关节镜辅助下Ultrabraid缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019 年 第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.15
57
关节镜辅助下Ultrabraid 缝线内
固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
张卫东，于永斌，廖朝雨，李少俊
（荆门市康复医院骨科，湖北 荆门 448000）
【摘要】目的 探讨关节镜辅助下Ultrabraid 缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。

方法 自2015年01月～2017年06月诊治16例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，采用膝关节镜辅助下复位，Ultrabraid 缝线“8”字内固定方法治疗，术后石膏托外固定，适当功能锻炼。

结果 本组手术时间 32～56 min ，平均40 min ，术后10～12月拍X 线片复查证实骨折临床愈合。

Lachman 试验正常，前抽屉试验阴性。

术后Lachman 评分73～95（85.4+4.7）分，较术前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 关节镜辅助复位Ultrabraid 缝线“8”字内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是一种可靠的治疗方法。

【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；关节镜；Ultrabraid 缝线；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.57.01
前交叉韧带附着在胫骨髁间隆突前侧的斜坡面，该附着点称为前交叉韧带胫骨止点。

前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折为特殊类型的前交叉韧带损伤，常由较小应力引起，由于骨折后明显移位，导致前交叉韧带松弛，治疗不当会出现膝关节前向不稳、髌旁支持带挛缩等功能受限。

随着膝关节镜微创技术的发展，前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折已成为关节镜下手术的良好适应症[1]，除了可以在关节镜下进行复位固定外，关节镜检查本身可以直接观察到半月板、韧带、关节软骨，并对合并伤处理。

选取本院自2015年01月～2017年06月诊治的16例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，采用关节镜监视辅助下复位，Ultrabraid 缝线“8”字内固定方法治疗，疗效满意，减少住院时间和病 残率。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例，男10例，女6例；年龄28～56岁，平均 34.5岁。

病程1～8天，平均4.7天。

所有患者均有明显外伤史。

车祸伤11例，骑自行车跌伤5例。

其中有陈旧性骨折2例。

骨折按Meyers-McKeever 分型[1]：Ⅱ型5例，Ⅲ型A11例，其中4例合并内侧副韧带损伤，1例合并有外侧副韧带损伤。

完善术前常规检查，如膝关节正侧位片、膝关节扫描+三维CT 重建及膝MRI 检查，骨片无粉碎。

患者入院后，给予患肢伸直位石膏托外固定制动抬高，积极完善术前相关检查，排除手术禁忌症。

1.2 手术方法神经阻滞，患者取仰卧位。

屈膝45°，先取膝关节高位前外侧入路，再取高位前内侧入路，交替作为镜头入路即器械操作入路[2]，由前外侧置入关节镜先行冲洗引流后检查，急性损伤关节腔内积血，应彻底冲洗干净，待镜下视野清晰后，依次检查关节腔，注意有无合并伤，对髁间窝进行清理，镜下见到凝血块、撕脱的骨折块及骨折床，骨折块均不同程度向后上方翘起，清理髌下脂肪垫，骨块前缘的膝横韧带，骨折间的血凝块，用髓核钳将骨折块复位，并观察前交叉韧带紧张度，用前交叉韧带定位器预定位，然后以胫骨结节内侧定位导向器进针点处纵形切开皮肤长约
2.0 cm ，直至胫骨骨膜，用前交叉韧带定位器准确定
位于骨折床的中心，分别经导向器钻入直径2.0 mm 的克氏针，取出克氏针，4.5 mm 空心钻扩大，由外侧骨髓道穿入引导PDS 滑线，并于内側关节镜入口穿出，然后于内侧入路口穿入引导2#滑线穿至骨折块及前交叉韧带的后方，将引导PDS 滑线在内側关节镜入口外打结，将引导PDS 滑线穿出至外側关节镜入口外，再由内侧骨髓道穿入引导PDS 滑线用上述方法将Ultrabraid 缝线引导至胫骨结节内侧，在关节镜下复位骨折块并拉紧Ultrabraid 缝线在胫骨结节内侧打结，埋于皮下。

关节镜监视下被动屈伸膝关节，检查膝关节内无异常后冲洗缝合，安置引流管24小时后拔管。

2 结 果
本组手术时间30～50 min ，平均40 min ，术后10～12月拍X 线片及CT 检查证实骨折愈合。

16例患者均获得随访11～24个月，平均18个月。

至随访结束时，所有均无切口及关节内感染、神经血管损伤表现。

Lachman 试验正常，前抽屉试验阴性。

3 讨 论
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是膝关节腔内的一种特殊类型骨折，治疗方法取决于骨折移位程度和膝关节稳定性，由于骨折的位置比较特殊，会出现膝关节不稳撞击及创伤性关节炎等，导致半月板退变，从而引起骨性关节炎加剧。

Meyess-McKeever Ⅱ、Ⅲ型骨折由于前交叉韧带的牵拉，移位的骨折块顶挤在股骨髁间窝引起顶部撞击，骨折断端间软组织或者半月板遮挡而没办法直接复位，常需要手术治疗。

膝关节镜微创技术，临床效果良好，手术中值得注意之处是骨折骨折创面要清理干净（陈旧骨折要有新的创面），骨隧道位置要选好，另外选用Ultrabraid 缝线固定，可免除取内固定的第二次手术。

参考文献
[1] 王 洪,孙 川,孟春庆,等.关节镜下Orthocord 缝线固定治
疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1067-1069.
[2] 赵金忠.前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术治疗.膝关节重
建外科学,2015,81-90.
本文编辑：吴 卫。