， 查胎 盘 是 否完 整 ， 无粘 连 ， 胎 检 有 同时注 意 子 宫 收缩情 况 ， 果子 宫 轮廓 不清 ， 宫 时软 时硬 ， 考虑子 宫 收缩 如 子 则 乏力 ， 血液 无凝 血 ， 考 虑凝 血功 能 障碍 。 如果 则 ３ ． ４产后 出血 的治 疗 ： 后 出血 一旦 发生 ， 须立 即止血并 补充 血 产 必 容量 ， 这是 紧急 治疗 和 预 防产后 出血休 克 的关键 。一方 面及 时输 液 、 血 ， 极 补充 血 容 量 ， 持 重要 脏器 功 能 ； 一方 面要 及 时 输 积 维 另 找 出出血 原 因立 即止血 ， 缩乏 力 是产 后 出血 的主 要原 因 ， 宫 因此 ， 发现 宫 缩乏 力 所致 产 后 出血 者 及 时使 用 宫缩 剂 或 用按 摩子 宫 的 方法 。在子 宫 收缩乏 力 不 能被缩 宫 素 和子 宫按摩 改 善时 ， 用 二 应
ｃ ｔ ｎ ｆｅ ｔｄｂ ｎｙｆｃｏ ｓａ ａ ｅ ａ ｒｐ ａｅｐ ｅ ｅ ｔｖ ａ ｕ ｅ ｏ ｒｄ ｅ ｐ ｓｐ ｒｕｍ ｍｏ ｈ ｇ ａ ｏ ，ａ ｃｅ ｙ ｍａ ａ ｔｒ ｎｄ ｔｋ ｐｐｏ ｒ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉｅｍｅ ｓ ｒｓｔ ｅ ｕｃ ｏ ｔａ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｅ． ｉ ｉ
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产 后 出血是产 科 常见 的并 发症 ， 目前 是 我 国引起 孕 产妇死 亡 的 首要 原 因 ， 生率 为 ２ ３ ｌ 识 其产 生 的原 因 ， 时采 取 发 ％～ ％【认 Ｊ ， 并及 正 确 的预 防措施 ， 能 有效 地 控 制产 后 出血 的发 生 ， 低孕 产妇 将 降 病死 率 ， 文降 我 院妇 产率 ２０ 本 ０７年 １ 一０ ９ １ 月 ２０ 年 ２月收 治 的 ４ ３ 例产后 出血病例做 一 回顾 性分 析 ， 总结 报 道如 下 。 现
表 １ １７ ８ ６例产妇 的情况 比较 例 （ ％）
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产后 出血 是 产科 急 症 ， 也是 常见 的并 发 症 ， 威胁 产 妇 生 产 是
安全的主要原因， 做好产妇出血的预防、 监测、 急救是完成“ 降消” （ 降低 孕产 妇死 亡 率 、 消除 新 生儿 破 伤 风 ） 目的重 要 任务 ， 项 也是 产科 工作 人员 的职责 。 ３１ ．产后 出血 的发 生率 ：文献 报 道产 后 出血 是我 国引起 孕妇 死 亡 的首要原 因 ， 生率 为 ２ ３ 】 发 ％～％Ｈ 与本 文报 道 基本 相符 。 ，
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产 后 出血 的临床原 因分 析
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３ ． ２产后 出血 的病 因 ： 后 出血 的诊 断并 不 困难 ， 键是 找 出产 后 产 关
出血的原因， 本组病例 中２ 例为子宫收缩乏力（５ １ ，１ ４ ５． ％）Ｉ 例为 ８
