麻醉生理学课件03麻醉与循环

由于肺静脉和左心房间没有 瓣膜，插入的导管通过肺毛 细血管、肺静脉与左心房相 通，测得的PCWP可间接了 解左心房压力。
左房室瓣正常，当左房室瓣 开放时，测量PCWP可较好地 反映左室舒张末期压力。右心 室舒张末期压力可通过测中心 静脉压来估计。
•心室舒张末期容量是静脉回心血 量和心室射血后剩余血的总和。
(一)、冠状循环： (1)、冠状循环 的解剖生理特点
(2)、冠状血流的特点： 冠脉血流非常丰富， 安静状 态下， 正常人冠脉血流量为
60 ~ 80 ml /( 100g. Min)
冠脉血流的调节
物理因素 心肌代谢因素 神经因素
2、心肌缺血与心功能
(1).心肌代谢特点： 心肌代谢几乎全是有氧代谢， 供能多，耗能也多。 心肌氧储备及能量储备均少。
脑静脉血氧分压 32~44mmHg
脑静脉血氧饱和度 55~70%
颅内压 (ICP)
8~12 mmHg
脑血流调节
自身调节 化学性调节 代谢性调节 神经调节 颅内压调节
生理范围PCO2对CBF影响最显著 PCO2改变1mmHg CBF变化1~2mL/(100g.min)
避免PCO2<25mmHg
60%
1、心肌细胞的生物电活动 和电生理特性：
(1). 心肌细胞的跨膜电位： 包括 静息跨膜电位（静息电位） 动作电位。
静息电位：
心肌细胞在静息状 态下，存在于细胞 膜内外两侧的电位 差，称静息电位。 正常人体心室肌细 胞的静息电位约为 - 90 mV。
动作电位
心肌细胞兴奋过程中，产 生的并能传布出去的电位 变化，称为动作电位
心力衰竭的原因 ：
(1). 原发性心肌舒缩性能减弱 (2). 心脏前、后负荷过大 (3). 心室舒张充盈受限
麻醉对心输出量的影响：
几乎所有的近代吸入麻醉药物， 对心肌 功能都有直接抑制作用。
氧化亚氮 < 乙醚 < 氟烯醚 <甲氧氟烷 < 环丙烷< 异氟醚 < 安氟醚 < 氟烷
第三节 血压
血压是指血管内的血 液对血管壁的侧压强， 通常所说的血压，一般 指动脉血压。
心输出量及其影响因素
1、心输出量(CO)： 一侧心室每分钟射出的血 液量，称为每分输出量或 简称心输出量。
• 正常成人在安静状态下, 约为5 L . min-1
• 以每平方米体表面积计 算心输出量来衡量心脏 功能更为确切，称为心 指数(CI)
影响心输出量的因素：
取决于每次一侧心室射 出的血量,每搏输出量 (SV)与心率(HR)的乘积。
•其中回心血量是决定前负荷的重 要因素。
Swan-Ganz 1970年进入临
床
Swan-ganz漂浮导管
•前负荷 •后负荷 •心肌收缩能力 •心率 •心室收缩同步性
心肌开始收缩时才遇到的 负荷或阻力，称后负荷。
主动脉血压和肺动脉血压 相当于左、右心室的后负荷。
健康人体内，动脉血压主动
10.7~22.7 kPa (80~170 mmHg) 范围内变化时，心输出量并无明 显改变。只有当动脉血压升高到 22.7 kPa ( 170 mmHg ) 以上时， 心输出量才开始下降。
CO = SV × HR
心排出量
•前负荷 •后负荷 •心肌收缩能力 •心率
•心室收缩同步性
•前负荷 •后负荷 •心肌收缩能力 •心率 •心室收缩同步性
心肌收缩前所负载的负荷， 称为前负荷。 它决定心肌收缩前的长度 （初长）。
心室舒张末期容积是反映 心室前负荷的良好指标， 还受心室顺应性的影响。
•中心静脉压正常变化于 0.39~ 1.18 kPa (4 ~ 12 cmH2O) 范围内。
•压力的高低, 取决于心脏射血能力 和静脉回心血量之间的相互关系。
麻醉对动脉血压的影响
1、麻醉药物的影响 2、神经阻滞的影响 3、人工通气的影响 4、体位的影响 5 、失血 6 、温度的影响
第四节 冠脉循环与脑循环
当血液氧分压降低或二氧化碳分 压、 H+ 浓度增高时， 均可刺激 颈动脉体、主动脉体外周化学感 觉器。
(3).脑缺血反应： 当脑血流量减少时，可因脑内 代谢产物直接兴奋交感缩血管 中枢，使外周血管强烈收缩而 致动脉血压升高。
2、体液调节： (1).肾上腺素与去甲肾上腺素：
肾上腺素、去甲肾上腺素， 主要来源于肾上腺髓质。
(2).心肌缺血对心功能的影响。
3、 心肌保护：
(1).增加能量供应。 (2).减少心肌能量消耗：
低温 心脏停跳
体温系数Q10
Temperature coefficient
• Q10 used to describe the relationship between temperature and CMRO2 is the ratio of two CMRO2 values separated by 10 0C. For most biological reactions, the Q10 is approximately 2.0 (a 50% decrease in CMRO2 for every 10 0C decrease). Thus if the normathermic brain (37 0C) can tolerate 5 minutes of complete ischemia, then at 27 0C the brain should tolerate 10 minutes of ischemia.
