SKIN集束化管理模式在预防无创正压通气(NPPV)患者鼻面部压疮中的应用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的效果。 方法 将 ２０１７ 年 ６—１２ 月接受无创正压通气治疗的 ４０ 例患者作为对照组，实施常规护理模式，将 ２０１８ 年 １—１０ 月接受无
创正压通气治疗的 ４０ 患者作为观察组，实施 ＳＫＩＮ 集束化管理模式，观察实施 ＳＫＩＮ 集束化管理模式的效果。 结果 观察组患者鼻
面部压疮的发生率显著低于对照组，呼吸机治疗的依存性明显高于对照组，差异有统计学意义（ Ｐ＜０．０５） 。 结论 基于 ＳＫＩＮ 理念运
用循证研究的方法构建并实施集束化管理模式，可有效降低 ＮＰＰＶ 患者鼻面部压疮的发生率，提高患者呼吸机治疗的依存性。
关键词： ＮＰＰＶ；压疮；预防；ＳＫＩＮ；集束化
无创 正 压 通 气 （ ｎｏｎ － ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，
１．２ 方法 对照组采用常规护理模式。 包括面罩的选择、佩戴
ＤＯＩ：１０．１９７９３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３６．０１９
干燥。 当患者发热出汗时及时用擦干汗，保持皮肤干燥，以免皮
肤潮湿增加摩擦力，必要时使用赛肤润隔离皮肤，避免皮肤暴露
在过渡潮湿的环境中（ ４） 营养支持：营养评估参照南京军区南
京总医院压疮患者营养指南 ［５］ ，采用体质指数和血清白蛋白
（ ＡＬＢ） 测定值作为本次研究营养支持的参考。 体质指数（ ＢＭＩ）
ＮＰＰＶ 最大的优点是无需建立有创人工气道，即可改善患者的
和适应性调节及不良反应的观察护理等。 观察组在对照组的基
ＮＰＰＶ 或 ＮＩＰＰＶ） 是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。
通气功能，减少了人工气道的多种并发症 ［１］ 。 然而无创正压通
气治疗时患者需要长时间佩戴面罩，面罩对面部有一定压迫是
出 ４ 个循证问题，即 Ｓ：ＮＰＰＶ 患者采用何种压疮风险评估工具；
Ｋ：采用何种减压措施；Ｉ：如何保持鼻面部皮肤清洁干燥；Ｎ：如
何给予营养支持。 以问题为中心，通过证据检索、证据综合评价
等步骤寻找最佳证据，再结合本科情况，制定集束化管理模式，
主要包括以下措施：（ １） 压疮评估。 患者入院 ２ 小时内完成压
于鼻梁和鼻翼两侧，如有卷边、潮湿及时更换，最长时间不超过
照组，男 ２９ 例，女 １１ 例，年龄（ ５９． ４７ ± １７． １０） 岁，其中 ＣＯＰＤ１５
７ｄ；重度危险或已有压疮：１ 次 ／ １ ～ ２ ｈ 更换鼻导管吸氧 ５ ～ １０ 分
例；将 ２０１８ 年 １—１０ 月行无创正压通气的 ４０ 患者作为观察组，
（ Ｋｅｅｐ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆｆ） 指减少皮肤压力、摩擦力、剪切力及翻身等；Ｉ
（ Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ） 指 皮 肤 的 潮 湿 管 理； Ｎ （ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ） 指 营 养 状 况。
ＳＫＩＮ 集束化管理模式是基于 ＳＫＩＮ 理念的一个小型、简单的循
证实践，是指导临床预防压疮、降低压疮发生率及用于员工培训
具有正常的语言沟通能力。 排除标准：治疗前鼻面部皮肤已经
破损者。 两组患者性别、年龄、疾病谱等比较差异无统计学意义
（ Ｐ＞０．０５） ，具有可比性。
钟，缓解鼻面部皮肤的压力，必须使用泡沫敷料减压，方法同中
尽早停止设备的使用，可有效预防 ＭＤＲＰＵ 的发生。 （３） 皮肤保
护。 每度危险。 每班对设备使用的必要性进行评估，与医生及时沟通，
例、心源性肺水肿 １０ 例、支气管哮喘急性发作 ７ 例、重症肺炎 ８
男 ２５ 例，女性 １５ 例，年龄（６１．４６±１６．５０） 岁，其中 ＣＯＰＤ１８ 例、心
源性肺水肿 ８ 例、支气管哮喘急性发作 ７ 例、重症肺炎 ７ 例。 纳
入标准：①年龄≥１８ 岁；②ＮＰＰＶ 治疗≥２４ｈ；③患者神志清楚，
难免的，但长时间压迫会导致患者鼻面部皮肤损伤而发生医疗
器械相关性压疮（ ＭＤＲＰＵ）
