李翰卿经典医案心悸怔忡

李翰卿经典医案⼼悸怔忡
李翰卿（1892～1972）医学家。

字华轩，⼜名希缙。

⼤同市灵丘县沙坡村⼈。

1955年进⾏中西医结合⾮⼿术治疗宫外孕的研究，获得成功，被评为全国⼗⼤医学科研成果之⼀。

1960年编着《伤寒论113⽅临床使⽤经验》。

⼼悸怔忡
⼼悸证治
中医学对本病早有论述，如《红炉点雪》中说：“悸者，⼼卒动⽽不安也。

惊者，⼼跳⽽怕惊也。

怔忡者，⼼中躁动不安，惕惕然如⼈将捕之也。

”惊悸与怔忡在程度上有轻重之分，其发病原因也有差别。

因外因所引起，如突然受刺激，受到惊吓⽽发，⼼悸时作时⽌，谓之“惊悸”，病情轻；不因惊恐⽽发，⼼中动摇不宁，⽆休⽌时者，谓之“怔忡”，病情较重。

怔忡多由内因⽽造成，外⽆引起⼼悸产⽣的任何因素，病⼈⾃觉⼼中惕惕，稍劳即发，全⾝情况较差，其发病也缓，其病情较重。

⼼悸怔忡发病的主要原因与精神因素有关。

⼼动不安可由⼼⾎不⾜、⼼阳衰竭、⽔饮内停、瘀⾎阻络、痰⽕互结等所致，但其临床表现皆以⼼中动悸不安为主，中医学统称为“⼼悸”，可见惊悸、怔忡虽以虚者为多，但亦有实证，因⽽在临床时应切实掌握辨证论治，⽅能取得较为满意的效果，绝不可拘泥于⼀般的治疗⽅法。

验案赏析
例1
陈某，男，34岁。

门诊号：33452。

1960年8⽉9⽇初诊：⼼悸失眠，疲乏⽆⼒，⾯⾊⽆华，前⼏天咳嗽、咯⾎，⾆质暗，苔薄⽩，脉细⽆⼒。

西医诊断为风湿性⼼脏病、⼆尖瓣狭窄与闭锁不全。

处⽅：
炙⽢草9克党参7．5克桂枝7．5克熟地9克⽣⽩芍7．5克⿊芝⿇7．5克阿胶4．5克(烊化) ⽣龙牡各9克茯神7．5克
2剂，⽔煎服。

按：本案风湿性⼼脏病、⼆尖瓣狭窄与闭锁不全，属中医⼼悸怔忡，辨证为⽓阴两虚证。

因⽓阴、⽓⾎亏虚，使⼼失所养，⽽致神不守舍，⼼悸；疲乏⽆⼒，苔薄⽩，脉细⽆⼒，是⽓⾎双亏；⾆质暗，是⾎⾏不畅。

故⽤炙⽢草汤加减，⾟润通阳，⽓⾎并补，通利⾎脉，镇惊安神。

⽅中党参、炙⽢草补中益⽓；⽩芍酸敛和营，养⾎柔筋；桂枝通阳和营，活⾎通络；⿊芝⿇、熟地、阿胶益⽓补⾎；⽣龙牡、茯神镇惊安神。

例2
李某，男，40岁。

门诊号：12429。

1959年1⽉7⽇初诊：⼼悸⽓短，下肢及颜⾯浮肿，⾯⾊萎黄，⼤便稀，⼩便黄，苔薄⽩，脉滑。

处⽅：
陈⽪7．5克茯苓⽪6克⽣姜⽪6克桑⽪7．5克⼤腹⽪7．5克车前⼦6克(另包) 怀⽜膝15克⽣⽩芍9克。

2剂．⽔煎服。

按：脾虚运化功能失调，不能蒸化⽔液，湿邪浸渍肌肤，停聚成饮，故见肢体浮肿，湿困中
焦，停聚成饮，寒饮迫上，⽔⽓凌⼼，⼼阳阻遏，则见⼼悸⽓短。

⽔湿内聚，三焦决渎失司，膀胱⽓化不利，则出现⼩便不利，⽔⾛⼤肠⽽⼤便稀。

综上所述，⼀切症状都是⽔湿内停阳⽓不运之故。

本案病机在于脾虚，以致寒湿浸渍。

，治法当理⽓健脾，通阳利⽔，故以五⽪饮加减治之，寒湿尽除，⼼悸⾃⽌。

例3
李某，⼥，28岁。

门诊号：57207。

1963年6⽉10⽇初诊：因分娩时出⾎过多，⾯⾊苍黄，⼼悸失眠，⽓短乏⼒，苔薄⽩，脉虚⽆⼒。

此证属⼼⾎不⾜，胸阳不振。

治宜益⽓养⾎，安神⽌惊。

处⽅：
党参7．5克麦冬6克五味⼦6克炒枣仁9克当归4．5克菖蒲4．5克茯神7．5克⽢草6克
2剂，⽔煎服。

按：本案病机在于⽓⾎不⾜，因⽽益⽓养⾎为其正治，故⽓⽣⽽⼼悸除。

⽅以党参、⽢草、麦冬、五味⼦益⽓养阴；枣仁、当归和⾎敛津；茯神、菖蒲通窍安神。

例5
冯某，男，45岁。

门诊号：73800。

1964年2⽉7⽇初诊：⼼悸失眠，健忘，⾃汗，⽓短，不思饮⾷，苔薄⽩，脉细弱。

此证乃思虑过度，劳伤⼼神。

治宜健脾养⼼，益⽓补⾎。

归脾汤加减：
党参4．5克⽩术6克黄芪4．5克当归4．5克茯神6克远志4．5克⽊⾹6克元⾁4．5克五味⼦3克
2剂，⽔煎服。

按：本案病机在于⼼⾎亏虚，故以归脾汤治之，使⽓旺⾎⽣，则⼼悸⾃愈。