肺癌治疗进展及护理[内容充实]

医学参考
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分子靶向治疗药物
厄罗替尼 (Erlotinib, Tarceva)
厄罗替尼是一种有效的、可逆的、选择性的
HERI/EGFR 酶氨酸激酶抑制剂。美国食品 和药品管理局 (FDA) 批准其作用标准方案治
疗无效的晚期非小细胞肺癌的二线或三线治 疗方案。
同易瑞沙类似 , 不吸烟、女性、腺癌 ( 尤其
化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效 评价标准 。
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化疗原则
在化疗中如出现以下情况应当考虑停 药或更换方案：治疗2周期后病变进展， 或在化疗周期的休息期中再度恶化者， 应当停止原方案，酌情选用其他方案; 化疗不良反应达3-4级，对患者生命有 明显威胁时，应当停药，下次治疗时 改用其他方案;出现严重的并发症，应 当停药，下次治疗时改用其他方案。
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分子靶向治疗药物（恩度）
常见不良反应(1%发生率<10%)主要有心脏 不良反应,主要症状有窦性心动过速、房室传
导阻滞，常见于冠心病、高血压病史患者。 在临床应用过程中,定期检测心电图,对有心 脏不良反应的患者应用心电监护, 。少见有
消化系统反应（表现为恶心、呕吐、腹泻）、 肝功能异常、皮肤过敏反应(表现为全身斑 丘疹,伴瘙痒)。用药初期少数患者可出现轻 度疲乏、胸闷、心慌,绝大多数不良反应经对 症处理后可好转,不影响继续用药,极个别病 例因上述症状持续存在而停止用药。
临床分期 手术原则
放疗原则
化疗原则
I Ia Ib
II IIa IIb
III IIIa
首选手术，1.能耐受 1.不能手术者；2.切缘
者应行肺叶切除术； 阳性者
2.应行淋巴结清扫；
3.切缘阳性者，术后 1.术后不常规用；2.不
再切除或辅助放、 能手术者，同步放化
化疗；4.肿块较大者，疗；3.切缘阳性者
可先行术前诱导放
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放疗
辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘 阳性的患者，对于术后pn2阳性的患者， 鼓励参加临床研究。 术后放疗设计应当参考患者手术病理 报告和手术记录。 预防性放疗适用于全身治疗有效的小 细胞肺癌患者全脑放疗。
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放疗
放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、 治疗目的和患者一般情况的不同，联 合方案可选择同步放化疗、序贯放化 疗。同步放化疗方案为含紫杉醇类方 案。
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放射治疗
放射治疗在非小细胞肺癌治疗中起着无法取代
的作用。也是肺癌治疗的重要的独立预后因
素。
1.Ⅰ期非小细胞肺癌治疗中，单纯放疗取得了 和手术相当的生存率。在Ⅰ、Ⅱ期手术治疗 患者中，约15%患者因切缘阳性或术后复发 须接受放疗。
2.对不能耐受肺叶切除术的早期NSCLC病人， 采用减小手术切除范围联合放疗的方法可取 得与肺叶切除术同样的疗效。
是肺泡细胞癌 ) 病人对厄罗替尼治疗更敏感。
厄罗替尼治疗后皮彦出现程度与缓解率、生
存期呈正相关 , 而这一点在易瑞沙研究中没
有发现。埃罗替尼治疗后的副反应最常见的
是皮彦、腹泻 , 最严重的是间质性肺病 , 部
分危及生命。
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EGFR分子靶向治疗药物的用法
用法：推荐剂量为150mg/日，至少在进 食前1小时或进食后2小时服用。对于 晚期肺癌患者，应用靶向治疗后如果 出现肿瘤缓解或稳定，应当长期坚持 应用，除非疾病进展，或出现难以耐 受的严重毒副反应者应停止使用。治 疗前后一定要有一个疗效的评估，一 般在2个月的时候进行复查，确定是不 是获益人群，是否值得进一步治疗下 去。
外周血 单个核 细胞采 集
免疫细胞 培养
回输治疗：
•
回输不良反 应处理：
发烧 应用地塞米 松非那根等 药物
•
静脉回输 病灶附近皮下 注射 同步应用增加 免疫细胞治疗 效果药物。
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谢谢！
谢谢！
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接受放疗或同步放化疗的患者，治疗 休息期间应当予以充分的监测和支持 治疗。
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化学治疗
以铂类药物为基础的两药联合化疗方 案是治疗NSCLC的主要手段。
尤其是晚期NSCLC，化疗是很重要的治 疗手段，对肺癌预后具有极大影响。
目前，采用何种化疗方案、剂量、周 期数等处于争论中，而怎样使化疗和 其他治疗方法得到最好联合是追求的 目标。