［２］
。 有文献报道，使用无创正压通
气治疗的患者鼻面部压疮的发生率为 ２７．７％
［３］
，一旦发生面部
压疮将直接影响原发病的治疗效果，部分患者甚至产生幽闭症。
ＳＫＩＮ 为英文单词首字母缩写，Ｓ（ Ｓｋｉｎ） 指皮肤的检查和评估；Ｋ
疮 Ｂｒａｄｅｎ 分，以后根据危险程度动态评估。 压疮危险程度：轻
危（ Ｂｒｅａｄｅｎ１５ ～ １６ 分） 、中危（ Ｂｒｅａｄｅｎ１３ ～ １４ 分） 、高危（ Ｂｒｅａｄｅ≤
的常用框架模式 ［４］ 。 ２０１８ 年 １—１０ 月我科对 ４０ 例行无创正压
１２ 分） 。 轻度危险每周评估 １ 次，中度危险 ３ 天评估 １ 次，高度
固定、呼吸机连接方法的选择、患者的教育、通气参数的初始化
础上实施 ＳＫＩＮ 集束化管理模式，具体方法如下。
１．２．１ 成立集束化护理小组：小组共有成员 ５ 人，医生 １ 名、护
士 ４ 名，均为本科及以上学历，具有较强的循证实践能力。 小组
成员采用循证研究的方法，以 ＳＫＩＮ 为理念，依据 ＰＩＣＯ 原则提
疮，效果显著，现将方法及结果报道如下。
情允许，氧饱和度≥９０％时，请示医生后，轻度危险：１ 次 ／ ２ ～ ４ ｈ
通气治疗的患者实施了 ＳＫＩＮ 集束化管理模式预防鼻面部压
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择我科 ２０１７ 年 ６ 月—２０１８ 年 １０ 月收住的
８０ 例行 ＮＰＰＶ 治疗的患者为研究对象，按照入院时间顺序进行
分组：将 ２０１７ 年 ６—１２ 月行无创正压通气的 ４０ 例患者作为对
危险每天评估 １ 次，病情变化时随时评估。 （ ２） 减压措施。 病
更换鼻导管吸氧 ５ ～ １０ 分钟，缓解鼻面部皮肤的压力，酌情使用
泡沫敷料减压；中度危险：１ 次 ／ ２ ｈ 更换鼻导管吸氧 ５ ～ １０ 分钟，
缓解鼻面部皮肤的压力，同时将用泡沫敷料裁剪“ 人” 形状黏贴
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３６
· ５２·
ＳＫＩＮ 集束化管理模式在预防无创正压通气（ ＮＰＰＶ） 患者鼻面部
压疮中的应用
罗晓霞 吴菊香 张淑红 马红霞
摘要 目的 探讨基于 ＳＫＩＮ 理念运用循证研究的方法构建并实施集束化管理模式对预防无创正压通气（ ＮＰＰＶ） 患者鼻面部压疮
创正压通气治疗的 ４０ 患者作为观察组，实施 ＳＫＩＮ 集束化管理模式，观察实施 ＳＫＩＮ 集束化管理模式的效果。 结果 观察组患者鼻
面部压疮的发生率显著低于对照组，呼吸机治疗的依存性明显高于对照组，差异有统计学意义（ Ｐ＜０．０５） 。 结论 基于 ＳＫＩＮ 理念运
用循证研究的方法构建并实施集束化管理模式，可有效降低 ＮＰＰＶ 患者鼻面部压疮的发生率，提高患者呼吸机治疗的依存性。
关键词： ＮＰＰＶ；压疮；预防；ＳＫＩＮ；集束化
无创 正 压 通 气 （ ｎｏｎ － ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，
１．２ 方法 对照组采用常规护理模式。 包括面罩的选择、佩戴
ＤＯＩ：１０．１９７９３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３６．０１９
干燥。 当患者发热出汗时及时用擦干汗，保持皮肤干燥，以免皮
肤潮湿增加摩擦力，必要时使用赛肤润隔离皮肤，避免皮肤暴露
在过渡潮湿的环境中（ ４） 营养支持：营养评估参照南京军区南
京总医院压疮患者营养指南 ［５］ ，采用体质指数和血清白蛋白
（ ＡＬＢ） 测定值作为本次研究营养支持的参考。 体质指数（ ＢＭＩ）
ＮＰＰＶ 最大的优点是无需建立有创人工气道，即可改善患者的
和适应性调节及不良反应的观察护理等。 观察组在对照组的基
ＮＰＰＶ 或 ＮＩＰＰＶ） 是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。
通气功能，减少了人工气道的多种并发症 ［１］ 。 然而无创正压通
气治疗时患者需要长时间佩戴面罩，面罩对面部有一定压迫是
出 ４ 个循证问题，即 Ｓ：ＮＰＰＶ 患者采用何种压疮风险评估工具；
Ｋ：采用何种减压措施；Ｉ：如何保持鼻面部皮肤清洁干燥；Ｎ：如
何给予营养支持。 以问题为中心，通过证据检索、证据综合评价
等步骤寻找最佳证据，再结合本科情况，制定集束化管理模式，
