090517中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识
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导尿、打点滴、动脉穿刺 或术后疼痛
记忆可以分类为
外显记忆(explicit memory) 内隐记忆(implicit memory)
? 本共识中，知晓定义为“recall” ? 限定为外显记忆，不包括内隐记忆 ? 不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所
发生的事件 ? 术中作梦也不认为是术中知晓
? 外显记忆(explicit memory)
意味每年有 26000例， 病人术中发生知晓
国内调查结果
? 术后2次随访10：,9知31晓例4/62例5医，院 0.41% 怀疑知晓 47例，0.41% 做梦 355例， 3.19%
Xu L, et al. 2009
麻醉中知晓严重并发症
? Post-Traumatic Stress Disorder ? 30－50%发生严重的情感和精神健康问题
please refer to ASA's brochure regarding awareness
(/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf ).
定义和基本概念
术中知晓被定义为
? 在全麻下的外科手术中出现了意识状态 (conscious)
? 并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的 与手术相关联的事情或事件
意识(consciousness)
? 定义为病人能够在他所处的环境下处理信 息的一种状态
? 麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察 病人对各类刺激有无有目的的反应
-对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动
? 使用了肌松药，会失去这种有目的的反应
回忆(recall)
? 指病人能够提取(retrieve)他存贮的记忆 ? 通常由病人自己主动回想和报告其在全麻期
? US 平均赔付 $18000 ($84万)
麻醉下的记忆的研究
? 麻醉下听觉是最后消失的感觉 ? 听觉是接受术中事件的最重要通道 ? 脑功能成像和神经电生理技术
麻醉下记忆存在的形态学和功能学基础
中潜伏期听觉诱发电位 （MLAEP）
? 发生时段早于记忆形成的时段
不能反映记忆过程 但与全麻状态下记忆的形成有联系
病人能够回忆 (recall)起全麻期间所发生的事 情或事件
? 内隐记忆(implicit memory)
病人并不能够回忆 (recall)起全麻期间所发生的 事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导 致病人术后在操作 (performance) 能力或行为 (behavior) 方面发生变化
术中知晓 严格上应包括外显和内隐记忆
中华麻醉学分会 关于术中知晓预防和脑功能监测
专家共识
郭曲练
中南大学湘雅医院麻醉科 2009年9月18日
病人最担心麻醉
? 失去记忆 ? 术中知晓 ? 术后疼痛 ? 术后恶心呕吐 ? 死亡
Anesthetic goals
2019－2019 ASA
? 避免术中知晓 ? 最佳的麻醉恢复质量 ? 维持理想的血液动力学 ? 避免术后神经认知功能障碍 ? 避免术后死亡率
间发生的事情或事件，或医生用规定的调查 用语，经提示后引出 ? 术中知晓是一种主观性判断，存在假阳性和 假阴性
术中唤醒试验的知晓调查
? 30例全部唤醒
? BIS＞60 （71±6）
? 唤醒知晓率为16.7%
? 原因不清
年龄、性别、BIS、药量
? 术中知晓 假阴性/遗忘
? 5例只对唤醒事件有回忆 ? 听见麻醉医生呼唤动脚 ? 无疼痛、恐惧和其它不适 ? 术中最痛苦的事件为：
术中知晓的有关记忆可能延迟
? 如果知晓对病人没造成影响 病人可能不自动报告
? 术中知晓的记忆可能延迟 ? 只有1/3的知晓病例是在出PACU前确定的 ? 1/3的知晓病例是在术后1－2周才报告的
Sandin RH, et al. Lancet 2000;355:707-11
术中知晓的确定
? 确定一个病人是否发生了术中知晓， ? 除听取病人的陈述外， ? 需要与参与麻醉的医生核实， ? 还需一个由若干专家组成的小组来鉴别， ? 确定出知晓、可疑知晓。
2019年10月ASA通过了
关于术中知晓和脑功能监测的指导意见
（Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring）
If your patients ask you about the movie or awareness,
心理和行为异常 睡眠障碍、焦虑多梦以及精神失常 精神症状可持续数月或数年
? 严重精神/法医学问题 ? 已发展成为一个社会问题
ASA Closed Claims Analysis
? 4183 closed malpractice claims, 79(1.9%) awareness (2019)
? 129 (1.9%) cases of awareness in 6811 claims (2019)
术中知晓的发生率
术中知晓率%
1.5
1
1.5
0.5
0.16
0
典1998
亚2000
瑞
利
澳大
0.1
0.13
国2004
本2006
美
样
内小
国
术中知晓率%
USA 2019 全身麻醉下术中知晓发生率的调查
muБайду номын сангаасti-center ( 19576例 )
? 25例 (0.13%) 术中明确知晓 ? 46例 (0.23%) 可能知晓 ? 1182例 (6 %) 术中做梦 ? 美国每年20,000,000 例麻醉，
? 除非发生明显的精神心理方面的障碍，术中 有无内隐记忆发生一般需用心理学的专门测 试方法才能够分析和鉴别出来
? 本共识术中知晓的定义不包括内隐记忆
国际经典调查用语
? 你睡着前能记住的最后一件事是什么？ ? 你醒来后能记住的第一件事是什么？ ? 这两点之间你能记住什么？ ? 手术中你做梦了吗？ ? 关于手术最坏的事是什么？
? 监测的是听觉而不是对声音的感知
无需认知和记忆过程参与
? 在一定麻醉深度时，试验对象意识丧失
不能感受声音，但其对声音的反应还在
术中知晓发生机理和可能危险因素
? 全麻下为什么会发生术中知晓，原因还 不十分清楚
? 可能导致术中知晓的危险因素 部分来自文献研究和个案报告，部分属于 专家（包括美国ASA专家）的经验判断
记忆可以分类为
外显记忆(explicit memory) 内隐记忆(implicit memory)
? 本共识中，知晓定义为“recall” ? 限定为外显记忆，不包括内隐记忆 ? 不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所
发生的事件 ? 术中作梦也不认为是术中知晓
? 外显记忆(explicit memory)
意味每年有 26000例， 病人术中发生知晓
国内调查结果
? 术后2次随访10：,9知31晓例4/62例5医，院 0.41% 怀疑知晓 47例，0.41% 做梦 355例， 3.19%
Xu L, et al. 2009
麻醉中知晓严重并发症
? Post-Traumatic Stress Disorder ? 30－50%发生严重的情感和精神健康问题
please refer to ASA's brochure regarding awareness
(/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf ).