手术治疗
手术仍是非小细胞肺癌的首选治疗手 段 约40%左右患者在确诊时适宜行手术治 疗。手术及手术方式对患者的预后仍 非常重要（但不能完全取代放、化疗）
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虽然手术是肺癌首选治疗，仅小部分肺癌患 者有手术条件，并且大部分肺癌患者在确诊 时已属晚期( Ⅲ/Ⅳ期) ，或合并内科疾病而 不适宜手术，另外，小部分患者因手术切缘 阳性或术后复发须接受术后放、化疗等治疗。 手术作用无可非议，但手术或/和联合其他 治疗能显著提高患者生存率
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常用化疗方案及护理
小细胞肺癌（SCLC）
1.TI：紫杉醇+异环磷酰胺（Mesna美安 保护）
2.CAO:长春瑞滨+异环磷酰胺（Mesna 美安保护）
3.Topotecan：拓扑替康单用（注意血象 和血小板，观察有没有腹泻的症状， 也常于DDP和IFO连用）
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常用化疗方案及护理
非小细胞肺癌（NSCLC）
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分子靶向治疗药物
2.以肺癌血管生成为靶点：
抗肿瘤单克隆抗体，如Avastin，新生 血管内皮细胞抑制剂，如恩度。
恩度：重组人血管内皮细胞抑制素， 首个血管内皮抑制素肺癌新药，抑制 肿瘤新生血管生成，阻断肿瘤细胞营 养供应，饿死癌细胞。明显延长患者 生存期，显著提高疗效。无耐药性， 毒副作用少，潜在的抗肿瘤优势。
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四个针对晚期非小细胞肺癌化疗方案的比较
顺铂 /奥沙利铂
吉西他滨
多西泰素 紫杉醇
卡铂 + 紫杉醇
1-年存活率 :33% (95 % confidence interval, 30 to 36%
2-年存活率:11% (95 % confidence interval, 8 to 12%
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治疗模式
手术治疗 放射治疗 化学治疗 分子靶向治疗 细胞免疫治疗
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晚期NSCLC(部分Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期)
局部晚期NSCLC
最佳治疗策略(个体化治疗方案)
局部控制佳
进展
手术介入， 手术方式 的选择
放疗，以精确 放疗最佳，严 格适应症
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化疗（药物选 择）、分子靶向 药物
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各期NSCLC治疗模式的原则、演变
肺癌治疗进展及护理
市立医院肿瘤科 朱秀平
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概述
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肺癌（lung cancer）：指原发于支气管粘 膜和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。从临床角度 出发将其分为：
1、小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）
2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）,占肺癌的80%-85%
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细胞免疫治疗
肿瘤细胞过继性免疫治疗
免疫功能重建
治疗目的
防治由手术、防化疗引起的免疫抑制
诱导和加强潜在性的特异性免疫
杀灭循环血中的癌细胞
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实施方案
确诊肿瘤 患者（手 术后、化 放疗后、 晚期肿瘤）
疗效观察： 影像检查 实验室检查 脏器功能 肿瘤标志物 细胞免疫检查 生命质量评分
TNM分期：结合了有关肿瘤、附近淋 巴结和远处器官转移的信息，而分期 用来指特定的TNM分组。分组分期使 用数字0和罗马数字I到IV来描述。
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T分期：代表肿瘤其大小以及在肺内和 临近器官的扩散程度。
N分期：分期取决于癌症侵犯了附近的 哪些淋巴结。
M分期：M分期取决于癌症是否转移到 远处组织或者器官。
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放疗
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、 辅助放疗和预防性放疗等。
