狂犬病疫情流行病学调查分析

狂犬病疫情流行病学调查分析
对2009年青神县狂犬病疫情流行病学调查分析，了解狂犬病发展的潜在诱发因素和狂犬病疫情真实动态，为下一步防控决策提供依据。

方法采用流行病学个案调查和描述流行病学方法对疫情的资料进行分析。

结果2009年青神县发生2例狂犬病例，符合临床诊断病例，有犬伤暴露史，无疫苗免疫史，狂犬病临床症状典型，潜伏期均在30d左右，2者无联系，无相关性，呈散在发病。

疫点2007-09/2009-09既往2年犬伤暴露1062人，伤口规范处理522人，占49.2%，伤口未处理35人，占3.2%；有507人注射了狂犬病疫苗，占犬伤人员的47.7%，555人未注射疫苗，占52.3%。

结论青神县狂犬伤暴露者规范处理及疫苗注射率较低，有再次发生狂犬病病例的可能。

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，病死率为100%[1]。

青神县位于四川盆地西南部，成都平原与川西丘陵过渡地端，岷江纵贯县境，北高南低的浅丘、深丘混合地貌，幅员381.5km2，10个建制乡镇，人口约20万。

群众基于安全和生活习惯养犬，而周边地区狂犬病疫情频发，该县近25年无狂犬病疫情发生，于2009-09 连续发生2例狂犬病病例，青神县疾病预防控制中心迅速组织专业人员对2起疫情进行流行病学调查处理，并对该县狂防形势进行预测预警，现将此疫情调查报告如下。

1材料与方法
1.1狂犬病疫情资料在狂犬病疫情报告的基础上，进行个案调查资料，填写由国家统一制定的《狂犬病个案调查表》。

同时采集医院病历。

对2例病例进行时间、地点、人群三间分布进行描述分析狂犬病发病特点。

1.2犬只饲养与同犬伤人情况调查通过畜牧兽医部门调查伤人犬的饲养及免疫情况的资料，疾控中心人员同时对同犬伤人情况，伤口处置，预防结果作了详细调查分析。

1. 3疫点既往犬伤暴露调查对2007-09/2009-09罗波和黑龙(2例病例所在乡)2个乡镇犬伤人群调查，采取乡、村防疫医生，村干部一道逐户调查寻问：是否被犬咬伤过，咬伤时间，伤口如何处理，是否到乡镇或疾控中心接种过疫苗，收集数据进行统计。

1.4诊断依据参照国标(GB17014-1997)中有关《狂犬病诊断标准及处理原则》，根据患者的流行病学动物接触咬伤史和典型的临床表现进行临床诊断。

2结果
2.1发病情况青神县2009年共报告狂犬病病例2例，发病率1/10万，死亡2例，病死率100%。

2.2时间分布2例病例发病时间都在9月份，为夏秋季节。

2.3地区分布全县10个建制乡镇，2例病例均分布在农村，为罗波宝镜村和黑龙季时坝村，2地位于县城的北方和南方，相距20多km。

2. 4人群分布2例病例为男女各1名，均为农民，年龄为75岁和64岁，为老年患者。

2. 5伤人动物调查伤人动物为犬，为当地小型看家犬，平时以放养为主，动物免疫史无，外观“健康”。

2. 6患者受伤及伤口处理、免疫情况2例患者受伤部位均为手部裸露皮肤，暴露等级分别为III级和II级，伤口都未进行规范处理，1例用酒简单擦拭，另1例未作任何处理，2例患者都未注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

2. 7病例特征2例患者分别于2009-08初和2009-08-20被犬咬伤，9月份发病，潜伏期为30d 和27d，病程依次为6d和3d。

临床症状表现为烦躁、恐惧、流涎、多汗、心率快、血压高、
恐水，怕光，抽搐，咽喉肌痉挛、呼吸困难等症状，并进行性加重，最后因呼吸、心脏衰竭死亡。

2. 8同犬伤人情况调查疫情发生后，迅速对伤人犬进行了暴露人群调查，有1只犬未再咬伤其他人，另1只犬前后还咬伤另外6名村民，6名暴露者都未进行科学、规范的暴露伤口处置，仅用白酒或肥皂水对伤口进行简易处理，甚至未做处理；补救性注射狂犬病疫苗是在发生狂犬病疫情后进行的，此6人均未发病，见表1。