主要包括以下措施：（ １） 压疮评估。 患者入院 ２ 小时内完成压
于鼻梁和鼻翼两侧，如有卷边、潮湿及时更换，最长时间不超过
照组，男 ２９ 例，女 １１ 例，年龄（ ５９． ４７ ± １７． １０） 岁，其中 ＣＯＰＤ１５
７ｄ；重度危险或已有压疮：１ 次 ／ １ ～ ２ ｈ 更换鼻导管吸氧 ５ ～ １０ 分
例；将 ２０１８ 年 １—１０ 月行无创正压通气的 ４０ 患者作为观察组，
（ Ｋｅｅｐ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆｆ） 指减少皮肤压力、摩擦力、剪切力及翻身等；Ｉ
（ Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ） 指 皮 肤 的 潮 湿 管 理； Ｎ （ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ） 指 营 养 状 况。
ＳＫＩＮ 集束化管理模式是基于 ＳＫＩＮ 理念的一个小型、简单的循
证实践，是指导临床预防压疮、降低压疮发生率及用于员工培训
具有正常的语言沟通能力。 排除标准：治疗前鼻面部皮肤已经
破损者。 两组患者性别、年龄、疾病谱等比较差异无统计学意义
（ Ｐ＞０．０５） ，具有可比性。
钟，缓解鼻面部皮肤的压力，必须使用泡沫敷料减压，方法同中
尽早停止设备的使用，可有效预防 ＭＤＲＰＵ 的发生。 （３） 皮肤保
护。 每度危险。 每班对设备使用的必要性进行评估，与医生及时沟通，
例、心源性肺水肿 １０ 例、支气管哮喘急性发作 ７ 例、重症肺炎 ８
男 ２５ 例，女性 １５ 例，年龄（６１．４６±１６．５０） 岁，其中 ＣＯＰＤ１８ 例、心
源性肺水肿 ８ 例、支气管哮喘急性发作 ７ 例、重症肺炎 ７ 例。 纳
入标准：①年龄≥１８ 岁；②ＮＰＰＶ 治疗≥２４ｈ；③患者神志清楚，
难免的，但长时间压迫会导致患者鼻面部皮肤损伤而发生医疗
器械相关性压疮（ ＭＤＲＰＵ）
［２］
。 有文献报道，使用无创正压通
气治疗的患者鼻面部压疮的发生率为 ２７．７％
［３］
，一旦发生面部
压疮将直接影响原发病的治疗效果，部分患者甚至产生幽闭症。
ＳＫＩＮ 为英文单词首字母缩写，Ｓ（ Ｓｋｉｎ） 指皮肤的检查和评估；Ｋ
疮 Ｂｒａｄｅｎ 分，以后根据危险程度动态评估。 压疮危险程度：轻
危（ Ｂｒｅａｄｅｎ１５ ～ １６ 分） 、中危（ Ｂｒｅａｄｅｎ１３ ～ １４ 分） 、高危（ Ｂｒｅａｄｅ≤
的常用框架模式 ［４］ 。 ２０１８ 年 １—１０ 月我科对 ４０ 例行无创正压
１２ 分） 。 轻度危险每周评估 １ 次，中度危险 ３ 天评估 １ 次，高度
固定、呼吸机连接方法的选择、患者的教育、通气参数的初始化
础上实施 ＳＫＩＮ 集束化管理模式，具体方法如下。
１．２．１ 成立集束化护理小组：小组共有成员 ５ 人，医生 １ 名、护
士 ４ 名，均为本科及以上学历，具有较强的循证实践能力。 小组
成员采用循证研究的方法，以 ＳＫＩＮ 为理念，依据 ＰＩＣＯ 原则提
疮，效果显著，现将方法及结果报道如下。
情允许，氧饱和度≥９０％时，请示医生后，轻度危险：１ 次 ／ ２ ～ ４ ｈ
通气治疗的患者实施了 ＳＫＩＮ 集束化管理模式预防鼻面部压
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择我科 ２０１７ 年 ６ 月—２０１８ 年 １０ 月收住的
８０ 例行 ＮＰＰＶ 治疗的患者为研究对象，按照入院时间顺序进行
分组：将 ２０１７ 年 ６—１２ 月行无创正压通气的 ４０ 例患者作为对
危险每天评估 １ 次，病情变化时随时评估。 （ ２） 减压措施。 病
更换鼻导管吸氧 ５ ～ １０ 分钟，缓解鼻面部皮肤的压力，酌情使用
泡沫敷料减压；中度危险：１ 次 ／ ２ ｈ 更换鼻导管吸氧 ５ ～ １０ 分钟，
缓解鼻面部皮肤的压力，同时将用泡沫敷料裁剪“ 人” 形状黏贴
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３６
· ５２·
ＳＫＩＮ 集束化管理模式在预防无创正压通气（ ＮＰＰＶ） 患者鼻面部
压疮中的应用
罗晓霞 吴菊香 张淑红 马红霞
摘要 目的 探讨基于 ＳＫＩＮ 理念运用循证研究的方法构建并实施集束化管理模式对预防无创正压通气（ ＮＰＰＶ） 患者鼻面部压疮