腹膜后间隙解剖及CT诊断

腹膜后脂肪母细胞瘤
M，1岁
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原发腹膜后恶性肿瘤
神经源性肿瘤
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原发腹膜后良性肿瘤
腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结 构多有明确分界。
个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层
组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组
腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹膜 与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达隔 下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠 、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、 下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴 结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、 胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均 可成为肿瘤起源。
临床上多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典 型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤两类。前者以 肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特征。
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平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也可肿 大，其内密度较均匀。
CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
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正常影像表现
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影，
划分肾旁后间隙与肾周间隙
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正常影像表现
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号，
腹部大血管因流空效应呈低信号
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
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肾旁后间隙
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大 肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外 脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、 肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此 间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源 于此处。
腹膜后肿瘤
包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的脂 肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织的肿瘤。 不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿瘤在 腹膜后的转移瘤。
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原发腹膜后肿瘤
原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶 组织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉 瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要为： 脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞 瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。
梗阻症状。
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腹膜后纤维化
CT 表现
1.分布部位以腹主动脉为中心，肿块与主动脉紧密相连，病变局限在
中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方并扩展到髂总动脉水平。病变呈片状、
板状或边界清楚的软组织密度影。肿块较少向主动脉后方延伸，主动脉与
脊柱保持正常，不前移。
2.增强后，病变强化程度与其活动性有关。活动期病变有丰富的血管
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原发腹膜后恶性肿瘤
血供
高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌
肉瘤等肉瘤
低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数 良性肿瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
脂 肪 肉 瘤 混 合 型
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恶性纤维组织细胞瘤
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后腹膜恶性神经鞘膜瘤
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神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
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神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
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神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
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异常影像表现
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾 前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵 达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度 影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
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临床表现：缺乏特异性，当肿瘤增大到一定程度 会出现压迫症状。
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原发腹膜后恶性肿瘤
某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实体型、假
囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不 均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易发生坏死、 囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表 现（较缺乏血供）；神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易 发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。
争议，多数人认为潜在相通。
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腹膜后间隙
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在 相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后 三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及 腹腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰 腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏 障作用而直接侵犯其他间隙。
原发腹膜后良性肿瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
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原发腹膜后良性肿瘤
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腹膜后淋巴瘤
淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞 和淋巴结外的网状组织的大量增生。腹膜后淋巴瘤多为全 身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首先受累部位。
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正常影像表现
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异常影像表现
腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消
失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
原发腹膜后恶性肿瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
平滑肌肉瘤（坏死）
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原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后恶性纤维组织细胞瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
神经母细胞瘤
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腹膜后间隙解剖及CT诊断
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了解、熟悉和掌握的知识点
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
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腹膜后间隙范围
织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性 良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤 （腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表 现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密 度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。
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原发腹膜后良性肿瘤
病理：腹膜后出现灰白色纤维性包块，境界清楚，但无
包膜，多在腹主动脉下段及髂动脉周围，增生的纤维组
织可包裹总胆管，肝血管并累及胰、脾、十二指肠腹膜
后部、乙状结肠及其系膜。
临床表现：发病多在 40-60 岁之间，男性多见，临床表
现趋于隐匿，可有非特异性背痛、腹痛、身体不适与体
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支， 较易区别。
早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一步发展 可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管压迫或移 位。
以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见 腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。
此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中晚期，
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后腹膜解剖线图
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后腹膜解剖彩图
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正常影像学表现
正常X线表现 正常CT表现 CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪 的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两 者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现
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肾周间隙
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组 织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通， 内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结 缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。
另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变 位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如 位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病 人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位 嗜铬细胞瘤。
其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿 刺活检或手术才能确诊。
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原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二十九页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
第三十页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
第三十一页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）
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第三页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
腹膜后间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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故CT显示淋巴结范围较广泛。
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网而明显强化，静止期则强化不明显。延迟扫描时可见纤维化持续增强比
主动脉长，密度高。腹主动脉和下腔静脉能清楚显示，可有受压表现，但
常无向前移位。
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腹膜后纤维化
第二十二页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
腹膜后纤维化
第二十三页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
急性胰腺炎，
肾周筋膜增厚
第五页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
肾旁前间隙
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的 病变有关。
第八页，后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的， 但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的 病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜
在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在
第四十六页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后良性肿瘤
脂肪瘤
畸胎瘤
第四十七页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后良性肿瘤
异位嗜铬细胞瘤
第四十八页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后良性肿瘤
第四十九页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
原发腹膜后良性肿瘤
第五十页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
腹膜后纤维化
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维 组织增生，可能与自身免疫有关，比较少见。 现认为，组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如 动脉瘤周围纤维化，炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎 等属于同一种疾病，视纤维化累及的部位不同而有不 同表现。
第十九页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
腹膜后纤维化