接受放化疗的患者，潜在毒副反应会 增大，治疗前应当告知患者;放疗设计 和实施时，应当注意对肺、心脏、食 管和脊髓的保护;治疗过程中应当尽可 能避免因毒副反应处理不当导致的放 疗非计划性中断。
建议采用三维适型放疗(3dcrt)与调强
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化疗原则
白细胞少于3.0×109/l，中性粒细胞少 于1.5×109/l、血小板少于6×1010/l， 红细胞少于2×1012/l、血红蛋白低于 8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。
肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指 标超过正常值的2倍，或有严重并发症 和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。
1.紫杉醇+顺铂/卡铂
2.多西紫杉醇/泰索帝+顺铂（或单用Docetaxel 预处理地塞米松8mgBid用药前一天开始连 用3天）
3.吉西他滨（健泽）+顺铂（健泽静滴30min， d1，d8，DDPd1,3周重复）
4.TI（非铂方案）：紫杉醇（d1.iv3h）+异环 磷酰胺（d1-4,3周重复）
5.培美曲塞二钠3周重复（NS稀释iv不少于 10min，用药前一周服用叶酸0.4mg/日，用 药前一天服用地塞米松4mg
是一种抗叶酸代谢的抗肿瘤药物 , 它
通过干扰细胞复制过程中叶酸依赖性
代谢过程而发挥作用。培美曲塞二钠
已获得美国食品和药品管理局 (FDA)
的批准上市作为恶性胸膜间皮瘤一线
治疗和非小细胞肺癌二线治疗。主要
不良反应为骨髓抑制 , 表现为中性粒
细胞减少症、血小板减少症和贫血。
还有发热、感染、口腔炎 / 咽炎、皮
放疗技术(IGRT)等先进的放疗技术。
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放疗
根治性放疗适用因医源性或/和个人因 素不能手术的早期非小细胞肺癌、不 可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以 及局限期小细胞肺癌。
姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶 和转移灶的减症治疗。对于非小细胞 肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以 进行全脑放疗。
医学参考
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分子靶向治疗药物
1.以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点：
易瑞沙（吉非替尼）EGFR酶氨酸激酶抑制 剂，其客观缓解率约为 25%, 中位生存期为 12 个月。在影响缓解率和预后的因素中 , 性 别、病理分型及吸烟史的重要性己得到肯定 , 女性、腺癌 ( 尤其是肺泡细胞癌 ) 、无吸烟 史的病人预后较好。易瑞沙治疗中最常见的 是座疮样皮彦和腹泻 , 但最严重的是间质性 肺病 , 一旦发生应立即停药并给予相应的治 疗。那些症状不改善的病人预后不佳。
彦 / 脱皮。
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老年人化疗
1.多西紫杉醇/泰索帝（iv 1h，d1 3周重 复*4周期）
2.吉西他滨（iv 30min d1,8，15，4周重 复*4周期）
3.长春瑞滨（iv d1,8,15 4周重复*4周期）
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分子靶向治疗
分子靶向治疗是当前研究热点，主要 用于晚期NSCLC患者治疗，其疗效得到 了初步肯定，如吉非替尼、厄罗替尼 对部分人群的疗效亦得到肯定，明显 延长了患者生存期。EGFR基因扩增突 变的患者对该类药物敏感，其具体特 征为东方人、女性、不吸烟、肺腺癌 患者。
化疗
术后同步放化疗
不常规使用
1.术后辅助 化疗可使患 者获益；2. 术前诱导化 疗仍不推荐； 3.切缘阳性， 同步放化疗。
IIIaN2
IIIb IV
2010年以前：放化疗后再评价是否行手术 2010年后：根治性放化疗
同步放化疗+巩固化疗(包括分子靶向治疗)
局部+全身治疗模式。局部：手术切除转移灶或精确放疗； 全身：化疗以及分子医靶学参向考 治疗。以放疗+化疗（包括分子 9 靶向治疗）为主。
非小细胞肺癌指除小细胞肺癌外的其他上 皮性肺癌。
医学参考
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肺癌是目前世界上发病率及死亡率最高的恶 性肿瘤,占全部恶性肿瘤死亡的22.7% 40%确诊时为局部晚期，40%确诊时已远处转 移 虽然医学水平已得到极大地提升，但其发病 率及死亡率仍呈逐年上升趋势
医学参考
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肺癌的分期
是对肿瘤的严重程度及侵犯范围作出 的客观判断，目的在于明确肿瘤侵犯 情况，指导治疗方案的制定并提供预 后评价。