临床常见药物中毒与解救

4．青霉胺(D—盐酸青霉胺) [适应症] 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性
病。
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特殊解毒剂介绍
概述
5．亚甲蓝(美蓝) [适应症] 用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血 红蛋白症(亚硝酸盐中毒等)
6．硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)
[适应症] 主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、
清除未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 2. 接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残余毒物。 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
提要
概述
杀虫农药中毒 灭鼠药中毒
镇静催眠药中毒
三环类抗抑郁药中毒
抗癫痫药物中毒
其它物质中毒
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§1 概 述
一、毒物和中毒的概念
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官 内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏 机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物 质，称之为毒物。
中毒表现
（1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等
（加速毒物分解） 抽搐：镇静剂
（3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素
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2.支持与对症治疗
给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液
（2）苯二氮卓类：氟马西尼
（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃
加用氯化钠加速溴排泄
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§5 三环类抗抑郁药中毒
中毒概述 1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱、心脏传导障碍及心律失常
* 东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。
* 严重中毒者可选用糖皮质激素。
* (单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟类
解毒剂
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三、拟除虫菊酯类药物中毒
中毒机制 本类药物属神经性毒物，表现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状；本 类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变，影响胆碱能神经的传递。
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阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性 精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。
氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等 因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊 断。
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§6 抗癫痫药物中毒
基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠
药理作用：抑制异常放电
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概述
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特殊解毒剂
重 二巯丙醇
金 二巯丁二钠
属 解
依地酸钙钠
毒 青霉胺
剂
阿 纳洛芬
片 类
纳洛酮
农药类
亚甲蓝
氰 化
硫代硫酸钠
物 亚硝酸钠
碘解磷定
有 机
氯磷定
磷 双复磷
双解磷
有机氟：乙酰胺
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其他
谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类
铅中毒等。
7． 亚硝酸钠 [适应症] 治疗氰化物中毒
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特殊解毒剂介绍
概述
8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定) [适应症] 用于有机磷中毒的解救。
9．双复磷
[适应症] 用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏
障。
10．双解磷 [适应症] 用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。
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二、有机氟类灭鼠药中毒
中毒机制
脱羧
氟乙酰胺
氟乙酸
循环和细胞能量代谢严重障碍
神经系统障碍和心脏损伤。
枸橼酸大量堆积 三羧酸 引起低钙血症，导致中枢
中毒症状
药物治疗
有效解毒剂是解氟灵(乙酰胺，Acetamide)
氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油
抽搐症状用琥珀酰胆碱控制，口服普鲁卡因酰胺防止心律失常、 心室纤颤
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概述
三、中毒的一般处理
加速药物排泄，减少药物吸收 1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水 3.利尿 4.血液净化
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三、中毒的一般处理
中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗 2.化学性拮抗 3.生理性拮抗
根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发感 染。
中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以考虑同时 使用氯丙嗪化学降温。
中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析。
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§2 杀虫农药中毒
有机磷农药中毒 氨基甲酸酯类中毒（有机氮类） 拟除虫菊酯类药物中毒
毒物引起的疾病称之为中毒。
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2Baidu Nhomakorabea
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概述
二、诊断原则
详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用药情况，
病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无有毒动物咬刺 史等。 体格检查
重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔 等生命体征和一般临床表现。
毒物鉴定
中毒机制 主要作用为减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的摄取，阻断乙酰
胆碱受体和组胺受体
中毒症状
1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常 药物治疗 常规 + 毒扁豆碱 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）
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（5）缺氧、体温升高者应对症治疗。
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二、氨基甲酸酯类中毒 (有机氮类)
中毒机制
直接抑制胆碱酯酶使其失去活性，造成乙酰胆碱积蓄而出现 症状。但结合后的氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速水解，故毒性作 用快，恢复也快。
中毒症状
与有机磷农药中毒相似，但临床症状出现急而严重，可在 短时间恢复
解救原则及药物治疗
中毒机制
本类药物为中枢神经系统抑制剂，对大脑皮质及 下丘脑有抑制作用；大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢 和血管运动中枢，导致呼吸循环衰竭，引起死亡。其 主要经肝、肾代谢及排泄，大剂量可损害肝肾。
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苯二氮卓类药物中毒
中毒机制 大剂量抑制中枢神经系统和心血管
系统
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一.有机磷农药中毒 高毒类：氧化乐果、内吸磷等
1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等
低毒类：敌百虫、马拉硫磷等
2.中毒表现
M样：内脏平滑肌、腺体兴奋
N样：神经节及横纹肌兴奋
中枢症状：眩晕、精神恍惚
惊厥、昏迷等
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一、有机磷农药中毒
§3 灭鼠药中毒
抗凝血类灭鼠药中毒 有机氟类灭鼠药中毒
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一、抗凝血类灭鼠药中毒
中毒机制
其灭鼠作用是由分子中4-羟基香豆素抑制凝血酶原的形成
及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害，导致严重出血而致死亡。 中毒症状：消化道、出血等 中毒解救
（1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血
中毒解救 （1）前处理 + 常规
洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等
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碘解磷定(pyraloximelodide)的应用
1．作用机制
①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离， 恢复其水解乙酰胆碱的活性；
①缓慢注射； ②据病情反复给药； ③忌与碱性药物配伍； ④加温振摇促其溶解； ⑤避光保存； ⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。
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胆碱酯酶复活剂注意事项
（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼 吸中枢抑制作用较差。
（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性 增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起 中毒。
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概述
三、中毒的一般处理
特殊解毒剂介绍
1.二巯基丙醇(BAL) [适应症] 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒
2. 二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）
[适应症] 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗，并预防镉、钴、
镍的中毒。
3. 依地酸钙钠（解铅乐、EDTA、Na-Ca）
[适应症] 用于 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好， 也可用镭、铀、钍中毒的治疗。
对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液 或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定量检查）， 并根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查。
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概述
三、中毒的一般处理
清除毒物 加速排泄 药物拮抗
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概述
三、中毒的一般处理
（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱 性药物并用。
（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化， 使用复活剂无效。
（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷 硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
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应用阿托品注意事项
（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及 呼吸麻痹无效
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基本症状
中毒症状
神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等
呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭
其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、
肝肾损害等
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解救措施
1. 一般解救 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）
中毒机制
抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神 经过度兴奋的临床表现 中毒症状
* M样作用症状
* N样作用症状
* 中枢神经系统症状 解救原则
急性中毒
慢性中毒
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中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下
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特殊解毒剂介绍
概述
11．解氟灵(乙酰胺)
[适应症] 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰胺 的解毒剂。
12．盐酸烯丙吗啡(纳络芬)
[适应症] 主要用于吗啡、哌替啶急性中 毒的解救。
13．谷胱甘肽
[适应症] 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化
碳、重金属等中毒。
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特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌
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概述
四、支持对症治疗
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。
昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预防肺炎 和褥疮。
（2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复 活力；更不能用来预防有机磷中毒
（3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维 持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干 ，轻度躁动不安等）。
（4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解 毒，但不宜使用毒扁豆碱。
②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排 出。
2．临床应用 ①在中毒早期使用较好； ②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性； ③该药治疗慢性中毒无效； ④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中 度、重度中毒则必须合用阿托品。
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碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 3．注意事项
大剂量维生素B1，有助于病程恢复。
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§4 镇静催眠药中毒
巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等 醛类：水合氯醛等 其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（
溴化钠、溴化钾）
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巴比妥类药物中毒