急性脑血管病临床分析

急性脑血管病的临床分析
【摘要】目的探讨急性脑血管病的临床特点及治疗体会；方法回顾性分析2009年1至2011年2月我院收治的急性脑血管病患者104例的临床资料；结果治愈35例(33.65%),好转54例(51.92%),无效5例(4.81%),死亡10例(9.61%)。

死亡的10例中，出血卒中8例,缺血卒中2例,多死于脑疝、感染、心衰及心律失常；结论早期积极、有效和持久地控制高血压对预防急性脑血管病有重要意义【关键词】急性脑血管病；临床特点；治疗
临床内科治疗中，急性脑血管病(acd)是十分常见的一种疾病。

由于该病具有病发率高、发病迅速、治疗困难等因素，常会给医生的治疗工作带来难度。

情况严重时会造成病人残疾、死亡等，给社会群众的健康造成较大的威胁。

现对2009年1至2011年2月我院收治的急性脑血管病患者104例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组资料共计104例,均为2009年1至2011年2月我院收治的急性脑血管病患者。

男76例,女38例，年龄21～84岁,平均63.9±
2.8岁。

其中，21～39岁11例, 40～49岁14例, 50～69岁73例, 70岁以上6例,以50～69岁居多。

在病史中，有高血压病史52例, 糖尿病史18例，卒中史14例,冠心病史12例,风心病史8例。

所有患者中，脑血栓形成61例(58.65%),脑出血38例(36.54%)，蛛网膜下腔出血5例(4.81%)。

1.2 发病过程脑血栓61例中, 起病稍慢40例，突然发病21例。

脑出血38例中, 起病稍慢4例，突然发病34例。

蛛网膜下腔出血的5例多为急性起病。

昏迷者21例(20.19%)。

出血时卒中发病时伴头痛,呕吐、抽搐或意识障碍25例(24.04%)。

缺血性脑卒中动态起病29例(27.88% ),发病时伴头痛,呕吐、抽搐及脑膜刺激征25
例(24.04%)。

1.3 ct扫描显示发病部位基底节区80例(76.92%),其中，脑叶13例(1
2.5%),脑干3例(2.88% ),小脑3例(2.88%),混合性中风5例(4.81%)。

脑梗死合并基底节出血4例,合并脑叶出血2例,合并小脑出血1例。

心电图检查98例: 心肌缺血58例(55.77%)，心律失常24例(2
3.08%), 高血脂16例(15.38% )。

1.4 治疗措施本组所有患者均选择内科保守治疗，对急性期、缺血性脑血管病则选择脉通250～500毫升，维脑路通600～l000mg 或复方丹参8～16毫升，l个疗程在7～24d。

此外，3例选择生理盐水250毫升加蝮蛇抗栓酶0.5单位，1个疗程持续21d；5例加高压氧治疗，1个疗程是10d，全脑症状严重的添加脱水药。

出血性脑血管病则结合20%甘露醉250毫升和50%葡萄糖60毫升，每4～8小时快速交替静脉滴注，存在显著全脑症状的病人添加氛美松20mg 于常规维持液内，6-氨基乙酸6～12克或止血芳酸0.4克溶于10%葡萄糖500毫升中静脉滴注。

当病人达到恢复阶段时，则出了正常的治疗外，也要配合相应的身体锻炼以加快病情恢复。

2 结果
按照全国脑血管病协作组会议制订的疗效判定标准:治愈35例(33.65%),好转54例(51.92%),无效5例(4.81%),死亡10例
(9.61%)。

死亡的10例中，出血卒中8例,缺血卒中2例,多死于脑疝、感染、心衰及心律失常。

3 讨论
急性脑血管病(acd)是各个年龄阶段人群都可发生的疾病，但中老年发病率更高，给人们的身体健康造成危害。

此次研究的病人在男多于女，年龄小于39岁的大26.49%，最小年龄在19岁，50～60阶段是高发年龄。

医学资料显示[1]，青年人脑卒中，动脉粥样硬化是造成脑梗死的主要因素，高血压是造成脑出血的主要因素。

这些资料显示，社会青年人acd发病率也在不断上升。

这就提醒医生在制定治疗计划时，需对动脉粥样硬化、高血压、高血糖、冠心病、风心病等加强预防，从多个方面工作做起以降低acd的发病率。

在治疗期间，医生应对患者的病情详细诊断，及时制定针对性的处理方案后实施治疗。

有时可根据临床经验分析患者的病情，如：操作高血压的病人突然偏瘫伴有头痛且意识无异常，则需怀疑为脑出血；患者发病速度较慢，经过6h偏瘫才达到高峰，同时意识无异常，则也要怀疑为脑血栓。

对未出现高血压的急性偏瘫，非血性脑脊液则要和脑血栓严格区分，根据相关的脑血管造影或ct检查以进一步判断病情[2]。

高血压对于acd而言是主要的病发因素，尤其是老年高血压病人，只要血压过高则会造成脑组织细小动脉广泛变性，这些都会引起
acd。

无论是出血性或者缺血性acd，其都和收缩压、舒张压、平均动脉压存在着很大的关联。

这就需要在治疗阶段要重视患者血压的控制，这是防止acd的关键内容[3]。

此外，对于其它方面的症状也要给予关注，如：高脂血症、糖尿病、冠心病、卒中史、风心病、心电图异常等等，这些症状的存在会造成病人微血管循环障碍，达到一定程度则会造成高血压性脑梗死。

治疗脑血管症状时应根据病人的实际情况处理，在急性期不管是缺血或出血，只要病人血压过高则需使用20%甘露醇快速静滴，对脑水肿严格控制以避免出现脑疝，以降低病人的死亡率，治疗时可积极运用甘露醇作为治疗脑水肿的常规药。

使用甘露醇可对脑梗塞显著控制，在输入甘露醇后的30min内全血粘度显著降低，同时跟随切变率的增高而减小，经过2h则不断回升，4h则恢复正常，同时还能减弱红细胞的聚集性，促进了治疗效果的提升。

参考文献
[1]毛俊雄等.实用神经内科诊疗学[m].河北科学技术出版
社,2008:370
[2]吕建滋.颈动脉加压滴注药物治疗脑梗死效果观察[j].人民
军医2006,42(l):84-85.
[3]王云.甘尽醉治疗急性脑血管病引起急性肾功能衰竭17例临床分析[j].海南医学，2004,10(l):11-12.。