定义和基本概念
术中知晓被定义为
? 在全麻下的外科手术中出现了意识状态 (conscious)
? 并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的 与手术相关联的事情或事件
意识(consciousness)
? 定义为病人能够在他所处的环境下处理信 息的一种状态
? 麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察 病人对各类刺激有无有目的的反应
-对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动
? 使用了肌松药，会失去这种有目的的反应
回忆(recall)
? 指病人能够提取(retrieve)他存贮的记忆 ? 通常由病人自己主动回想和报告其在全麻期
? US 平均赔付 $18000 ($84万)
麻醉下的记忆的研究
? 麻醉下听觉是最后消失的感觉 ? 听觉是接受术中事件的最重要通道 ? 脑功能成像和神经电生理技术
麻醉下记忆存在的形态学和功能学基础
中潜伏期听觉诱发电位 （MLAEP）
? 发生时段早于记忆形成的时段
不能反映记忆过程 但与全麻状态下记忆的形成有联系
病人能够回忆 (recall)起全麻期间所发生的事 情或事件
? 内隐记忆(implicit memory)
病人并不能够回忆 (recall)起全麻期间所发生的 事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导 致病人术后在操作 (performance) 能力或行为 (behavior) 方面发生变化
术中知晓 严格上应包括外显和内隐记忆
中华麻醉学分会 关于术中知晓预防和脑功能监测
专家共识
郭曲练
中南大学湘雅医院麻醉科 2009年9月18日
病人最担心麻醉
? 失去记忆 ? 术中知晓 ? 术后疼痛 ? 术后恶心呕吐 ? 死亡
Anesthetic goals
2019－2019 ASA
? 避免术中知晓 ? 最佳的麻醉恢复质量 ? 维持理想的血液动力学 ? 避免术后神经认知功能障碍 ? 避免术后死亡率
间发生的事情或事件，或医生用规定的调查 用语，经提示后引出 ? 术中知晓是一种主观性判断，存在假阳性和 假阴性
术中唤醒试验的知晓调查
? 30例全部唤醒
? BIS＞60 （71±6）
? 唤醒知晓率为16.7%
? 原因不清
年龄、性别、BIS、药量
? 术中知晓 假阴性/遗忘
? 5例只对唤醒事件有回忆 ? 听见麻醉医生呼唤动脚 ? 无疼痛、恐惧和其它不适 ? 术中最痛苦的事件为：
术中知晓的有关记忆可能延迟
? 如果知晓对病人没造成影响 病人可能不自动报告
? 术中知晓的记忆可能延迟 ? 只有1/3的知晓病例是在出PACU前确定的 ? 1/3的知晓病例是在术后1－2周才报告的
Sandin RH, et al. Lancet 2000;355:707-11
术中知晓的确定
? 确定一个病人是否发生了术中知晓， ? 除听取病人的陈述外， ? 需要与参与麻醉的医生核实， ? 还需一个由若干专家组成的小组来鉴别， ? 确定出知晓、可疑知晓。
2019年10月ASA通过了
关于术中知晓和脑功能监测的指导意见
（Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring）
If your patients ask you about the movie or awareness,
心理和行为异常 睡眠障碍、焦虑多梦以及精神失常 精神症状可持续数月或数年
? 严重精神/法医学问题 ? 已发展成为一个社会问题
ASA Closed Claims Analysis
? 4183 closed malpractice claims, 79(1.9%) awareness (2019)
? 129 (1.9%) cases of awareness in 6811 claims (2019)
术中知晓的发生率
术中知晓率%
1.5
1
1.5
0.5
0.16
0
典1998
亚2000
瑞
利
澳大
0.1
0.13
国2004
本2006
美
样
内小
国
术中知晓率%
USA 2019 全身麻醉下术中知晓发生率的调查
muБайду номын сангаасti-center ( 19576例 )
? 25例 (0.13%) 术中明确知晓 ? 46例 (0.23%) 可能知晓 ? 1182例 (6 %) 术中做梦 ? 美国每年20,000,000 例麻醉，
? 除非发生明显的精神心理方面的障碍，术中 有无内隐记忆发生一般需用心理学的专门测 试方法才能够分析和鉴别出来
? 本共识术中知晓的定义不包括内隐记忆
国际经典调查用语
? 你睡着前能记住的最后一件事是什么？ ? 你醒来后能记住的第一件事是什么？ ? 这两点之间你能记住什么？ ? 手术中你做梦了吗？ ? 关于手术最坏的事是什么？
? 监测的是听觉而不是对声音的感知
无需认知和记忆过程参与
? 在一定麻醉深度时，试验对象意识丧失
不能感受声音，但其对声音的反应还在
术中知晓发生机理和可能危险因素
? 全麻下为什么会发生术中知晓，原因还 不十分清楚
? 可能导致术中知晓的危险因素 部分来自文献研究和个案报告，部分属于 专家（包括美国ASA专家）的经验判断