应激性高血糖患者的处置措施

胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
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胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
应激性高血 糖患者的处 置措施
关于血糖常见概念汇总
1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。健康人在正常情况下， 血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。正常人 的空腹血糖小于6.1mmol/l，餐后两小时血糖小于7.8mmol/l。 2、空腹血糖指：超过8小时不摄入卡路里（能量）一般患者晚上8 时以后不再进食，晨空腹抽静脉血。 3、随机血糖指：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
应激性高血糖的诱因
1、外源性应激：过冷和过热；烧伤；放射性损伤；长期剧烈ห้องสมุดไป่ตู้动； 毒物中毒、药物中毒或病原微生物感染。 2、内源性应激：高热、剧烈胸痛、腹痛、缺氧、呼吸困难、窒息； 呕吐、腹泻、急性出血；昏迷、抽搐、呼吸窘迫综合征、急性代谢 紊乱；急性创伤、烧伤、手术、麻醉、休克、脑血管意外。
主要发病机制
（1）糖皮质激素分泌增多。糖皮质激素分泌增多是应激最重要的 一个反应，应激状态下糖皮质素相较平时增加10倍以上，糖皮质激 素可促进蛋白质分解及脂肪动员，增加血糖来源；同时减少机体组 织对葡萄糖利用，促进糖原分解；糖皮质激素对儿茶酚胺、生长激 素及胰高血糖素升糖效应有协同作用。 （2）胰高血糖素分泌增加。交感神经兴奋和血中氨基酸水平升高 促进胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
只会使血糖波动更加明显，更加不利于病情控制。 2、冬季注意保暖 ▪ 在冬季，糖尿病患者的血糖比会夏季不容易控制，原因之一就是寒冷容易引起血糖升高，因
此，在大家在冬季一定要注意保暖，尽量不要在一天中最寒冷的时间出门，尤其是老年人， 如清晨和晚上。
避免应激事件发生
3、预防生病 ▪ 生病也是一种应激原，也会导致血糖升高，尤其是冬季，感冒及流感高发，糖
主要发病机制
（3）儿茶酚胺类激素释放。 （4）胰岛素抵抗。应激患者由于外周组织对胰岛素的反应性和敏 感性降低，出现胰岛素抵抗。 （5）生长激素水平增加。 （6）细胞因子。免疫细胞和其他组织如肺释放的多种细胞因子也 起到重要作用。
应激性高血糖升高的危害
▪ 主要包括以下几个方面： ① 水、电解质和酸碱平衡紊乱； ② 感染几率增加； ③ 脑组织、肝组织与心肌损伤。
诊断标准
2、应激性血糖诊断: ▪ 入院后随机测2次空腹血糖≥6.9mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断
为应激性高血糖。但需排除药物性高血糖、甲状腺功能亢进症、急性胰 腺炎引起的一过性高血糖、内分泌肿瘤、放疗因素等引起的高血糖。 ▪ 目前的应激性因素所致的判断可借助HbA1c。由于HbA1c反映了近2~3个 月的血糖平均水平，既往有糖尿病或糖调节受损者HbA1c高于正常，而 应激性高血糖患者，由于应激是在短期内发生，故HbA1c正常。
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▪ 上臂：外侧的中1/3，或后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌内注 射风险较低；
▪ 大腿：前外侧的上 1/3，而非膝盖附近，这是因为大腿上端外侧的 皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概 率较低；
▪ 臀部：外上侧，因为即使是儿童或身材偏瘦的患者，该部位的皮 下组织仍然丰富，可最大限度降低肌内注射的危险。
体重下降）加75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
诊断标准
▪ 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜6.1mmol/L ▪ 和葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L ▪ 空腹血糖受损（IFG）： ▪ 空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L ▪ 和75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖＜7.8mmol/L
应激性高血糖概念
1、应激：是人体对外部刺激 作出的一种适应性反应，包括 “生理性应激”和“病理性应激”。 2、应激反应：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称 为应激性心身反应。 3、应激性高血糖：常发生以胰岛素抵抗为主的严重糖代谢紊乱，表现为血糖升高，称为 应激性高血糖。这种出现的短暂性血糖升高，通常局限于既往无糖尿病史的患者，当危 重症状得到缓解后，血糖即可恢复至正常水平。 4、应激性高血糖包括：非糖尿病患者在疾病或创伤情况下血糖短暂性升高，疾病治愈后 血糖恢复正常；血糖控制良好的糖尿病患者在应激时血糖升高；隐匿糖尿病或空腹血糖 受损、糖耐量受损患者应激时血糖升高。
血糖监测时间点和适用范围
诊断标准
1、WHO糖尿病和糖尿病前期诊断标准： ▪ 糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体
重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L ▪ 或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的
体重下降）加空腹血糖≥7mmol/L ▪ 或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的
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二、注射前准备 1.选择清洁、干燥的皮肤注射。注射前需要使用75%酒精消毒注射部位。
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2.冷藏的胰岛素要先复温半小时才能注射以减轻注射时的疼痛感。 3.预混胰岛素通过来回摇晃至少10次，充分混匀直到出现均匀的白 色乳浊液才可使用。 4.每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。
治疗措施
1、积极治疗原发病、严格控制外源性葡萄糖及正确营养支持外； 胰岛素治疗是关键。 2、必须重视应激性高血糖的处理，合适的降低高血糖可以明显减 少急性并发症甚至慢性并发症风险；血糖控制目标应个体化；尽量 避免诱发低血糖。 3、应激性高血糖的控制目标值是危重患者为7.8~10mmol/L，而非 危重患者为＜7.8mmol/L，餐后应＜10mmol/L。
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三、注射部位的选择 ▪ 注射部位应选择皮下
脂肪丰富的部位，如 腹部、上臂外侧、大 腿前侧和外侧和臀部 是适合注射胰岛素的 部位（如下图所示）；
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▪ 腹部：边界为耻骨联合以上约 1 cm，最低肋缘以下约 1 cm，脐周 2.5 cm以外的双侧腹部；因为脐周部位血管和神经分布都比较多， 注射了之后，疼痛感相对比较强，而且这个地方血管也比较丰富， 注射了以后有可能会造成局部的淤青，甚至血肿，继而增加感染 的机会。另外越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的 厚度也会变薄，因此容易导致肌内注射，故应避免；