医学影像病例读片阴性支气管异物ppt课件

不透射线的异物可立刻显现。透射 线的异物可根据临床表现做出诊断， 如缘由不明的肺不张、肺气肿、支 气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸 片也有其优点，可动态察看纵隔改 动情况。总气管或主支气管异物， 吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管 异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部 正、侧位断层有时可发现较小异物， 必要时可做CT或超声检查，以协助 诊断。
疑问病例读片 xxxx xxxx
简要病史：患儿女性，1岁零3个月。因 延续咳嗽来院就诊。
详细讯问病史：临床医生思索气管异物， 余无特殊。
影像诊断?
X线诊断：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纵膈、心影左移，左肺膨胀不全，右肺过度膨胀并 疝如左侧胸腔，思索右侧支气管异物。
气管镜检查结果： 右侧气管开口处异物〔核桃仁〕。
病因：
4、其他改动。
肺泡因猛烈咳嗽而破裂，肺间质内 气体进入，发生肺间质性肺气肿， 表现为纵膈旁带状低密度影，续之 发生颈部气肿，面、头、胸部皮下 气肿，气体从纵膈破入胸腔后可构 成气胸。
谢谢！
假设异物存留时间较长，难以明 确诊断者，除需求和肺科医生讨 论外，做气管镜检查对明确诊断 是必要的。
异物分类：
异物科分三种：1、植物性 异物〔花生、瓜籽、谷粒 和豆类等〕，此类异物在 支气管内膨胀，使阻塞加 重。由于花生、豆类含有 游离脂肪酸，刺激呼吸道 粘膜，使之发生炎症反响
3、矿物性异物〔金属制品、石子、 玻璃等〕，气道黏膜所受刺激及反 响最轻。异物停留在起到的位置与 其形状、大小有关。较大或有锐利 钩角的异物易停留在喉部，较小、 光滑的异物可进入下部气道。由于 右主支气管比左侧更接近于垂直走 形，故异物易进入右侧呼吸道。
异物常见于儿童，由于① 小儿的咀嚼功能及喉反射 功能不健全，较硬食物未 经嚼啐而咽下，容易误吸； ②喜欢将小玩具或食物含 在口中，在忽然惊吓、哭
临床病症： 可分为：①异物进入期； ②安静期；③呼吸衰竭期。 详细表现每期各不一样。 1.异物吸入后立刻发生猛 烈的痉挛性咳嗽、面潮红、 憋气。 2.呼吸困难，异物大者可
2、支气管异物：、
一侧肺透亮度增高，呼气活瓣阻塞 时患侧非透亮度增高，非血管、纹 理变细。
纵膈摆动〔透视下吸气像与呼气像 对比〕，呼气性活瓣阻塞时纵膈在 呼气像向健侧移位，吸气时恢复正 常位置。吸气像活瓣阻塞时吸气像 纵膈向患侧移位，呼气时恢复正常。
3、阻塞性和肺不张。
支气管阻塞数小时后可开展为小叶 性肺炎，较长时间阻塞后开展为肺 不张。阻塞性肺炎表现为斑片状模 糊影，肺纹理增粗、密集、模糊。 肺不张发生后，肺体积减少，呈致 密阴影表现。
异物引起的病理改动分4型：
1、双向通气型：异物较小或 管状异物，气道黏膜反响细微 时，吸气及呼气气流均可经过， 远端不发生阻塞性改动。
2、呼气性活瓣梗阻：吸气时 气道增宽，气体可经过，呼气 时气道变窄，异物将气道完全
3、吸气性活瓣梗阻：吸气时气流使异物 向下挪动，阻塞气道，气体不能进入远 端气道。呼气时异物上移气体可以呼出， 逐渐开展为阻塞性肺不张。4、完全梗阻： 异物将气道完全阻塞，引起肺不张。
异物吸入12-48小时可发生较重的炎 性改动。
影像诊断：
1、直接异物〔金属、石块及 牙齿等〕不投X线的异物在胸 部X线片上可显影。根据阴影 形状可断定异物种类、位置。
2、间接征象：非金属异物在 X线上不易显示，可根据异物 引起的间接征象而做出诊断。
1、气管内异物：
异物引起呼气时活瓣阻塞时，发生 阻塞性肺气肿。使双肺含气量增多， 由于吸气时进入肺内气体壁正常是 少，胸腔负压增大，引起回心血量 增多，故心影增大同时膈肌上升。 呼气时，因气体不能排除，胸内压 力添加，使心影减少，各下降。
疾病病症表现为：吸入异物后忽然
发生猛烈呛咳、憋气、呼吸困难、
气喘、声嘶。咳嗽猛烈可引起流泪、 呕吐。经过阵发性咳嗽后〔约10～ 30分钟〕，异物如贴于气管壁或卡 在支气管分支中不动，那么病症暂
时缓解。但经活动，体位变动后异
物又活动，那么重新引起猛烈咳嗽 和呼吸困难。
在总气管的异物向上撞击声门时， 产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和 吸气期末可听到；较大异物完全堵 塞总气管时那么发生窒息。如异物 落入支气管，早期病症同总气管异 物；落入支气管后活动范围小，因 此咳嗽病症也轻。因植物性异物刺 激性较大，常引起感染、出现发热、 痰多，假设完全堵塞支气管，那么 病症更明显。