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１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ：０７年 １ － ０９年 １ 在 我 院住 院分 娩 １７ ． １ ２０ 月 ２０ ２月 ８６ 例 ， 龄 ２ —７ ， 年 ０ ３ 岁 平均 ２．岁 。 ８ ３ 孕周 ３～ ２ ， 均 ３ 周 。 中 ５４ 周 平 ９ 其 阴道 分娩 １９ 例 ， 宫产 ８ 例 。诊 断 产后 出血 ４ 例 ， 中初 产 ７５ 剖 １ ３ 其 妇 ２ 例 （０ ７ ）经产 妇 １ 例 （９ ３ ） 人 流 、 产 史者 ３ ６ ６． ％ ， ４ ７ ３ ． ％ 。有 ５ 引 ７ 例 （６ ， 宫产史 ９ （０ ３ ， ８％）有剖 例 ２． ％）阴道分 娩 ３ （９０％） ９ ４例 ７ ． ７ 。 １ ． 断标 准 ： 后 出血 的诊 断标 准 日胎 儿 娩 出后 ２ｈ内 阴道 出 ２诊 产 ， ４ 血量达 到或 超过 ５ ０ ｌ 为产 后 出血 。 疗 的 ４ 例 患者 中， ０ｍ 者 治 ３ 出血 量 ５０ １０ ｗ ４例（９１ ，０ ０ ２０ ｒ 例 （８ ％）２ ０ｍ ０ — ００ ｌ ３ ７． ％）１０ ～０ Ｏ ｌ ａ ８ １． ，００ ｌ ６ 以上 １ ２３ ； 例（－ 出血发生在产后 ２ ８ ８． ％）产后 ２ ２ｈ ％） ｈ３ 例（８ ７ ， ３ ￣ ４ ５ （１ ３ ｏ 例 １． ％ ６ １ ， ３出血量 的测 量方法 ： 阴道分 娩 的胎儿 娩 出后 ， 即置接 血 弯盘 立 于产妇 臀下 ， 至产 后 ２ ｈ取 去， 接测 量 弯 盘 内的血 量 ． 产分 娩 直 剖宫 时， 宫 壁切 开 后 先吸 尽 羊 水弃 之， 后 负压 瓶 集 血 ， 学 测 量 子 然 其余 方法与 阴道 分娩相 似 。 １ ． ４统计学处理 采 用 Ｘ检查和 ｔ ２ 检查 ，＜． 为差 异有显著性意义。 ＰＯ ５ ０
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３ ＿ 后 出血 原 因的 判 断 ： ３产 胎儿 娩 出后 ， 首先 观 察血 液颜 色 ， 为 如 鲜红持 续 性流 血 ， 考虑 软 产道 裂 伤 ， 为 暗红 色阵 发性 流血 ， 应 如 应 考虑 胎盘 剥离 ， 胎儿 娩 出 后 观察 １ｍ ｎ无 胎 盘剥离 征 象 ， 行 人 ５ ｉ， 则 工剥 离 ， 盘娩 出后 ， 查胎 盘 是 否完 整 ， 无粘 连 ， 胎 检 有 同时注 意 子 宫 收缩情 况 ， 果子 宫 轮廓 不清 ， 宫 时软 时硬 ， 考虑子 宫 收缩 如 子 则 乏力 ， 血液 无凝 血 ， 考 虑凝 血功 能 障碍 。 如果 则 ３ ． ４产后 出血 的治 疗 ： 后 出血 一旦 发生 ， 须立 即止血并 补充 血 产 必 容量 ， 这是 紧急 治疗 和 预 防产后 出血休 克 的关键 。一方 面及 时输 液 、 血 ， 极 补充 血 容 量 ， 持 重要 脏器 功 能 ； 一方 面要 及 时 输 积 维 另 找 出出血 原 因立 即止血 ， 缩乏 力 是产 后 出血 的主 要原 因 ， 宫 因此 ， 发现 宫 缩乏 力 所致 产 后 出血 者 及 时使 用 宫缩 剂 或 用按 摩子 宫 的 方法 。在子 宫 收缩乏 力 不 能被缩 宫 素 和子 宫按摩 改 善时 ， 用 二 应
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