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2.9疫点既往犬伤暴露者处理情况县疾控中心于9月27日和28日对黑龙、罗波2个疫点近2年即2007-09/2009-09的犬伤暴露者进行调查，共有1062人暴露，分别为黑龙镇613 人，罗波乡449人，2个疫点内犬伤人数逐年增加;1062人中伤口自行处理505人，占47.6%，门诊处理522人，占49.2%，未进行处理35人，占
3.2%；1062人中，507人注射狂犬病疫苗，占47.4%，555人未注射疫苗，占52.3%；12人接种狂犬病免疫球蛋白，占2.4%，见表2。

2.10疫情处理情况患者尸体火化处理，对患者用品用具及居住环境采用暴晒，漂白粉或肥皂水浸泡，擦拭扑洒等方式进行消毒。

被犬伤的6人，及护理的密切接触者5人及时进行补救性狂苗接种。

向县畜牧局进行疫情通报，重点加强犬的管理与免疫，提高犬的免疫接种率。

县狂防办、公安部门、乡政府组织力量对疫点3km范围的全部犬只和患狂犬病的其他动物进行全部捕杀，严格登记捕杀前后犬只数量，防止犬只的流出和捕杀后犬只被村民煮食，对全部犬舍环境进行消毒。

3讨论
3.1疫情分析青神县连续25年无狂犬病发生，在2009-09连续发生2起病例，分析疫情回升的原因①近年来由于安全及经济因素,各地养犬数急剧增多［2］，在农村几乎每家养犬，有的甚至养2~3只，犬密度增加，导致人被犬咬伤的机会加大，而且犬的拴养率低，在农村仅为60%。

在我国不少地区，犬类中狂犬病毒携带率在10%以上，伤人可疑犬的带毒率更高，甚至在30%以上［3］。

②伤口未规范处理，部分群众狂犬病防治知识缺乏，被犬咬伤后并不知道需要对伤口进行处理，或者只是进行了简单处理，2例患者都未规范处理伤口，疫点既往犬伤暴露者调查，伤口规范处理率为49.2%。

狂犬病毒暴露早期集中于伤口局部，只有及时、彻底全面清创，才能冲洗掉和杀灭伤口中可能存在的部分病毒，有效地防止病毒进一步入侵机体，减少发病机会［4］。

③没有及时接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，
2例病例未接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，疫点2年犬伤暴露者狂犬疫苗接种率仅为47.4%。

3.2防治对策①政府重视，部门密切配合，构筑长效机制。

树立与狂犬病作长期斗争的战略思想，决不能松懈麻痹，加大狂犬病防治力度，才能有效地预防控制狂犬病的流行。

②加强犬只管理，提高犬只免疫，全面落实犬只“管、免、灭”等多项防制措施，加强多部门合作，公安部门应严格养犬的各项审批办证工作，对违章犬要采取果断措施进行捕杀，从根本上遏制狂犬病的发生。

畜牧兽医部门做好犬只的预防接种、登记和发证的服务工作，强化狂犬病疫情的监测和犬只免疫管理，保证犬只的疫苗接种率达到75%。

根据要求，只有75% 以上的犬只接种了狂犬疫苗，才能建立免疫屏障，达到阻断病毒传播的要求［5〜6］。

③进一步加大宣传力度，充分利用大众传媒、宣传栏、发放宣传资料等形式，大力宣传狂犬病的危害和防治知识，使狂犬病防治知识家喻户晓。

一个地区狂犬病防治要取得好的效果，很大程度上取决于这个地区群众对狂犬病的认识程度［7］。

④对犬咬伤者进行正确的预防处理。

及时正确处理伤口和全程接种疫苗是防止已暴露人群发病的关健措施。

⑤提高犬伤暴露者疫苗接种率，我县接种率低，很大的一个原因是狂犬病疫苗价格较高，部分低
收入人群无法承担接种费用，建议政府对低收入人群实施免费接种，同时应将狂犬病疫苗接种纳入医疗保健经费管理中［8］。

⑥开展暴露前人群免疫，这种免疫保护带有前瞻性，因为疫苗免疫后可以迅速引起免疫记忆反应，快速产生抗体，这对严重咬伤者或潜伏期较短的患者是极其重要的[9]。

⑦继续加强狂犬病人间疫情及暴露人群状况监测，一旦发现疫情，果断采取处置措施。