脑生理指标
脑血流量(CBF)
全脑
45~55 mL/(100g.min)
皮质(灰质)
75~80 mL/(100g.min)
皮质下(白质) ~20 mL/(100g.min)
脑氧代谢率(CMRO2) 3.5 mL/(100g.min)
脑血管阻力(CVR) 1.5~2.1mmHg/(100g.min.mL)
(2). 肾素、血管 紧张素系统
(3). 血管升压素 (4). 甲状腺激素
动脉血压的测定
测量动脉血压的方法，可分为： 直接法和间接法。 直接法：将动脉插管直接插入
动脉内测压。 间接法：最常用的是听诊法。
影响动脉血压的因素
心输出量 外周阻力 血容量 主动脉弹性
静脉压和静脉回心血量
静脉不仅是血液回流入心脏 的通道，而且因其容量大，易被 扩张，在功能上起着储血库作用。
麻醉与循环
麻醉可通过多种不同途径直 接或间接影响脑血流量。 麻醉药对脑血流的影响还与 其全身作用有关。
麻醉基本要求
➢麻醉药物的选择 ➢血压管理 CPP=MAP ICP ➢液体治疗 ➢过度通气 ➢低温 ➢完善监测(SjVO2 Temp 血气)
循环血量的60% ~ 70% 容纳 在静脉内。
静脉回心血量及其影响因素
• 体循环平均充盈压 • 心脏收缩力量 • 体位改变 • 肌肉活动和静脉瓣的作用 • 呼吸运动
静脉压
• 通常将右心Baidu Nhomakorabea和胸腔内大静脉 的血压，称为中心静脉压。
• 各器官静脉的血压，称为外周 静脉压。
• 测压计零点， 放在右心房水平。
• 左心室舒张末期压力大于 1.6~2.0 kPa (12~15 mmHg)
•右心室舒张末期压力大于 1.3 kPa(10 mmHg) 应视为异常
Swan-Ganz导管插入肺动脉分支 末端，所测得的压力，称肺毛细 血管楔压 ( Pulmonary capillary
wedge pressure, PCWP )
(2)、脑循环特点： •脑是体内代谢最活跃的器官之一。
•脑组织所消耗的能量几乎全部来 自糖的有氧分解。
温故知新
成人大脑重量1350g (占全身体重2%) 脑的平均耗氧 3.5 mL/(100g.min)
13.5 3.5 = 47mL/min 占全身氧耗20% (200mL/min)
CPP CMR
• The Q10 is approximately 5.0 between 270C and 170C .
