右侧肺大泡破裂并自发性气胸手术的个案护理体会

右侧肺大泡破裂并自发性气胸手术的个案护理体会目的：探讨右侧肺大泡破裂并自发性气胸手术的个案护理体会。

方法：对
我院2012年3月-2013年3月10例右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者进行心理护理、术前、术后综合护理。

结果：10例患者经手术及护理后胸痛、胸闷、呼吸困难均消失，无并发症，X线检查结果良好。

结论：给予右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者综合护理可预防并发症和提高患者的生活质量。

标签：右侧肺大泡破裂；自发性气胸；护理体会
肺大泡是局限性的肺气肿，自发性气胸是肺大泡破裂的常见并发症。

大部分自发性气胸是由于肺大泡破裂导致的[1]。

自发性气胸常见于男性，好发于年轻人[2]。

本文对我院2012年3月-2013年3月10例右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者进行心理护理、术前、术后综合护理，旨于探讨右侧肺大泡破裂并自发性气胸手术的个案护理体会。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年3月-2013年3月于我院进行治疗的10例右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者。

患者均为男性，年龄20～45岁，平均年龄25.6岁。

患者发病前无明显诱因，部分患者在提重物、剧烈咳嗽、体育运动时肺大泡破裂。

1.2 临床表现10例右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者表现为胸痛3例，胸闷5例，呼吸困难8例，刺激性咳嗽6例，发绀2例。

1.3 临床检查X线胸片4例显示单纯气胸肺压缩70%～90%，4例肺压缩60%～80%伴中等量血胸，2例单纯血胸。

查体时患侧呼吸活动度降低，气管向健侧移位，呼吸音减弱或者消失。

10例患者胸部CT检查显示肺组织有不同程度的移位和压缩。

1.4 治疗方法10例患者全部进行外侧切口剖胸探查术。

术中使用500ml0.1%碘伏水冲洗胸腔，将靠近肺破裂口的壁层胸膜行胸膜黏连术。

1.5 护理方法
1.5.1 术前护理
1.5.1.1 心理护理术前与患者进行沟通和交流，认真回答患者的问题，消除患者顾虑，建立和谐的医患关系。

1.5.1.2 呼吸困难护理对呼吸困难的患者给予吸氧治疗，密切观察患者的呼吸情况，出现异常时及时给予处理。

1.5.1.3 肺部功能锻炼指导患者应注意保暖，预防发烧感冒，指导患者进行深呼吸尤其是腹式呼吸锻炼。

指导患者取坐位或仰卧位，腹式呼吸3～4次，每次10分钟。

1.5.1.4 指导患者进行有效的咳嗽和排痰指导患者咳嗽分3个阶段进行：一、咳嗽前先深呼吸一次；二、腹部肌肉和辅助呼吸肌突然剧烈收缩，冲开关闭声门；
三、收缩呼吸肌和辅助呼吸肌，将喷出的气流和痰液一起排出，训练次数和呼吸次数相同。

有效咳嗽和深呼吸能使肺充分膨胀，将气道和肺泡的微小分泌物排出体外，避免在肺部堆积痰液，鼓励患者训练肺部呼吸量。

1.5.2 术后护理
1.5.
2.1 呼吸道护理大多数患者因疼痛而不进行有效咳嗽和排痰，造成肺部感染。

故鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，排出积液，恢复胸膜强负压环境，使肺部扩张。

术后指导患者进行深呼吸运动、吹气球等呼吸锻炼，协助患者轻拍背部，自上到下，由外到内。

1.5.
2.2 胸腔引流管观察和护理使胸腔引流管各衔接处牢固，防止其脱落，避免扭曲、折叠、受压、脱出，保持引流管无菌和密闭。

引流瓶应低于胸腔引流管出口60cm。

1.5.
2.3 饮食护理患者应多摄取高热量、高蛋白、富含纤维素和易消化的食物，全麻患者手术后次日可摄入流质饮食，之后改进半流质饮食或普食。

1.5.
2.4 切口护理保持切口的干燥、清洁，患者在夏季进行手术时，伤口敷料易潮湿，伤口渗液应及时更换或消毒，预防感染。

1.5.
2.5 康复训练鼓励患者积极有序进行早期活动。

鼓励患者术后8～10小时坐起、自行翻身、做深呼吸活动，术后18～20小时下地活动。

避免重体力劳动，防止用力排便，保持排便通畅。

2 结果
10例患者经手术及护理后胸痛、胸闷、呼吸困难均消失，无并发症，X线胸片检查肺复张良好，查体检查显示患者气管居中，呼吸音清晰。

患者于手术后10～12天出院。

随访1～2年患者无复发病例。

3 讨论
自发性气胸是因靠近肺表面的细小气肿泡、肺大泡自发破裂或者因肺部疾病导致脏层胸膜和肺组织自发破裂，使得支气管和肺内的空气进入胸膜腔，大量气体聚集于胸膜腔后，空气压缩导致肺脏萎缩[3]。

肺大泡破裂并自发性气胸和膈肌的活动幅度有关，在用力、屏气等剧烈活动时，增大膈肌活动幅度，对粘索带产生突然的间接或直接的拉力，肺部组织叫胸膜疏松，较容易在肺撕裂时造成血
气胸。

当撕裂在中央段或索带壁侧时，仅出现血胸[4]。

本研究表明，10例右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者经手术及护理后胸痛、胸闷、呼吸困难均消失，无并发症，X线胸片检查肺复张良好，查体检查显示患者气管居中，呼吸音清晰。

患者于手术后10～12天出院。

随访1～2年患者无复发病例。

术前对患者进行心理护理，指导患者进行正确的深呼吸、咳嗽、排痰锻炼，提醒患者注意保暖，避免感冒，减少呼吸道的分泌物[5]。

术后在止痛的基础上，每2小时帮助患者叩背排痰，鼓励患者深呼吸和用力咳嗽，增加肺活量，减少发生肺感染和肺不张。

故给予右侧肺大泡破裂并自发性气胸患者综合护理可预防并发症和提高患者的生活质量。

参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1771.
[2] 辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（4）：528.
[3] 陈穗，李志强.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例[J]. 实用医学杂志，2001，17（4）：335-336.
[4] 王宏根. 胸腔镜治疗自发性气胸47例[J]. 中华胸心血管外科杂志，2001，17（1）：51-52.
[5] 张亚丽.胸腔镜治疗自发性气胸术后护理体会[J].中国医学创新.2012，9（36）：97-98.。