4、麻醉与冠状循环。
(二)、脑循环
1、脑的血液供给及脑循环的一 般特征：
(1).脑的血液供给。 脑由颈内动脉和椎动脉供血，
它们进入颅内后，在脑基底部形 成动脉环（Willis)，其分支分别 分布于脑的各部分。
麻醉与循环
中山大学附属第一医院 冯霞
麻醉三要素？！
安全 有效
人权
心肌细胞按其结构和功能 特点，可分为两大类：
一类： 收缩和舒张功能的 普通心肌细胞（非自律细胞）
另一类： 是特殊分化了的心肌细胞， 构成心脏内特殊传导系统，包括窦房 结、房室交界、房室束及其分支和浦 肯野纤维，大多数具有自律性，称为 自律细胞。
2、心迷走神经： 心迷走神经起自延髓迷走 神经背核和疑核。
两侧心迷走神经对心脏 的支配也有差异。
右心迷走神经主要支配 窦房结。
左心迷走神经主要支配 房室交界。
心迷走紧张占优势的现象
随年龄的增长而减弱，故阿 托品阻滞心脏M受体而加快 心率的作用在青年人比老年 人明显。
心功能不全和心力衰竭
心力衰竭是指在有适当静 脉回流的情况下，心输出 量不能满足机体日常代谢 需要
血流动力学的基本概念
研究血液在心血管系统内流 动的力学，称为血流动力学 (hemodynamics)。
1、血流量 2、血流阻力 3、血液粘滞性
动脉血压
在一个心动周期中心室射血 时，主动脉压升高，所能达到的 最高值，称为收缩压。
心室舒张时动脉血压下降，所 达到的最低值，称为舒张压。
收缩压和舒张压的差值，称 为脉搏压（脉压）。 平均值，称为平均动脉压， 约等于舒张压+1/3 脉压。
• 心肌细胞动作 电位，可分为 五个时期： 0期、1期、2期、 3期、4期
2、心肌细胞的电生理特性
•兴奋性 •自律性 •传导性
3、麻醉与心律失常
•自主神经平衡失调 •电解质紊乱 •麻醉药物
第二节 心脏的泵血功能
心肌细胞的收缩特点：
• 对细胞外液 Ca2+ 的依赖性 • “全或无”式收缩 • 不发生强直收缩
•前负荷 •后负荷 •心肌收缩能力 •心率 •心室收缩同步性
心肌收缩能力是指心肌 不依赖于前、后负荷改 变其力学活动的一种内 在特性。
•前负荷 •后负荷 •心肌收缩能力 •心率 •心室收缩同步性
整体内心率的加快是 提高心输出量的有效 因素。
HR 60 - 100 bpm
心泵功能的神经调节
1、心交感神经： 心交感神经起自脊髓胸段 1 ~ 5节灰质侧角。
MAP = DBP + (SBP-DBP)/3
动脉血压的调节
1、神经调节： (1). 压力感觉器反射：
在临床工作中，可根据压力感觉 器反射的调节机制，采用按压颈动脉 窦来刺激颈动脉窦压力感觉器，反射 性地兴奋迷走神经，以治疗阵发性、 室上性心动过速。在某些病理情况下，
出现“颈动脉窦综合征”。
(2). 化学感觉器反射： 化学感觉器反射，主要来自于颈 动脉体和主动脉体内的化学感觉 器。
thusnormathermicbrain37cantoleratecompleteischemiabrainshouldtolerate10minutesapproximately50between27williswillis1350g1350g占全身体重占全身体重2235ml100gmin35ml100gmin1351353547mlmin3547mlmin2020200mlmin200mlmincppcppcmrcmr脑血流量脑血流量cbfcbf4555ml100gmin4555ml100gmin皮质皮质灰质灰质7580ml100gmin7580ml100gmin皮质下皮质下白质白质20ml100gmin20ml100gmin脑氧代谢率脑氧代谢率cmro2cmro235ml100gmin35ml100gmin脑血管阻力脑血管阻力cvrcvr1521mmhg100gminml1521mmhg100gminml脑静脉血氧分压脑静脉血氧分压3244mmhg3244mmhg脑静脉血氧饱和度脑静脉血氧饱和度55755700颅内压icpicp812mmhg812mmhg自身调节自身调节化学性调节化学性调节代谢性调节代谢性调节神经调节神经调节颅内压调节颅内压调节生理范围pco对cbf影响最显著pco改变1mmhgcbf变化12ml100gmin避免避免pcopco25mmhg25mmhg避免避免pcopco2225mmhg25mmhg6060cppmapcppmapicpicpsjvosjvo22temptemp血气血气